第1309章 我為什么通過了?新醫生對方主任的閱讀理解

　　診室里的患者也聽出了不對勁，原本還算平穩的神色瞬間緊張起來，聲音帶著幾分慌亂：

　　“大夫，那…那我這病到底該怎么治啊？我之前吃降壓藥都好好的，一感冒就渾身難受，還總心慌…”

　　方言先轉頭安撫患者，語氣放緩了些，盡量讓她安心：

　　“您別慌，現在只是處方思路沒考慮周全，及時調整就沒問題，不會影響治療的。”

　　說完，他再轉回頭看向蒲世杰，語氣依舊嚴肅：

　　“這種情況要先把降壓藥停了，她現在的血壓波動，一部分是虛陽外越導致的，再用降壓藥，反而會加重陽虛；而且用的中藥絕對不能用麻黃湯，得換成麻黃附子細辛湯，但麻黃必須減到3克，再加上6克附子溫陽散寒、3克細辛通竅解表，另外加15克丹參活血化瘀、12克茯苓利水消腫，這樣既能解表退熱，又能溫補腎陽，還能兼顧她的心功能，不會給心臟添負擔。”

　　一邊說，方言一邊拿過新的處方箋，筆尖飛快地書寫著，每一個字都透著嚴謹：

　　“麻黃3克，附子6克先煎一小時，細辛3克，丹參15克，茯苓12克，炙甘草6克。”

　　聽到方言還在對自己提點，蒲世杰心里稍微燃起點希望來。

　　方言這會兒對著患者說道：

　　“你現在的這個情況要辦理住院，等下服藥后別蓋厚被，只要微微出點汗就行，要是服藥后出現心慌加重、頭暈乏力的情況，必須立刻停藥，不能耽擱。”

　　患者點了點頭，然后就準備去辦入院去了。

　　等到寫好方子，方言把處方遞給旁邊的護士，讓她去拿藥。

　　接著又轉頭看向蒲世杰，語氣稍稍緩和：

　　“你基礎不差，對經方也熟悉，但太執著于中西醫結合的形式，反而丟了中醫辨證的核心，麻黃湯的禁忌癥里，高血壓、心功能不全本就是重點，你只套證不辨證，不看患者的體質和基礎病，這就是對患者的安全不負責任。”

　　蒲世杰低著頭，額頭上滲出一層冷汗，聲音里滿是愧疚和后怕：

　　“方主任，我…我剛才光顧著想著‘快速退熱’，把麻黃對血壓的影響拋到腦后了，也沒把沉細脈和少陰病的病機聯系起來…要是您沒及時進來，我真的…”

　　方言擺擺手說道：

　　“醫生這個行當，是在懸崖邊上走路。臨床經驗不夠、對復雜病機判斷不準，這些技上的欠缺，就像剛學步的娃娃，總有摔跟頭的時候。看見了，扶起來，講明白，慢慢練就是了。”

　　方言的語氣里沒有嘲諷，更像是在陳述一個事實。他接著話鋒一轉，語氣變得格外沉重：

　　“但有些錯，是一次都摔不起的。尤其是在辨證上犯的根本錯誤，尤其是在無視患者性命攸關的禁忌癥上。”

　　他再次指向那份病歷和那張廢掉的處方：

　　“今天，你看到了惡寒無汗的表面，卻忽視了沉細微弱的脈象下深藏的少陰陽虛、命門火衰的本質。你只想著解表退熱快，卻把麻黃忌用于高血壓、心功能不全者的鐵律拋到了九霄云外！這不是知識盲區沒填滿，這是基本判斷的失誤，更是對患者風險掉以輕心的表現！”

　　方言的聲音不高，但字字都敲打在蒲世杰心上：

　　“治病不是一道簡單、快速的公式，更不是生搬硬套西藥再加個看起來像的中藥方子！它的核心，首先是基于精準中醫辨證！如果連中醫自己的底都沒摸清楚，連什么病人不能用什么藥的基本原則都守不住，就成了無本之木、無源之水，甚至是一腳踩空的深淵！”

