0284章 每年要進ICU
更新時間:2021-05-08 作者:海與夏
外科教父 0284章 每年要進ICU
依據幾個主要的檢驗數據，可以明確診斷為乳酸中毒。 真是乳酸中毒，有點莫名奇妙，麻醉醫生、歐陽主任和金博士都沒弄明白，怎么會乳酸中毒。 麻醉醫生看楊平一眼，他淡淡的一句話：“查個乳酸”，及時指明了方向，否則肯定耽誤不少時間。 來不及追究原因，麻醉醫生當機立斷，先對癥治療，救命第一。 “5碳酸氫鈉250ml，靜滴，檢查尿量，測中心靜脈壓!” 補堿糾酸，當務之急，然后補液擴容，必要時還要進行血液透析，將血液中的乳酸過濾出去。 250ml5碳酸氫鈉掛上，麻醉醫生開始用公式在心里默算補堿的量。 護士開始測中心靜脈壓，補液要依據中心靜脈壓隨時調整。 尿量從手術開始到現在有六百多毫升，沒有水鈉潴留，可以放心地補堿。 歐陽主任搞骨科二十年，要不是學術會前的培訓，他哪里還記得什么酸堿平衡的計算公式。 別說酸堿平衡計算公式，估計乳酸中毒怎么搶救都忘得一干二凈。 學術會前的培訓受益非淺，讓知識的短板得到強化，現在，他也能跟上麻醉醫生的節奏，知道這些搶措施的意義。 乳酸中毒，死亡率百分之五十，當血乳酸超過25mmoll時，罕見可以搶救成功的，還好，目前只有8mmoll，沒有到必死無疑的地步。 “送ICU!” 病人的生命體征暫時穩住，歐陽主任做出決定。 “快，推床。”麻醉醫生跟在床邊，氣管導管要脫機，只能捏著皮球去ICU。 一事不順，事事不順，好好的手術，骨折插入肌肉，還要緊急調特殊導向器，現在手術順利完成，以為可以松一口氣，又攤上這種事情，莫名其妙地突發乳酸中毒。 器械商經理此時最尷尬，酒店包間都訂好了，現在這種情況，人家那還有心思吃飯，他站在旁邊，留去都不合適，只能傻傻地等著。 經理生怕這個病人出問題，歐陽主任怪罪他們，當然無論如何，是沒法讓他們攤上責任的。 他怕的是歐陽主任一氣之下，停用他們的器械，那怕停用一段時間，損失也不少。 病人被推出手術室門口，金博士大喊：“魏大年的家屬——” 一大家子人，兩對老人，一對中年夫妻立刻圍上來。 看著躺在床上的魏大年，嘴里插著管，靠一個皮球呼吸。 病人父親，肥胖的中年男子大驚失色：“怎么了醫生，好好的怎么就不行了呢。” 奶奶一陣頭暈目眩，眼看要倒下，病人父親立刻扶住老人。 “大年，大年!”母親猛搖他肩膀，泣不成聲。 “平時身體很好的，能吃能喝，你們手術怎么做的，把人弄成這樣。”外婆拍打床沿。 “乳酸中毒，病情兇險，馬上要送ICU搶救，隨時有生命危險，別拉著床。”金博士推床，推不動，家屬全拉著扶手不松手。 “乳酸中毒” 病人父親很熟悉這個詞語，立刻鎮定下來，臉色也由白變紅：“醫生，他每年都會發生這種情況，每年至少要住一次ICU，從小就這樣，醫生也說是乳酸中毒，但是看了好多醫院，就是沒查出乳酸中毒的原因。” 全家一聽，乳酸中毒，也停止哭泣，可能經歷太多次，麻木了，也可能每次運氣好，搶救過來了，所以反而不怎么害怕。 “ICU，送ICU，每次發作都是送ICU，有時候還要洗血。”父親輕車熟路，已經知道流程，洗血大概指血液透析吧。 “問病史問了幾遍，你們怎么都不提乳酸中毒的事”管床的醫生氣得咬牙。 “孩子怕疼，怕告訴你們這情況，就推遲手術，所以——”魏大年媽媽低聲說。 “糊涂，真是糊涂，病情能隱瞞嗎”金博士狠狠地批評，恨不得踹上一腳。 再說，這小伙子都二十五了，還當個孩子，疼一下就哄：“乖!聽話。” 病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點細小的顛簸。 “慢點，慢點，醫生，孩子痛。”爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。 救命要爭分奪秒，還計較這病床推快了有顛簸 金博士生氣了：“別拉著，都松手!” 幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。 病人終于送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。 “乳酸水平多高”值班醫生問道。 “8mmoll”金博士松口氣。 那還好，有希望，高過25mmoll，基本上無力回天。 乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒，人體的酸堿是平衡的，ph值大約7.35到7.45，體內酸堿物質增多或減少，超過人體調節能力，會引起ph值的變化，這叫酸堿失衡，會危及生命。 酸堿失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。 “上呼吸機，抽血復查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析，上呼吸機，準備床旁血濾機——”ICU值班醫生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業戶，比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些，裝備也齊全。 