0044章 兩顆螺釘惹的禍

金博士投來詫異的目光，心想，這小子看書比我老金看得還多。原以為他是個手術匠，沒想到理論也這么扎實。自己一天沒有任何應酬，業余時間基本上看書，中文的英文的，骨科專著被看了個遍，論文那是天天刷新，跟蹤國際前沿，也沒聽說過這個病。

他琢磨楊平的話，確實有點道理。有金屬內植物的，多少會釋放金屬離子，這些離子被血液循環送到各個關節內，如果滑膜對它們過敏，很容易產生炎癥反應，理論上完全有可能。

宋子墨用肘尖輕輕的碰一下旁邊的楊平：“師兄就是師兄，這么絕的病都被你想到了，你在哪知道這個病的?”

“忘記了，聽別人說過。”楊平輕描淡寫。

韓主任點點頭：“嗯，能夠提出這個診斷，說明平時看書學習涉獵范圍比較廣，你再具體談談。”

楊平說：“這個病人4年前有過腕舟骨骨折手術史，使用了兩顆金屬的微型埋頭螺釘，這兩顆螺釘一直沒有取。發病部位比較符合推斷，首先是左側腕關節，再是其它關節。左腕關節的滑膜炎考慮為金屬離子直接釋放引起，所以發生較早，而其它關節是金屬離子血行散播引起，自然時間上要滯后一些。另外，在時間上也符合推斷，多個關節的腫痛都是這次手術以后出現的。我目前只是推測，沒有充分證據。可以嘗試把那兩顆螺釘給取掉，看癥狀會不會逐漸減輕。”

“楊醫生這個意見，我同意，把那兩顆螺釘取掉。即使不是，也不會給患者帶來什么不良影響。”田園的意見中規中矩。

“還有這么多小伙子，怎么沒一個說話。”韓主任說。

平時討論從低年資醫生開始，逐漸升級，最后韓主任總結。但是今天，這病例太罕見了，人家都下了“疑難雜癥”的診斷，這是被弄得多么灰頭灰臉，才狠心下這個診斷，讓全國的醫生瞠目結舌。

剛才大家一聲不吭，嘴巴撬都撬不開，被楊平這么一說，大家思路打開了，雖然誰也沒聽過這個病，但是楊師兄說是，那就是這個病了，剩下的就看怎么來驗證推斷了。

“嗯，同意師兄，不，楊醫生的意見。”方炎說。

小五也點點頭：“同意這個意見，好像也想不出其它的了。”

張林舉手，說起話來故作老沉：“我有個不成熟的想法，這些金屬離子讓它自己代謝太慢了，是不是可以使用金屬離子的螯合劑，加快清除金屬離子，這樣癥狀就可以快速緩解。”

韓主任表揚張林：“很有想法，大家有什么想法都提出來，大膽假設，小心求證。”

張林被表揚，立刻精神抖擻，就像突然長高了幾分。

宋子墨說：“可以做關節穿刺，抽關節液去檢測一下金屬離子，看是否能夠檢測出來，如果能夠檢測出金屬離子，看與內植物螺釘的成分是不是一致。”

宋子墨還是宋子墨，雖然大師兄的位置硬生生地被楊平給順走了，但是二師兄的位置好像沒誰能夠動搖。

“嗯，這個思路很好，關節液穿刺抽液找金屬離子，這個對檢驗科來說不難，實在不行，可以找醫大的實驗室做。”金博士贊許，他對宋子墨一直看好。

“就算存在金屬離子，也不一定就證明是它引起的。”田園說。

討論開始升級，歐陽主任說：“我們臨床首先解決實際問題，取掉螺釘，觀察后續癥狀會不會逐漸緩解。診斷性治療，臨床是許可的，何況這對病人有益無害。至于其它的，可以再慢慢研究，這個確實罕見，可以作為一個課題來研究。”