　　他看著蒲世杰越來越蒼白的臉，沒有繼續責難，但最后的結論斬釘截鐵，不容置疑：

　　“今天你能被及時叫停，是患者的幸運，也是你的幸運。但它也清楚地說明了一個事實：協和中醫科，需要能守護這道生死底線的醫生。”

　　方言的語氣最終放緩了些：

　　“所以，蒲醫生，很遺憾，你沒能通過今天的考核。”

　　蒲世杰肩膀猛地垮了下去，雙手無意識地攥緊了白大褂的衣角，指節泛白。他低著頭，視線落在診室地板的瓷磚縫上，喉結動了動，想說點什么，卻發現喉嚨發緊，只能發出幾聲干澀的氣音。

　　雖然早就知道可能會是這個結果，但是現在聽到后，他還是有些難受。

　　不過這事兒確實是他的問題。

　　方言對著他說道：

　　“這不是說你所學無用，也不是否定你未來的可能，只是眼下，你對風險的把控和對辨證的根本把握，還達不到協和中醫科面對復雜情況時需要的嚴格標準。”

　　方言看著他失魂落魄的樣子，沒有再繼續說嚴厲的話，只是拿起桌上那份廢掉的麻黃湯處方，對折了兩下，塞進了蒲世杰的白大褂口袋里：

　　“這個你拿著，回去好好看看。不是讓你記著這次的失敗，是讓你記住，這張方子背后，是一個可能因為你的疏忽就陷入危險的患者。”

　　蒲世杰終于抬起頭，眼眶有點發紅，聲音帶著不易察覺的哽咽：“方主任，我…”

　　“好了，就這樣吧！”方言擺擺手，他能說這么多已經算是仁至義盡了，但凡他要是不想保持自己的形象，他能直接把這小子祖宗十八代都罵了。

　　蒲世杰站起身對著方言深深鞠了一躬：

　　“方主任，謝謝您。雖然沒通過考核，但今天您說的這些，比在學校學半年都管用。我回去再好好啃《傷寒論》，再跟著老師多跑臨床，下次要是還有機會，我一定不會再犯這種錯。”

　　等到蒲世杰走了之后，方言讓其他患者去杜衡和鄧南星的診室。

　　他則是繼續觀察其他的診室。

　　這會兒大家都還不知道蒲世杰的情況，都在看最后幾個病人。

　　方言查看了他們的醫案記錄，上午基本上都遇到過西醫沒看好來看中醫的病人，但是剩下的五個人都是老老實實地在按照規矩治病，沒有讓人家用中西醫結合的套路。

　　他們想法都比較樸實，既然你之前的西醫沒治好，那么說明他就有問題，至于是什么問題我不知道，但是你把藥先給我停了，我按照我的來治，治不好那是我的問題，但是你得把西藥給我停了！

　　要不然到時候我也說不準，是西藥的問題還是我中藥的問題。

　　接下來幾個診室的患者陸陸續續的都治療完畢，大家也一個個的帶著醫案筆記走了出來。

　　這會兒方言已經站在外邊等他們了。

　　“方主任！”鄒國慶第一個拿著醫案筆記走上來，交給了方言。

　　方言表情微妙的看著鄒國慶，今天所有人的醫案其實他都是看過的，這家伙主動遞上來就是掙表現。

　　果然是不放過每一個能夠表現的機會。

　　鄒國慶對著方言笑了笑。

　　方言翻開其中一頁，然后指著醫案上說道：

　　“鄒醫生，西醫門診轉過來的那個哮喘患者，你能立刻放棄止咳定喘舊方，改投麻杏石甘湯加西洋參救急，這份治病優先的心思值得肯定，你選擇也很果斷，值得表揚。”