連用魔肺都是家常便飯，什么床旁血濾機就是小兒科了。 ICU醫生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫師交接病情。 完成交接，麻醉醫生老秦才有機問楊平：“你怎么知道乳酸中毒的” “二選一，糖尿病患者，出現典型Kussmaul呼吸，當然考慮酸中毒。” Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現。 “呼吸還帶有酮味，那些什么水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮癥酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。” 就這么簡單，清晰嚴密的邏輯推理，從癥狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。 系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床癥狀，檢驗檢查結果用邏輯關系編制起來，不斷地進行訓練，訓練強悍的臨床邏輯思維能力。 魔鬼式的訓練，每次訓練系統光屏還可以糾錯，這樣不斷地強化下，即使在緊急時刻，楊平也能從癥狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。 任何表象背后都有深層邏輯，只是你沒發現而已，或者醫學暫時沒有發現。 麻醉醫生老秦，仔細回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎蒙的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據。 一個骨科醫生居然診斷思維能力這么強老秦有點想不通。 “這個病人怎么反復乳酸中毒，現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰，沒理由呀，要找找原因。”楊平交代金博士，病人是他們組的。 診斷的層次有癥狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。 病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。 比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個診斷僅僅是癥狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。 最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對癥治療。 乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。 這次好了，下次還會發作，因為病因沒有找到。 如果要進行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。 “我回頭查查文獻。”金博士覺得有必要。 可是，魏大年能不能救過來，還是未知數。 外科教父 0284章 每年要進ICU
依據幾個主要的檢驗數據，可以明確診斷為乳酸中毒。 真是乳酸中毒，有點莫名奇妙，麻醉醫生、歐陽主任和金博士都沒弄明白，怎么會乳酸中毒。 麻醉醫生看楊平一眼，他淡淡的一句話：“查個乳酸”，及時指明了方向，否則肯定耽誤不少時間。 來不及追究原因，麻醉醫生當機立斷，先對癥治療，救命第一。 “5碳酸氫鈉250ml，靜滴，檢查尿量，測中心靜脈壓!” 補堿糾酸，當務之急，然后補液擴容，必要時還要進行血液透析，將血液中的乳酸過濾出去。 250ml5碳酸氫鈉掛上，麻醉醫生開始用公式在心里默算補堿的量。 護士開始測中心靜脈壓，補液要依據中心靜脈壓隨時調整。 尿量從手術開始到現在有六百多毫升，沒有水鈉潴留，可以放心地補堿。 歐陽主任搞骨科二十年，要不是學術會前的培訓，他哪里還記得什么酸堿平衡的計算公式。 別說酸堿平衡計算公式，估計乳酸中毒怎么搶救都忘得一干二凈。 學術會前的培訓受益非淺，讓知識的短板得到強化，現在，他也能跟上麻醉醫生的節奏，知道這些搶措施的意義。 乳酸中毒，死亡率百分之五十，當血乳酸超過25mmoll時，罕見可以搶救成功的，還好，目前只有8mmoll，沒有到必死無疑的地步。 “送ICU!” 病人的生命體征暫時穩住，歐陽主任做出決定。 “快，推床。”麻醉醫生跟在床邊，氣管導管要脫機，只能捏著皮球去ICU。 一事不順，事事不順，好好的手術，骨折插入肌肉，還要緊急調特殊導向器，現在手術順利完成，以為可以松一口氣，又攤上這種事情，莫名其妙地突發乳酸中毒。 器械商經理此時最尷尬，酒店包間都訂好了，現在這種情況，人家那還有心思吃飯，他站在旁邊，留去都不合適，只能傻傻地等著。 