81 見好就收?那不存在
更新時間:2020-08-03 作者:真熊初墨
醫者無眠 81 見好就收?那不存在
各種管道在醫護人員麻利的動作下已經更換新的，最大程度上杜絕了管道有問題的偶發性。 搶救藥物已經進入患者體內，搶救正在有序展開。時間還夠，吳冕有自己的判斷。 然而，耐心的話語讓麻醉師承擔了更大的壓力。 背景“音樂”是各種儀器在報警，橈動脈穿刺有創監測血壓，顯示在屏幕上的數值不斷波動，在大劑量搶救用藥的作用下雖然停止斷崖式下跌，卻也只能維系在一個很低的數值上。 麻醉師全身已經被汗水打濕，不斷用怪異的姿勢向側后微微傾斜一個角度，有護士給他擦汗。但他的眼睛卻一秒都不敢離開B超屏幕，身后那位不知名的老師的每一句話他都一絲不茍的執行。 雖然不知道身后那位是誰，但各種專業詞匯以及搶救的順序，尤其是最開始并沒有著急，而是先做鑒別診斷，找到一條正確的路，讓麻醉師任海濤心里更加有底。 絕對是大牛，要不然誰敢這么做。雖然有大牛在指揮搶救，但任海濤也不能肯定搶救能成。 全力以赴就是了，他是真的用盡全力。麻醉師的職業敏感，在聽到監護儀、呼吸機以及其他儀器報警的時候下意識的就要去看一下。 可他知道自己的責任所在。 “索諾聲相控陣探頭P21，M模式下采樣線置于離右心房-下腔靜脈交接點約2cm處，測量最大和最小直徑。” “IVC明顯纖細，直徑＜1 cm，提示容量不足，有容量反應性。” 麻醉師很緊張，一般做到這里，會有一個相當復雜的計算公式。 機械通氣呼吸變異性——IVC吸氣擴張率=(IVC max-IVCmin)/IVC min。平時讓自己算，拿著筆和紙至少都要2、3分鐘時間。 現在，2、3分鐘可能決定了患者的生死。 相當復雜的計算公式，相當繁瑣的計算流程，相當……總之一想起這個公式，任海濤就頭疼。 這不是高考，這卻要比高考最后一道大題還難，難了無數倍。 可是背后大牛的聲音并沒有說任何數值，只是調整了輸液量后繼續。 麻醉師微微一怔，他不認為身后那位鎮定自若指揮搶救的大牛連這個公式都不會，之前各種遠程操控證明了他在e-FAST研究的極深。 一定是那位大牛心算出結果，而這個結果指導的輸液就在……麻醉師只是一愣神的時間，背后吳冕的聲音嚴厲起來，像是刀子一樣戳在任海濤的后背上。 “麻醉師，集中注意力！” 他沒有罵人，但麻醉師感覺比罵自己兩句還要讓自己害怕。 技術層面的碾壓下，麻醉師心里已經產生了一種叫做畏懼的情緒。 “探頭置于心尖處，左側第5肋間鎖骨中線內側 1～2cm，稍向上傾斜，方向標志指向患者左肩。” “滑一下……探頭先置于胸骨旁左室長軸位置，向心尖滑動探頭。嗯，做得很好。” “注意室間隔，注意！” “當室間隔剛剛消失時，順時針90度旋轉探頭……轉！” “將探頭的尾端稍向下壓，傾斜探頭，使超聲波束指向右肩。對，就這樣。” B超探頭不斷在心臟和下腔靜脈之間來回游走，輸液順序每每按照B超提供的影像做出細微的調整。 心臟B超指導下大量快速擴容，膠體液改用琥珀酰明膠，中間穿插晶體。下肢抬高15°，以體位增加回心血量。 有時候是全速給晶體，有時候是把后面的膠體提前，有時候還要減低輸液速度。 最開始還有人琢磨一下、思考一下，比如說正在搶救的麻醉師。 很快，所有人的思維都已經跟不上吳冕的速度，全力以赴的去做況且來不及，就更別說要思考。 所有人都變成了木偶，任由背后的那只手操控著。 時間一分一秒流逝，患者斷崖式下跌的血壓穩住，緩慢回升。各種數值漸漸從危急值回到正常水平下限。 測了3次乳酸，泵注KCl4g、葡萄糖酸鈣；靜脈滴住碳酸氫鈉250ml，糾正身體酸中毒及電解質平衡紊亂。 不知道多長時間過去，嘟嘟嘟的催命聲音漸漸弱了下去。 