歐陽主任其實蠻帥氣的，背挺得筆直，像軍人站軍姿時的背，頭發黑白摻半，反而成為一種獨特的魅力。金博士也屬于這種精干類型，他這一組與白主任那一組形成明顯的反差。

白主任一百八十斤的體重壓在椅子上，要不是科里的椅子質量還算不錯，可能不堪重負散架，他手下的主治也是一個重量級的，兩個人坐在一起，顯得怪怪的。

“目前，金屬對金屬的人工髖關節，摩擦產生的金屬離子進入血液循環，究竟對人體有沒有害，很多人在研究。但是對金屬內植物釋放的離子，很少有人研究，因為釋放的離子幾乎可以忽略不計。”白主任說話中氣十足。

歐陽主任又說：“這個我也查過很多文獻，沒發現相關的論文，幾年前，我一個同學在歐洲做訪問學者，提到過有歐洲醫生研究這方面的，具體我也記不清楚了，但是沒有看到相關的論文發表出來。”

大家十分活躍，你一句，我一句，但都不是信口開河，而是有一定的思路。臨床的嚴謹思維非常重要，其實就是邏輯推理能力。高明的醫生，診斷疾病如抽絲剝繭一般，條理清晰，邏輯嚴密。

大家的意見組合起來，思路輪廓已經比較清晰了，韓主任說：“這個病例為什么拿出來討論？我只想講兩個字，認真，我們對待任何問題要認真，不要認為一個關節痛而已？好多查不出原因呢，常規的檢查治療過一遍，出院就是。協和醫院為什么在醫療界的大哥位置無法撼動，就是因為嚴謹，這個最大的傳統一直延續至今。

我國第一例艾滋病就是協和診斷的，這個過程可以寫一本精彩書。當時大家沒見過這種病，只能通過文獻報道了解它，診斷上也沒有成熟的生物試劑，全靠醫生自己組合資源，進行開拓性的工作。這種例子數不勝數。

一個甲狀腺功能亢進的病人，引起全身的骨鈣丟失，在多家醫院診斷為骨癌晚期。病人不死心，費盡周折掛了協和的門診，教授看了半天說：這個我經驗不足，還不能下結論，我得查查資料，過一周你不用掛號，直接來門診找我。

當時病人一肚子氣，等幾個月就等你這句話：不知道？差點沒當場發飆，病人丟下一句協和也不過如此嘛，幸幸的離開。一周后，這個病人想來想去，還是去找那個教授了。

那個時候，甲狀腺功能亢進性骨礦疾病，國際上的研究剛剛起步，很多人不認識這種疾病。這個教授下班后拼命查資料，跟國內外的同行通電話商量。一個星期后，診斷出來了：是甲狀腺功能亢進，不是骨癌。

這個病人以后無論什么病，都去協和看，寧愿等幾個月也要到協和看。

以前世界衛生組織兒童基金會秘書到我國訪問，提到自己三十年代在協和醫院出生的，結果協和醫院把他的出生病歷調出來，他那個出生時的足印都保留完好，他母親每天幾次母乳喂養的時間都記錄得清清楚楚。這是一種怎樣的嚴謹。”

韓主任語重心長，講得有點多：“我還以為對這個病例，大家覺得很無聊，沒什么討論的價值，但是今天大家都積極踴躍發言，說明大家都在認真在思考。確實這個病例很罕見，一個奧地利醫生研究過，發表過論文，不過是德語的，而且在一個不起眼的醫學院學報上，所以大家很難檢索到。”

德語的論文，大家目光射電一般投過來，難道這家伙還能看德語的論文，不是吧。

“小楊，你在哪里看到這篇德語論文的？”韓主任問道。

“我只是以前聽一個教授講過，所以就記下了。”楊平嘿嘿一笑。

“不管怎么獲取的，這么冷門的東西，能夠記住，在需要的時候應用上，這就值得表揚。這個病人就按剛才討論的流程去做，穿刺抽關節液液找金屬離子，手術取出螺釘，跟病人解釋交代清楚。”韓主任最后總結。

兩顆螺釘引起了三年四肢關節的嚴重滑膜炎？究竟是不是？

大家都迫不及待。外科教父 0044章 兩顆螺釘惹的禍