80 被拍在沙灘上的前浪
更新時間:2020-08-03 作者:真熊初墨
醫者無眠 80 被拍在沙灘上的前浪
“劍突下四腔心切面可見心包腔內環形無液性暗區，排除心包填塞。” 麻醉師用最快的速度按照吳冕的要求做B超，并第一時間大聲匯報結果。 吳冕比較滿意，這名麻醉師水平真心可以。 “繼續找blue點。” “那個……這位老師，我做不好，您教我。”麻醉師很坦蕩，急診搶救時候也容不得虛假，他直接說道。 他雖然不知道吳冕是誰，但是那股子逼人的氣勢、滿滿的底蘊，不是能裝出來的。尤其是面對棘手的重癥大搶救，沒本事的人根本不會靠前。 這一聲老師叫的情真意切。 “雙手，除去拇指，置于患者一側前胸壁，上方手的小指緊靠鎖骨下緣，指尖在胸骨正中，下方手的小指大約在肺的下前緣，雙手所覆蓋的區域相當于單側肺區；上方手第3、4掌指關節處為上BLUE點，下方手就是下BLUE點。” 吳冕一邊說，麻醉師一邊做，而與此同時吳冕的腦海里已經模擬出來幾種搶救方式。 麻醉師照著做，吳冕說到，他的動作就留到。整體動作迅速有序，看樣子這位麻醉師是學過或者正在學，有一定基礎。 而吳冕第一次感受到“升級”之后的不同，也在短時間內進行自我調整。 即便是吳冕自己也說不清楚到底哪里不一樣，只是覺得眼前更清晰，各種儀器顯示的數值再也不是一副一副靜態的畫面，而是連續的動態圖像。 雖然如此，腦海卻不像是從前一樣出現頭疼、頭暈的情況，而是分外清涼。 徐主任站在一邊怔怔的看著，他完全不懂任海濤和吳冕在交流什么。 用床頭B超進行病情判斷并調整補液，是最近幾年新興起的一項診斷技術，相當高精尖。聽說過的人都不是很多，就別說會做。 “手，穩一點！” “探頭角度向右下傾斜15°。” “蝙蝠征、有胸膜滑動征、可見B線，排除氣胸和張力性氣胸。” “雙側膈點可見胸膜腔間無暗性液區，排除血胸；在脾胃間隙和肝胃間隙均未見液性暗區，排除肝臟、脾臟出血。” “胸骨旁長短軸心尖部四腔心切面發現心臟形態和運動正常，搏動有力，但呈現空狀態。” 麻醉師依舊不斷匯報情況。 “過敏性休克的可能性大。”吳冕冷靜的看著各種儀器，對于高壓35毫米汞柱的數值并不是很在意。 聽到吳冕的這句話，麻醉科徐主任差點沒哭出來。 吳老師，你是我親哥，用了1分多鐘的時間，您就得出這么一個結論？ 雖然說鑒別診斷很重要，可……患者都什么樣了，您怎么還把這種急診搶救當做是教學呢！ “立即停用羥乙基淀粉，停用右美托咪定和瑞芬太尼，更換所有輸液管路。” “徐主任，幫忙，你右手邊的輸液管道快點換新的。” 徐主任還在心中埋怨，吳冕的醫囑就砸在腦袋上。 “靜脈泵注多巴胺10～15μg·kg－1·min。” “腎上腺素0.2～0.4μg·kg－1·min－1。” “多巴酚丁胺10～15μg·kg－1·min－1。” “去甲腎上腺素0.3～0.5μg·kg－1·min－1。” “全程維持，專人盯護。” “準備B超指引液體復蘇。” 一連串的醫囑，像是核動力艙啟動了一樣，手術室里所有的人都瞬間動起來。 醫大二院的醫護人員基本素質過硬，在不明所以的情況下憑借機體本能記憶快速完成吳冕的醫囑。 徐主任卻視而無睹，腦子里只想一件事情，B超引導補液？這是個什么鬼！ 補液就是補液，怎么還需要B超引導呢？ 一般醫生，面對休克血壓的時候，肯定會大量補液，也不管是低血容量休克還是其他休克，反正血壓低大概率是液體量不足。 但有經驗的醫生會進行判斷，眼前過敏性休克的患者已經給了幾次腎上腺素，并且做了其他對癥處置，只是效果都不好而已。 剛剛麻醉師任海濤用B超判斷患者不是氣胸，做鑒別診斷，這事兒徐主任聽說過。 在徐主任的記憶中B超是不能用來診斷氣胸的，因為探頭下白茫茫一片，什么都看不到，怎么診斷？