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0283章 酸中毒

更新時間:2021-05-07  作者:海與夏
外科教父 0283章 酸中毒
黃佳才兄妹,關鍵時候不掉鏈子,這套器械還真是全市獨此一家,因為是黃佳才定制的,將導向器與鋼板的連接桿加長了,適合特別肥胖的病人。他還定制了一些其它比較奇葩的器械,比如加長的鋼板螺釘、以備不時之需。

骨折復位后,鋼板成功置入,在導向器的引導下,置入鎖定螺釘。長鋼板,高跨度,應力被分散,骨折被橋接。

“人家怎么就有器械,你們家就沒有你是想拆臺”

歐陽主任在臺上被整得灰頭灰臉,狼狽不堪,對著器械商跟臺的發脾氣。

剛剛要他挖地三尺也要弄到器械,可是還是沒弄到,幾個大點的公司都問過,誰沒事整一套給四百斤患者用的器械,把人罵死也沒用。可偏偏楊平的器械商有,而且送來了,歐陽主任有理由懷疑器械商沒上心。

要不是楊平救臺,要不是楊平的器械商給力,這臺手術很真的下不了臺。

“對不起,對不起,對不起,我們工作沒到位,我們經理馬上到,親自過來賠禮。”跟臺的器械商不敢反駁半句。

歐陽主任還算好的,要是遇上白主任,器械砸到你面前,也只能點頭哈腰賠笑臉。

此時,不管有沒有錯,只能這樣,直到歐陽主任氣順,現在器械商就是出氣筒,是挨打的沙包,干這行的,沒有裝孫子的能耐,這錢賺不了,尤其主刀手術遇到困難,器械用什么都不順手,挨罵少不了。

螺釘打完,C形臂X光機透視,沒有問題,金博士用電刀線測量下肢力線,髂前上棘、髕骨中心、第一二足趾中間,跟打槍瞄準一樣,三點一線,正常。

這種手術是骨折治療技術的革新成果,叫做生物學固定,適合四肢長骨骨折,當然,尺橈骨骨折不能這樣做,尺橈骨因為精密的旋轉功能,被當做關節內骨折處理,需要解剖復位和堅強固定。

而這種股骨干骨折,不需要解剖復位,不需要恢復原樣,只要把長度和力線恢復正常,就算達到目的,中間那些亂七八糟的骨塊可以不理,這些碎骨塊看似亂七八糟,沒有做處理,其實血運被保護,最后都長成一塊,人體再對它進行塑形,以后股骨跟正常的形態不會有差別,對功能沒有任何影響。

這就是醫學的進步,理念的革新,帶來術式和器械的革新,最后提升治療效果。

“什么破玩意,你這玩意以后不要帶來了。”歐陽主任擺弄幾下原來的導向器,直接扔進垃圾桶里,這樣,氣才算消一點。

器械商的經理,說來,真的要來,匆匆地趕到手術室,一直弓著腰:“歐陽主任,我們服務沒跟上,給您添麻煩了,您看,給個機會,下班一起聚聚,讓我給兄弟們好好賠禮道歉”