經理生怕這個病人出問題，歐陽主任怪罪他們，當然無論如何，是沒法讓他們攤上責任的。 他怕的是歐陽主任一氣之下，停用他們的器械，那怕停用一段時間，損失也不少。 病人被推出手術室門口，金博士大喊：“魏大年的家屬——” 一大家子人，兩對老人，一對中年夫妻立刻圍上來。 看著躺在床上的魏大年，嘴里插著管，靠一個皮球呼吸。 病人父親，肥胖的中年男子大驚失色：“怎么了醫生，好好的怎么就不行了呢。” 奶奶一陣頭暈目眩，眼看要倒下，病人父親立刻扶住老人。 “大年，大年!”母親猛搖他肩膀，泣不成聲。 “平時身體很好的，能吃能喝，你們手術怎么做的，把人弄成這樣。”外婆拍打床沿。 “乳酸中毒，病情兇險，馬上要送ICU搶救，隨時有生命危險，別拉著床。”金博士推床，推不動，家屬全拉著扶手不松手。 “乳酸中毒” 病人父親很熟悉這個詞語，立刻鎮定下來，臉色也由白變紅：“醫生，他每年都會發生這種情況，每年至少要住一次ICU，從小就這樣，醫生也說是乳酸中毒，但是看了好多醫院，就是沒查出乳酸中毒的原因。” 全家一聽，乳酸中毒，也停止哭泣，可能經歷太多次，麻木了，也可能每次運氣好，搶救過來了，所以反而不怎么害怕。 “ICU，送ICU，每次發作都是送ICU，有時候還要洗血。”父親輕車熟路，已經知道流程，洗血大概指血液透析吧。 “問病史問了幾遍，你們怎么都不提乳酸中毒的事”管床的醫生氣得咬牙。 “孩子怕疼，怕告訴你們這情況，就推遲手術，所以——”魏大年媽媽低聲說。 “糊涂，真是糊涂，病情能隱瞞嗎”金博士狠狠地批評，恨不得踹上一腳。 再說，這小伙子都二十五了，還當個孩子，疼一下就哄：“乖!聽話。” 病床咕嚕嚕往ICU推，速度太快，難免有點細小的顛簸。 “慢點，慢點，醫生，孩子痛。”爺爺奶奶外公外婆都著急，生怕平車顛著孩子。 救命要爭分奪秒，還計較這病床推快了有顛簸 金博士生氣了：“別拉著，都松手!” 幾次呵斥，才將幫倒忙的幾雙手呵退。 病人終于送到ICU，大門將家屬擋在外面，他們猛地拍打門。 “乳酸水平多高”值班醫生問道。 “8mmoll”金博士松口氣。 那還好，有希望，高過25mmoll，基本上無力回天。 乳酸中毒歸根結底還是代謝性酸中毒，人體的酸堿是平衡的，ph值大約7.35到7.45，體內酸堿物質增多或減少，超過人體調節能力，會引起ph值的變化，這叫酸堿失衡，會危及生命。 酸堿失衡的原因有呼吸因素，也有有代謝因素，乳酸增多就是代謝因素引起的。 “上呼吸機，抽血復查血常規、生化、肝腎功能、血乳酸、血氣分析，上呼吸機，準備床旁血濾機——”ICU值班醫生見多了危重病人，作為處理危重病人的專業戶，比骨科醫生和麻醉醫生更擅長處理這些，裝備也齊全。 連用魔肺都是家常便飯，什么床旁血濾機就是小兒科了。 ICU醫生又是聽心臟又是聽肺，和金博士、麻醉醫師交接病情。 完成交接，麻醉醫生老秦才有機問楊平：“你怎么知道乳酸中毒的” “二選一，糖尿病患者，出現典型Kussmaul呼吸，當然考慮酸中毒。” Kussmaul呼吸，也叫酸中毒大呼吸，規律地深大而快的呼吸，這樣能排除更多CO2，對酸中毒起到一定代償作用，是人體自我代償能力的表現。 “呼吸還帶有酮味，那些什么水楊酸、磷酸、硫酸引起的酸中毒可以排除，胰島素還在掛著，泵的速度還挺快，這樣血糖還能飆升到酮癥酸中毒，只能說胰島素是假的，所以乳酸中毒可能更大。” 就這么簡單，清晰嚴密的邏輯推理，從癥狀到病理生理，抽絲剝繭，幾下就剝出了答案。 系統超級培養計劃讓楊平把人體解剖、生理、生化、病理、病理生理和臨床癥狀，檢驗檢查結果用邏輯關系編制起來，不斷地進行訓練，訓練強悍的臨床邏輯思維能力。 魔鬼式的訓練，每次訓練系統光屏還可以糾錯，這樣不斷地強化下，即使在緊急時刻，楊平也能從癥狀順著邏輯鏈條快速直達更深層的規律。 任何表象背后都有深層邏輯，只是你沒發現而已，或者醫學暫時沒有發現。 麻醉醫生老秦，仔細回味楊平的話，沒有毛病，沒有漏洞，不是瞎蒙的，推理過程跟高中解題一樣，有理有據。 一個骨科醫生居然診斷思維能力這么強老秦有點想不通。 “這個病人怎么反復乳酸中毒，現在降糖靈——苯乙雙胍已經淘汰，沒理由呀，要找找原因。”楊平交代金博士，病人是他們組的。 診斷的層次有癥狀診斷、病理生理診斷、病例解剖診斷、病因診斷。 病因診斷是最高層次的，但是很遺憾，很多疾病沒辦法獲得病因診斷。 比如，常見的高血壓和糖尿病，這兩個診斷僅僅是癥狀診斷，在診斷邏輯上是最低層次的診斷。 最低層次的診斷，意味著病因不明，病理解剖和病理生理也尚未徹底研究清楚，所以只能對癥治療。 乳酸中毒也只能算是病理生理診斷，治療也只能從病理生理層面著手。 這次好了，下次還會發作，因為病因沒有找到。 如果要進行病因治療，必須獲得病因診斷，恰恰這是最難的。 “我回頭查查文獻。”金博士覺得有必要。 可是，魏大年能不能救過來，還是未知數。 外科教父 0284章 每年要進ICU
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