1秒…… 10秒…… 60秒…… 清朗的指揮聲音沒有出現，有人恍惚想到，是不是搶救成功了？ 不可能的事情發生在眼前，哪怕再怎么像是真的，都會讓人產生一種無法相信的感覺。 2分鐘…… 5分鐘…… “吳老師……” “準備給甘露醇。” 麻醉科徐主任和吳冕同時說道。 “……”麻醉科徐主任腦子嗡的一下。 患者血壓回到70/45毫米汞柱，算是暫時擺脫了致命的休克狀態。在徐主任看來，這時候見好就收，把患者送去icu調養幾天。 接下來麻煩的事情在于怎么和患者家屬交代，爭取患者家屬的理解。 這種來無影、去無蹤的休克，誰都不想不是。 可是吳冕老師竟然讓給甘露醇！ 甘露醇這藥很常見，也很常用，是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水藥、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。 患者還在休克狀態，就要急著給甘露醇，要是控制不住休克怎么辦？ 但是當面指責吳冕老師的醫囑，這種事情徐主任做不出來。 不是不能，而是不敢。 不說吳冕之前一連串的光輝歷史，且就說剛剛的搶救過程，明白無誤的告訴所有人，這位吳老師到底有多強。 “給吧，我心里有數。”吳冕微微笑了笑，說道，“一般過敏性休克的患者會伴有顱內壓增高的并發癥，腦組織水腫要是不及時控制，有2.23%的可能性會出現嚴重后果。” 嚴重后果指的是腦死亡，患者成為植物人，這一點大家都知道。 可是甘露醇……低血壓……休克…… 這幾個相互成悖的名詞合在一起，讓人心生茫然。剛剛搶救成功，患者擺脫低血壓狀態，這要是給甘露醇，萬一再休克了怎么辦？ “吳老師，250ml夠么？”徐主任猶豫了幾秒，小聲問道。醫者無眠 81 見好就收?那不存在
各種管道在醫護人員麻利的動作下已經更換新的，最大程度上杜絕了管道有問題的偶發性。 搶救藥物已經進入患者體內，搶救正在有序展開。時間還夠，吳冕有自己的判斷。 然而，耐心的話語讓麻醉師承擔了更大的壓力。 背景“音樂”是各種儀器在報警，橈動脈穿刺有創監測血壓，顯示在屏幕上的數值不斷波動，在大劑量搶救用藥的作用下雖然停止斷崖式下跌，卻也只能維系在一個很低的數值上。 麻醉師全身已經被汗水打濕，不斷用怪異的姿勢向側后微微傾斜一個角度，有護士給他擦汗。但他的眼睛卻一秒都不敢離開B超屏幕，身后那位不知名的老師的每一句話他都一絲不茍的執行。 雖然不知道身后那位是誰，但各種專業詞匯以及搶救的順序，尤其是最開始并沒有著急，而是先做鑒別診斷，找到一條正確的路，讓麻醉師任海濤心里更加有底。 絕對是大牛，要不然誰敢這么做。雖然有大牛在指揮搶救，但任海濤也不能肯定搶救能成。 全力以赴就是了，他是真的用盡全力。麻醉師的職業敏感，在聽到監護儀、呼吸機以及其他儀器報警的時候下意識的就要去看一下。 可他知道自己的責任所在。 “索諾聲相控陣探頭P21，M模式下采樣線置于離右心房-下腔靜脈交接點約2cm處，測量最大和最小直徑。” “IVC明顯纖細，直徑＜1 cm，提示容量不足，有容量反應性。” 麻醉師很緊張，一般做到這里，會有一個相當復雜的計算公式。 機械通氣呼吸變異性——IVC吸氣擴張率=(IVC max-IVCmin)/IVC min。平時讓自己算，拿著筆和紙至少都要2、3分鐘時間。 現在，2、3分鐘可能決定了患者的生死。 相當復雜的計算公式，相當繁瑣的計算流程，相當……總之一想起這個公式，任海濤就頭疼。 這不是高考，這卻要比高考最后一道大題還難，難了無數倍。 可是背后大牛的聲音并沒有說任何數值，只是調整了輸液量后繼續。 