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0043章 疑難雜癥

更新時間:2021-04-14  作者:海與夏
外科教父 0043章 疑難雜癥
楊平躺在值班室休息,不管有多吵鬧,他依然可以睡著,這個絕技可以讓他隨時隨地蓄精養銳。

醒來的時候,床頭放了很多水果,這都是兄弟們幫留的,還洗得干干凈凈。楊平吃了一個蘋果,洗了把臉。想起下午三點的病例討論。

兩點四十,楊平到示教室,里面已經有很多人在等了,小五、張林、方炎都跟他打招呼,指著已經準備好空座位,示意他快過去坐。

示教室也是科室的會議室,病例討論就在這里進行。除了急診手術的,要求都要參加,把一周的疑難病例死亡病例拿出來討論。

對年輕醫生來說,這是一個難得的學習過程,對資深醫生,這是展示才華的時候。手術怎么樣,臺上一目了然;理論知識如何,病歷討論見分曉。這個時候大家關起門來,唇槍舌戰,蹬鼻子上眼拍桌子,那是合法的。

宋子墨進來,挨著楊平坐,低聲說:“上次那個早產兒,血管太脆,我弄了只出生小白鼠,用藥物將血管脆化,練習了很多天,現在勉強可以縫合,有空指導一下。”

楊平驚訝地說:“你中午沒午睡,在練習顯微鏡下操作?”

宋子墨說:“是呀,你這師兄不是白當的,有空一定要教教我。下次有嬰兒的,讓我做,你兜底?”

“你這一聲師兄的分量夠大的!”楊平道。

不過宋子墨的天賦和勤奮都足夠多,而且胸懷夠寬廣。這個人有傲氣,但是能面對差距。能夠有這樣的同事,算是一件幸事。現在,只要有空,楊平的手術,宋子墨都會主動上臺做一助。

“行!下次給你配臺。”楊平說。

宋子墨摟著他的肩膀:“那個器械護士,怎么樣,有進展沒?”

楊平肩膀一抖,抖下他的手:“你怎么也這么八卦了?不看看什么場合?”

宋子墨說:‘我就不是人了,當師兄的,生活經驗也要傳授,手段別藏著掖著。”

楊平嗤之以鼻說:“算了吧,誰不知道你宋子墨,走大街上回頭一笑,那是立刻有人心律失常的。”

人已經陸陸續續的進來,韓主任進來了,宋子墨起身,做個擴胸運動,走到韓主任旁邊坐下。他是科里的秘書,要做記錄。

大家以組為單位聚集一起,示教室擠的水泄不通。幾個大主任坐第一排,每人面前放一瓶礦泉水,醫生辦公室是投影儀,這里是高清屏幕。

“大家靜一靜,這個星期沒有死亡病例,有幾個疑難的,大家拿出來討論一下,這周輪到歐陽主任這組開始--”

歐陽主任組里的住院醫師,開始匯報病歷。

“XXX,男,14歲,四肢關節反復疼痛腫脹3年,3年前,無外傷史,無明顯誘因,出現左側腕關節疼痛、腫脹,后逐漸發展到雙側肩關節、肘關節、右側腕關節、雙側髖關節、膝關節、踝關節,在多家醫院診治--既往史:4年前曾因左腕舟骨陳舊性骨折行切開復位植骨內固定,后骨折愈合,未遺留功能障礙--查體:四肢關節腫脹、壓痛--輔助檢查:雙側肩關節、肘關節、腕關節、髖關節、膝關節、踝關節MRI示滑膜腫脹、關節積液--”

住院醫師匯報完病歷,歐陽主任手下的主治金博士補充說:“這個小孩的家庭條件比較好,走了很多地方,全國知名醫院知名教授看了很多,中醫西醫內科外科都看了,就是一直腫痛,現在連正常的行走都比較困難,看了很多醫院,沒有解決問題。大家討論一下,看怎么來明確診斷及治療。”

金博士,老主治了,四十多歲了,比歐陽主任少了不幾歲,按年資,本來應該是主任醫師了。但是為人死板,從不弄虛作假,至今寫不出論文,拿不到課題,所以現在連副主任醫師都沒進。其實真實水平,完全的主任醫師水平。