但是最近好像聽說過類似的技術。 這對于徐主任來講這已經是最新的技術了，吳冕接下來說的事情他完全聽不懂。 徐主任聽懂聽不懂其實并不重要，因為手術室里的王者只有一個。 吳冕指揮的搶救還在繼續。 “靜脈給甲基強的松龍40mg，頭部上冰帽。” “患者左側臥位，麻醉師，你注意力集中，找心尖四腔切面了解左心功能。” 吳冕在B超屏幕上看見收縮末期心室近似排空，出現**肌幾乎接觸的極端情況，患者情況特別危急。 “補液速度加快，要血漿，新鮮的。” “麻醉師，劍突下IVC切面。” 聽到吳冕嘴里不時蹦出來的英文縮寫單詞，徐主任快哭了。 他是麻醉科主任，本身還算是敬業，經常盯著各種期刊、論文。國內的學術會，只要有時間，徐主任都會去參加。 徐主任可不想自己那么早被時代淘汰，抱著十幾年前的技術，成為麻醉科前進的絆腳石。 可目睹吳冕老師的搶救，聽著各種自己不了解的詞匯蹦出來，徐主任有一種自己是實習生的感覺。 他也有過奢望，自己能挺立潮頭，帶著醫大二院麻醉科越過省級層面，最起碼在技術上成為國內一流。 但嚴酷的事實無聲告訴他，他只是沙灘上被拍扁的前浪，后浪正在他面前……浪啊浪。 “吳老師，IVC切面我不熟。”那名麻醉師說道。 “探頭，劍突下，標志點朝向患者頭側。” 麻醉師立即按照清冷聲音的說法調整B超探頭的位置、角度。 “搖一下……麻醉師，注意聽我說。你先把右心房搖至屏幕正中；顯示下腔靜脈匯入右心房，肝靜脈匯入下腔靜脈的點。” “手腕，注意力度。差一點，不對，再來。” “我們要做的是顯示下腔靜脈全長，要求靜脈前后壁回聲清晰銳利。銳利，記住是銳利。”吳冕一邊很耐心的說道，一邊四處掌控全局。 搶救需要很多人，要一個像是機器一般的集體共同努力，要是把吳冕自己扔到這里，哪怕他知道所有搶救步驟，手眼如電，搶救依舊不會成功。 醫者無眠 80 被拍在沙灘上的前浪
“劍突下四腔心切面可見心包腔內環形無液性暗區，排除心包填塞。” 麻醉師用最快的速度按照吳冕的要求做B超，并第一時間大聲匯報結果。 吳冕比較滿意，這名麻醉師水平真心可以。 “繼續找blue點。” “那個……這位老師，我做不好，您教我。”麻醉師很坦蕩，急診搶救時候也容不得虛假，他直接說道。 他雖然不知道吳冕是誰，但是那股子逼人的氣勢、滿滿的底蘊，不是能裝出來的。尤其是面對棘手的重癥大搶救，沒本事的人根本不會靠前。 這一聲老師叫的情真意切。 “雙手，除去拇指，置于患者一側前胸壁，上方手的小指緊靠鎖骨下緣，指尖在胸骨正中，下方手的小指大約在肺的下前緣，雙手所覆蓋的區域相當于單側肺區；上方手第3、4掌指關節處為上BLUE點，下方手就是下BLUE點。” 吳冕一邊說，麻醉師一邊做，而與此同時吳冕的腦海里已經模擬出來幾種搶救方式。 麻醉師照著做，吳冕說到，他的動作就留到。整體動作迅速有序，看樣子這位麻醉師是學過或者正在學，有一定基礎。 而吳冕第一次感受到“升級”之后的不同，也在短時間內進行自我調整。 即便是吳冕自己也說不清楚到底哪里不一樣，只是覺得眼前更清晰，各種儀器顯示的數值再也不是一副一副靜態的畫面，而是連續的動態圖像。 雖然如此，腦海卻不像是從前一樣出現頭疼、頭暈的情況，而是分外清涼。 徐主任站在一邊怔怔的看著，他完全不懂任海濤和吳冕在交流什么。 用床頭B超進行病情判斷并調整補液，是最近幾年新興起的一項診斷技術，相當高精尖。聽說過的人都不是很多，就別說會做。 “手，穩一點！” “探頭角度向右下傾斜15°。” “蝙蝠征、有胸膜滑動征、可見B線，排除氣胸和張力性氣胸。” “雙側膈點可見胸膜腔間無暗性液區，排除血胸；在脾胃間隙和肝胃間隙均未見液性暗區，排除肝臟、脾臟出血。” “胸骨旁長短軸心尖部四腔心切面發現心臟形態和運動正常，搏動有力，但呈現空狀態。” 