　　鄒國慶一喜，今天中午最值得說的一件事兒方言拿出來說了。

　　這就是肯定他啊！

　　不過他還沒回答，卻聽到方言話鋒一轉，說道：

　　“可你看病歷寫的是什么？”他手指敲打鄒國慶的醫案。

　　方言指著上面說道：

　　“西診：哮喘急性期；中醫處置：配合吸氧行氣定喘”。

　　鄒國慶頓時尷尬住了，這醫案最開始是這么打算的，結果后面發現不行，馬上又使用中醫手段來治療了。

　　方言對著他說道：

　　“病歷是你行醫的鏡子！你怎么做的就怎么寫，你這里寫配合西醫是什么意思？下次再讓我看到病歷里藏了怯、失了據，你就回去重新學怎么寫醫案！”

　　鄒國慶連連點頭：

　　“是是，方主任教訓的是！”

　　雖然臉上沒笑，但是鄒國慶知道自己算是通過審核了，心里已經樂開花了，過程嘛不重要，結果是好的就行了。

　　接著方言又看向其他幾個人，對著他們點評道：

　　“今天上午你們看病我都是全程關注的，大家的基本功都很扎實，能夠處理大多數的病癥，這也是我們想要的，我先恭喜幾位，你們都通過了今天的考核，接下來，你們可以在協和開始坐診了，不過我還有另外一件事要給大家說…”

　　方言的目光掃過面前幾人，剛才對鄒國慶的幾分緩和漸漸收了回去，語氣重新變得嚴肅：“在說接下來的事之前，我得先跟你們說件事，蒲世杰沒能通過今天的考核。”

　　這話一出，首都醫科大學的幾人都愣了，臉上滿是意外。

　　左右看了看發現確實沒見到蒲世杰。

　　鄒國慶收了剛冒出的笑意，下意識追問：

　　“方主任，蒲世杰他…是哪里沒做好？”

　　“不是沒做好那么簡單，是差點出了重大醫療事故。”方言接著就把蒲世杰的病例情況簡明扼要地講了一遍，從患者的高血壓、心功能不全基礎病，到“少陰病反發熱”的辨證核心，再到他機械套用麻黃湯、續用降壓藥的錯誤，每一個細節都沒落下。

　　方言說道：

　　“他滿腦子想的是中西醫結合快速退熱，卻忘了麻黃會升血壓、加重心臟負荷，忘了沉細脈背后的少陰陽虛，這不是經驗問題，是丟了中醫的根，又沒摸透西醫的禁忌，最后差點把患者推到危險里。”

　　朱志鑫一直反對中西醫結合，這會兒聽到方言的話，忍不住點頭：

　　“我之前就覺得，硬湊一起不對。比如治感冒，中醫分風寒風熱，西醫看病毒細菌，用藥思路完全不一樣，強行結合，要么解表太猛傷了正氣，要么抗病毒藥影響中藥療效，現在看來我的觀點還是保守了點，這情況比我想的還要嚴重…”

　　方言對著他們說道：

　　“蒲世杰的教訓，你們每個人都得記著。以后坐診，不管遇到什么情況，先把‘辨證’做扎實，再把患者的基礎病、用藥史摸透。別想著走捷徑搞結合，中醫的根丟了，再花多少心思都是白費；更別拿患者的安全賭，我們當醫生的，手里攥著的是人命，一步都不能錯。”

　　剩下的五個人都嚴肅起來。

　　方言看著他們凝重的神色，語氣稍稍緩和：

　　“好了，教訓說到這，希望你們都能記在心里。接下來，你們可以正式在協和中醫科坐診，但前一個月，每天下班前要把當天的醫案交給我審核，有拿不準的病例，隨時找我或者找其他在崗醫師商量，記住，謹慎永遠比大膽更重要。”

　　“你們手里是人家的生命，不是出了事哭兩聲，說句對不起，或者很遺憾就能說過去的！”

　　“作為醫生，開藥前，都想想你們該如何守住那道不能逾越的生死底線！”

　　“是！”幾個人齊聲應下。

　　“好了，今天就到這里，現在就去食堂吃飯吧！吃完飯下午辦理中醫科室的正式入職，明天就開始坐診！”方言對著他們五個人說道。

　　五人這才回過神來，現在他們已經是協和的中醫科醫師了！

　　本來以為還有一系列的考核呢，結果就只有這一項？

　　等到方言離開后，一眾人才后知后覺，郭曉梅對著眾人問道：

　　“這就…就通過了？”