金博士補充完,幾個年輕醫生開始抓腦袋,這種不典型的病例最麻煩,最考驗醫生的診斷能力,恰恰診斷能力是外科醫生的弱項。

好多骨科醫生,X片往閱片燈上一掛:開刀!多利索,哪還動腦筋去搞什么診斷,片子上不是清清楚楚嗎?診斷那是內科醫生的業務。

“這個病例拿出來討論,非常有必要,平時我們對待這些關節痛的,一些不典型的病例,找不出原因就不了了之,我總是說,一個外科醫生不僅僅要手術做得好,同時要有良好的臨床思維能力,現在大家討論一下,這個病人究竟下什么診斷,怎么治療。”韓主任說。

醫學上查不出原因的病多了去。診斷就像偵探破案,依據病史、查體和輔助檢查,按照一定的邏輯思維,順藤摸瓜,明確疾病。有破不了的案子,也有查不出的病。

平時病例討論,都是從低年資的醫生開始,逐漸升級。今天這個病例,低年資醫生一頭霧水,說不上話了。

“內分泌、代謝、營養、血液、風濕等等全部查了個遍,只要想得到的都查了,X片、彩超、CT、核磁都做了,核磁已經做了幾十個。”

“五花八門的診斷,滑膜炎、類風濕性關節炎、自身免疫性關節炎、反應性關節炎,有個干脆下一個診斷:疑難雜癥?”金博士看沒人說話,自己補充,以免冷場。

他的知識比較淵博,就像老黃牛一般,任勞任怨,歐陽主任有他這員大將,好多年沒有做過急診手術了,大的急診手術每次都是金博士過來做。

“反應性關節炎就是一個大籮筐,查不出的就叫反應性關節炎,這個又沒有問出泌尿系或腸道的感染病史。”歐陽主任說。

“臨床上很多一過性的滑膜炎,也找不到原因,這個確實診斷困難,不然別人也不會氣得弄出一個疑難雜癥的診斷。”白主任說。

“穿刺取滑膜活檢沒?”田主任問。

金博士回答:“在帝都一家醫院做了,病檢提示炎性滑膜組織。”

楊平半瞇著眼睛,靠在椅子上,宋子墨說:“怎么不說幾句,你不是經常出奇制勝嗎?”

楊平聽著,反正進入系統不占時間,現實中是一瞬間的事情,現在心理上已經適應這種切換,隨時隨地可以出入系統。

打開窗口,找到新增加的圖書館的功能,楊平點進去,進入系統空間,他開始拼命的在里面搜索有關這些滑膜炎的書、期刊、論文,尤其罕見的,甚至個案報道。

滑膜炎其實只是一個癥狀診斷,不是病因診斷。就像發熱,很多病可以引起發熱,要找到發熱的原因進行治療。

楊平心想,系統也真是折磨人,提供一個這么大的圖書館,不如直接幫忙做診斷,多輕松,然后自己可以瀟灑的裝逼。

還要這么辛苦的來查資料,好在系統這個圖書館的檢索功能比較強大,終于搜索到很多論文,其中一篇論文引起楊平的注意。

五年前,一個奧地利醫生寫的論文,發表在一個不起眼的醫學院學報上,德文寫的。系統功能比較貼心,居然可以幫忙翻譯論文。

這論文提到--金屬離子反應性關節滑膜炎,一般是體內有內植物的,比如鋼板、人工關節置換、有的甚至金屬假牙也會出現,原因是關節滑膜對金屬離子敏感,產生炎癥反應。這個病極為罕見,楊平檢索一下,除了這個奧地利醫生,還真沒其他人報道過。

這個有趣,楊平詳細的把論文研究了一遍,這個小孩不是4年前做過右側腕舟骨手術,X片上顯示還有金屬螺釘存留呢,莫不是這個金屬螺釘釋放的金屬離子,進入血液,再沉積關節滑膜,引起滑膜炎?

這個小孩的癥狀跟論文提到的很像,但是只是設想,沒有任何證據。不過查來查去,真的只有這個比較接近了。再查一下,沒有查到合適的資料,楊平從系統里出來。

“楊平、宋子墨,你們兩個躲在那里干什么,講幾句!”韓主任看大家不說話,直接點名。

韓主任點名了,這不講不合適吧。

宋子墨拍拍楊平:“師兄,上!”

楊平暗罵這家伙,這個時候師兄叫的比誰都甜。

趕鴨子上轎,楊平坐直身子,怎么都不能在這些兄弟面前丟了身份,于是一副深思熟慮的樣子:‘嗯,這個,我仔細聽了病歷,考慮這個是金屬離子反應性關節炎,很罕見的病,目前報到不多。’

金屬離子反應性關節炎,不會吧,聽都沒聽說這個病,有這個病嗎?教科書沒有呀。外科教父 0043章 疑難雜癥

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