像孫子一般挨罵,讓主任把氣捋順,然后請吃請喝,這是少不了的,這頓飯的檔次還不能低。

方方面面弄舒坦了,生意該做還得做,畢竟這不是主觀錯誤,而是確實沒這器械,也向兄弟公司調貨了,都沒有。

經理低聲向跟臺的了解情況,才知道一家小公司送來的器械,應了歐陽主任的急,經理瞄了一眼黃佳慧,一個不諳世事的女生。

再看幾眼放在器械臺上的特制導向器,沒想明白,怎么會有這么奇葩的導向器,自己在行業浸淫這么多年,也算得上器械專家。

歐陽主任脫手術衣,經理連忙上去賠笑,幫忙解系帶,跟臺的搬凳子,調節好高矮,歐陽主任沒有去坐,而是走到閱片燈前看片子,楊平站在那。

“老金,跟家屬解釋清楚,這些碎骨塊不用復位,不影響功能。”歐陽主任交代金博士。

這種手術,最難過的一關是家屬,家屬不懂,看到術后復查的X片,還以為醫生水平太差,手術沒做好,骨塊亂七八糟的。

醫生解釋一大堆醫學原理,家屬什么都沒聽懂,最后一句話:X片上看到這些骨塊跟術前差不多呢。

其實呢,這樣做,比切開把骨塊拼合起來,骨折愈合更快更好。

關節骨折不能這樣做手術,關節骨折必須一塊一塊地,老老實實地拼好,做到破鏡重圓。

歐陽主任湊過來,打算請教楊平,怎么做到撬撥復位一次成功,但是器械經理在旁邊,礙于面子,不好開口。

楊平沒有講課沖動癥,自然不會主動去講解,有些人喜歡學,有些人不喜歡學,大家隨意,想進一步了解的,直接問他,他會解釋,不問,他也不會主動給你講,對宋子墨除外。

手術結束,病人過床也充滿挑戰。

進手術室,平車寬度不夠,用床直接推進來的。現在過床,過床單橫向寬度不夠,護士想了辦法,用幾張過床單橫鋪,這樣才能起作用。

六個人,一側三個,一邊用力拉,另一邊送,拉到差點腰椎間盤突出,病人才移動一點點。

只好又加兩個小伙子,五個人一齊拉,才把病人拉到床上。

器械商經理和跟臺的也參與其中,非常賣力,此時他們要向歐陽主任證實自己的努力。

病人是氣管插管全麻的,這種手術常用的麻醉是坐骨神經和股神經阻滯,或者腰硬聯合麻醉,但是無論哪一種,因為脂肪太厚,定位極為困難。

腰硬聯合麻醉要將麻醉藥注入椎管里,麻醉醫生的常規腰穿針估計根本到不了椎管,穿刺的路徑太厚了,常規穿刺針相對太短。

“魏大年,醒醒!”麻醉醫生拍打病人的臉,希望通過刺激喚醒他,準備拔管。

金博士提醒麻醉醫生:“換種方式,前不久,有家醫院急診科,一個老太太心跳呼吸驟停,醫生用拳頭錘擊法發復律,一拳砸下去,老太太兒子順手就是兩個耳光,你丫的,人都這樣了,你還打人,還當著我的面打,特么太欺負人了,欺負我傻子呢。”

嚇得麻醉醫生停下手,這個習慣不好,還是動嘴不動手,他扯著嗓子,對著病人大聲喊:“魏大年,醒醒,手術做完了。”

病人迷迷糊糊的,睜開眼睛算是應聲,然后又閉上眼睛,睜眼了,有自主呼吸,可以拔管,麻醉醫生用吸引器再次清除呼吸道的分泌物,順利拔出氣管插管。

“血壓下來了!”

金博士一直瞪著監視器的,血壓居然降到了7635mmHg,呼吸也變得深大,病人猛吸氣呼氣。

“酮癥酸中毒?”

病人有糖尿病,深大呼吸,血壓下降,麻醉醫生第一時間想到酮癥酸中毒,鼻子一聞,稍微拉開口罩,露出縫隙,呼吸沒有爛蘋果味。

“重新插管!”麻醉醫生麻利的重新插入氣管導管。

“血糖儀查指尖血糖,抽血查血常規、生化、肝腎功能、血氣分析”麻醉醫生報出一串的口頭醫囑。

他經驗豐富,深大呼吸,這是酸中毒了,病人有糖尿病,入院時血糖38mmoll,用胰島素調到滿意才敢手術,莫不是手術刺激,血糖彪上來了。

在手術室,病人生命安全由麻醉醫生負責,所以麻醉醫生自然緊張。

“血糖6.2mmoll”護士看著血糖儀上的數據。

“不高呀?怎么回事?”麻醉醫生疑惑。

歐陽主任、金博士也緊張起來,他們懷疑脂肪栓塞引起肺栓塞,但是血氧不低。

“查個血乳酸!”楊平建議。

“嗯,查個血乳酸。”麻醉醫生吩咐護士。

急診標本運送,不需要人工運送,醫院有一套專用的自動化物流系統,護士只要將標本貼好標簽,掃描入電腦,然后裝進物流筒,它會自動通過運輸管道送到檢驗科。

結果很快就出來,碳酸氫根離子8mmoll,PH值7.21,血乳酸濃度2.8mmoll。

“酸中毒沒錯,是乳酸中毒,不是酮癥酸中毒!”

乳酸中毒預后危重,死亡率很高。

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