　　她眼神里還帶著幾分不敢置信，來之前她做了無數心理準備，甚至預想過要經歷一周的輪崗考核，沒成想一場門診下來，就拿到了協和的“入場券”。

　　鄧春燕說道：

　　“剛才方主任可是親口說的，下午就可以辦理入職了！”

　　鄒國慶對著一旁的林紅軍拍了拍說道：

　　“哈哈，我們這通過率還是挺高的嘛！”

　　剛才被方言批評的尷尬早就被他拋到腦后了。

　　林紅軍表情還是有些嚴肅，說道：

　　“你們通過，我…我感覺自己還沒通過。”

　　“什么意思？”鄒國慶一臉不解的問道。

　　林紅軍擺擺手說道：

　　“沒什么意思，我還有個病人沒治好呢！是方主任幫我治的。”

　　“啊？！”鄒國慶驚訝了。

　　眾人仿佛發現了一個大瓜，趕忙湊了上來。

　　林紅軍老實的把今天早上遇到的第一個患者的事兒給大家說了。

　　林紅軍這話一出口，幾人瞬間圍得更緊了，郭曉梅瞪圓了眼睛：

　　“你第一個病人就是腦溢血加冬眠靈過量的昏迷患者？這也太倒霉了吧！換我來我都得慌得手抖，更別說開方了。”

　　鄧春燕也皺著眉：

　　“這種復雜病例，咱們剛畢業哪能處理得了？可方主任沒說你什么，還讓你通過了，這是為啥啊？難道真像你說的，后面還有隱藏考核？”

　　鄒國慶摸著下巴琢磨：

　　“不對啊，方主任剛才都明確說‘恭喜幾位通過考核’了，沒道理單獨給你留一手。再說了，你雖然沒處理了昏迷的根本問題，但發熱嘔吐的方子不是開對了嗎？桑菊飲和小柴胡飲，方主任不也說你辨證沒問題嗎？”

　　林紅軍嘆了口氣，從口袋里掏出自己的醫案筆記，翻到記錄昏迷患者的那一頁：

　　“可我連腦溢血后遺癥和冬眠靈損傷的邊都摸不著啊。方主任說先治標再治本，促醒和調理癱瘓的法子都是他定的，我也就是開了個治感冒嘔吐的方子，這算哪門子‘通過’？”

　　朱志鑫一直沒說話，這會兒忽然開口：

　　“你錯了，林紅軍。方主任要考的，從來不是‘能不能治好所有病’，而是能不能在自己能力范圍內，先把能解決的問題解決好，還不瞎逞強。”

　　他指了指林紅軍的醫案：

　　“你沒硬著頭皮給昏迷患者開治腦溢血的方子，老實說‘沒把握’，這是不拿患者冒險；同時你把發熱嘔吐的辨證搞準了，桑菊飲和小柴胡飲的劑量、服法都標得清清楚楚，連半夏要洗去礬味都想到了，這就是‘守住底線’，方主任要的就是這個。”

　　鄧春燕恍然大悟：

　　“對啊！蒲世杰不就是因為硬逞強搞‘中西醫結合’，才差點出事故嗎？你雖然沒治了根本，但沒犯錯，還把急癥處理對了，這比啥都強。”

　　郭曉梅也跟著點頭：

　　“我剛才看診遇到個慢性腸炎患者，之前吃了半年西藥沒好，我讓她停了西藥，用參苓白術散加減，方主任路過的時候也沒說啥，只說我‘敢堅持辨證，不被西醫思路帶偏’。現在想想，咱們只要不犯原則性錯誤，把能做的做好，方主任就認可。”

　　林紅軍看著自己的醫案，又想起方言那會兒說的話和態度，心里里漸漸明了，原來考核的核心，不是全能，而是踏實。

　　不不懂裝懂，不冒險用險藥，在自己的能力邊界內把事做對，這就是合格的第一步。

　　這時候鄒國慶突然問道：

　　“有沒有可能，是咱們早上回答的那個問題的關系？”