麻醉師依舊不斷匯報情況。 “過敏性休克的可能性大。”吳冕冷靜的看著各種儀器，對于高壓35毫米汞柱的數值并不是很在意。 聽到吳冕的這句話，麻醉科徐主任差點沒哭出來。 吳老師，你是我親哥，用了1分多鐘的時間，您就得出這么一個結論？ 雖然說鑒別診斷很重要，可……患者都什么樣了，您怎么還把這種急診搶救當做是教學呢！ “立即停用羥乙基淀粉，停用右美托咪定和瑞芬太尼，更換所有輸液管路。” “徐主任，幫忙，你右手邊的輸液管道快點換新的。” 徐主任還在心中埋怨，吳冕的醫囑就砸在腦袋上。 “靜脈泵注多巴胺10～15μg·kg－1·min。” “腎上腺素0.2～0.4μg·kg－1·min－1。” “多巴酚丁胺10～15μg·kg－1·min－1。” “去甲腎上腺素0.3～0.5μg·kg－1·min－1。” “全程維持，專人盯護。” “準備B超指引液體復蘇。” 一連串的醫囑，像是核動力艙啟動了一樣，手術室里所有的人都瞬間動起來。 醫大二院的醫護人員基本素質過硬，在不明所以的情況下憑借機體本能記憶快速完成吳冕的醫囑。 徐主任卻視而無睹，腦子里只想一件事情，B超引導補液？這是個什么鬼！ 補液就是補液，怎么還需要B超引導呢？ 一般醫生，面對休克血壓的時候，肯定會大量補液，也不管是低血容量休克還是其他休克，反正血壓低大概率是液體量不足。 但有經驗的醫生會進行判斷，眼前過敏性休克的患者已經給了幾次腎上腺素，并且做了其他對癥處置，只是效果都不好而已。 剛剛麻醉師任海濤用B超判斷患者不是氣胸，做鑒別診斷，這事兒徐主任聽說過。 在徐主任的記憶中B超是不能用來診斷氣胸的，因為探頭下白茫茫一片，什么都看不到，怎么診斷？但是最近好像聽說過類似的技術。 這對于徐主任來講這已經是最新的技術了，吳冕接下來說的事情他完全聽不懂。 徐主任聽懂聽不懂其實并不重要，因為手術室里的王者只有一個。 吳冕指揮的搶救還在繼續。 “靜脈給甲基強的松龍40mg，頭部上冰帽。” “患者左側臥位，麻醉師，你注意力集中，找心尖四腔切面了解左心功能。” 吳冕在B超屏幕上看見收縮末期心室近似排空，出現**肌幾乎接觸的極端情況，患者情況特別危急。 “補液速度加快，要血漿，新鮮的。” “麻醉師，劍突下IVC切面。” 聽到吳冕嘴里不時蹦出來的英文縮寫單詞，徐主任快哭了。 他是麻醉科主任，本身還算是敬業，經常盯著各種期刊、論文。國內的學術會，只要有時間，徐主任都會去參加。 徐主任可不想自己那么早被時代淘汰，抱著十幾年前的技術，成為麻醉科前進的絆腳石。 可目睹吳冕老師的搶救，聽著各種自己不了解的詞匯蹦出來，徐主任有一種自己是實習生的感覺。 他也有過奢望，自己能挺立潮頭，帶著醫大二院麻醉科越過省級層面，最起碼在技術上成為國內一流。 但嚴酷的事實無聲告訴他，他只是沙灘上被拍扁的前浪，后浪正在他面前……浪啊浪。 “吳老師，IVC切面我不熟。”那名麻醉師說道。 “探頭，劍突下，標志點朝向患者頭側。” 麻醉師立即按照清冷聲音的說法調整B超探頭的位置、角度。 “搖一下……麻醉師，注意聽我說。你先把右心房搖至屏幕正中；顯示下腔靜脈匯入右心房，肝靜脈匯入下腔靜脈的點。” “手腕，注意力度。差一點，不對，再來。” “我們要做的是顯示下腔靜脈全長，要求靜脈前后壁回聲清晰銳利。銳利，記住是銳利。”吳冕一邊很耐心的說道，一邊四處掌控全局。 搶救需要很多人，要一個像是機器一般的集體共同努力，要是把吳冕自己扔到這里，哪怕他知道所有搶救步驟，手眼如電，搶救依舊不會成功。 醫者無眠 80 被拍在沙灘上的前浪
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