麻醉師微微一怔，他不認為身后那位鎮定自若指揮搶救的大牛連這個公式都不會，之前各種遠程操控證明了他在e-FAST研究的極深。 一定是那位大牛心算出結果，而這個結果指導的輸液就在……麻醉師只是一愣神的時間，背后吳冕的聲音嚴厲起來，像是刀子一樣戳在任海濤的后背上。 “麻醉師，集中注意力！” 他沒有罵人，但麻醉師感覺比罵自己兩句還要讓自己害怕。 技術層面的碾壓下，麻醉師心里已經產生了一種叫做畏懼的情緒。 “探頭置于心尖處，左側第5肋間鎖骨中線內側 1～2cm，稍向上傾斜，方向標志指向患者左肩。” “滑一下……探頭先置于胸骨旁左室長軸位置，向心尖滑動探頭。嗯，做得很好。” “注意室間隔，注意！” “當室間隔剛剛消失時，順時針90度旋轉探頭……轉！” “將探頭的尾端稍向下壓，傾斜探頭，使超聲波束指向右肩。對，就這樣。” B超探頭不斷在心臟和下腔靜脈之間來回游走，輸液順序每每按照B超提供的影像做出細微的調整。 心臟B超指導下大量快速擴容，膠體液改用琥珀酰明膠，中間穿插晶體。下肢抬高15°，以體位增加回心血量。 有時候是全速給晶體，有時候是把后面的膠體提前，有時候還要減低輸液速度。 最開始還有人琢磨一下、思考一下，比如說正在搶救的麻醉師。 很快，所有人的思維都已經跟不上吳冕的速度，全力以赴的去做況且來不及，就更別說要思考。 所有人都變成了木偶，任由背后的那只手操控著。 時間一分一秒流逝，患者斷崖式下跌的血壓穩住，緩慢回升。各種數值漸漸從危急值回到正常水平下限。 測了3次乳酸，泵注KCl4g、葡萄糖酸鈣；靜脈滴住碳酸氫鈉250ml，糾正身體酸中毒及電解質平衡紊亂。 不知道多長時間過去，嘟嘟嘟的催命聲音漸漸弱了下去。 1秒…… 10秒…… 60秒…… 清朗的指揮聲音沒有出現，有人恍惚想到，是不是搶救成功了？ 不可能的事情發生在眼前，哪怕再怎么像是真的，都會讓人產生一種無法相信的感覺。 2分鐘…… 5分鐘…… “吳老師……” “準備給甘露醇。” 麻醉科徐主任和吳冕同時說道。 “……”麻醉科徐主任腦子嗡的一下。 患者血壓回到70/45毫米汞柱，算是暫時擺脫了致命的休克狀態。在徐主任看來，這時候見好就收，把患者送去icu調養幾天。 接下來麻煩的事情在于怎么和患者家屬交代，爭取患者家屬的理解。 這種來無影、去無蹤的休克，誰都不想不是。 可是吳冕老師竟然讓給甘露醇！ 甘露醇這藥很常見，也很常用，是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水藥、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。 患者還在休克狀態，就要急著給甘露醇，要是控制不住休克怎么辦？ 但是當面指責吳冕老師的醫囑，這種事情徐主任做不出來。 不是不能，而是不敢。 不說吳冕之前一連串的光輝歷史，且就說剛剛的搶救過程，明白無誤的告訴所有人，這位吳老師到底有多強。 “給吧，我心里有數。”吳冕微微笑了笑，說道，“一般過敏性休克的患者會伴有顱內壓增高的并發癥，腦組織水腫要是不及時控制，有2.23%的可能性會出現嚴重后果。” 嚴重后果指的是腦死亡，患者成為植物人，這一點大家都知道。 可是甘露醇……低血壓……休克…… 這幾個相互成悖的名詞合在一起，讓人心生茫然。剛剛搶救成功，患者擺脫低血壓狀態，這要是給甘露醇，萬一再休克了怎么辦？ “吳老師，250ml夠么？”徐主任猶豫了幾秒，小聲問道。醫者無眠 81 見好就收?那不存在
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