　　眾人都一愣。

　　朱志鑫對著鄒國慶問道：

　　“你的意思是，方主任其實是支持林紅軍的說法的。”

　　“我也就是猜猜，你們想一下，方主任他一直都是用的純中醫的治療手段，按理來說他應該支持的是純中醫而不是中西醫結合，今天堅定支持中西醫結合的人沒過關，但是支持中醫，或者是態度模糊的人都過關了…甚至林紅軍遇到問題后，還得到了方主任的網開一面。”

　　鄒國慶這話像顆石子投進平靜的水里，幾人瞬間停下討論，你看我我看你。

　　他們可沒鄒國慶這么精，現在被提起來才突然想到早上的對話。

　　郭曉梅先順著往下想，她說道：“這么說…早上方主任讓咱們說對中西醫結合的看法，根本不是隨便聊聊？我當時說中醫在妥協，方主任沒反駁，現在想想，是不是那時候就已經在看咱們的立場了？”

　　鄧春燕眉頭微蹙，她早上力挺“中醫主導的結合”，這會兒也有些不確定：“可我也支持結合啊，為啥也通過了？”

　　“不一樣。”朱志鑫推了推眼鏡，語氣篤定：

　　“你說的是‘西醫診斷當路標，中醫治療是根本’，核心還是沒丟中醫的辨證；蒲世杰是‘中西醫結合快速退熱’，直接把中醫當西藥的輔助，連麻黃的禁忌癥都忘了，方主任批的是‘丟根’的結合，不是所有結合。”

　　林紅軍想起自己早上提的“余云岫遺毒”，他說道：“我早上說‘結合是暗著磨中醫的根’，方主任當時沒表態，但后來我遇到昏迷患者，他沒怪我治不了根本，反而教我先治標…這態度就是表面他對我是支持的！？”

　　鄒國慶拍了下手，更確定自己的猜測：

　　“對！你看蒲世杰，滿腦子結合，結果差點出醫療事故；咱們幾個要么守著中醫的底，要么不瞎逞強，反而都過了。方主任之前跟咱們說‘最終目的是給患者解決問題’，我還以為是認同‘不管用啥法子’，現在才明白，他說的‘解決問題’，是要在中醫的框架里把問題解決對，不是拿中西醫硬湊！”

　　郭曉梅也想起自己看診時的細節：

　　“我讓慢性腸炎患者停西藥，只用參苓白術散，方主任路過時說‘敢堅持辨證’，那會兒我還沒在意，現在想想，他這是在夸我沒被西醫的‘慢性腸炎’病名帶偏，沒想著‘中西藥一起吃’啊！”

　　鄧春燕慢慢點頭，語氣里少了之前的篤定，多了些恍然大悟：

　　“這么說，方主任的態度是…不能丟了中醫的辨證核心，更不能拿患者的安全賭‘快速見效’。蒲世杰就是太急著要‘結合’的結果，才忘了最基本的禁忌。”

　　林紅軍看著醫案上“桑菊飲、小柴胡飲”的記錄，想起方言當時說“對癥”的語氣，心里徹底明了：

　　“也就是說，方主任要的，是踏實的中醫，知道自己能治啥、不能治啥，能治的就用經方辨證準，不能治的就坦誠說，不硬撐、不瞎湊。咱們幾個不管立場咋不一樣，至少都沒丟這個踏實，所以才通過了。”

　　朱志鑫哼了一聲，嘴角卻悄悄勾了點弧度：

　　“早該看出來了，方主任治病從來不用西藥，連給昏迷患者調方案，說的也是安宮牛黃丸、補陽還五湯，壓根沒提配合西醫，他心里根本就認純中醫辨證，早上讓咱們說看法，就是篩掉那些把中醫當西藥輔助的人。”

　　幾人你一言我一語，只覺得越分析越覺得透徹。

　　沒注意到一旁的鄧南星和杜衡聽得津津有味。

　　方哥的態度有這么高深嗎？

　　他不就和方藥中那批教授一樣，完全不支持中西醫結合嘛，哪有考慮的那么多？

　　這幫人閱讀理解還真是搞得挺深奧的。