442 一個好消息,一個壞消息
更新時間:2020-09-30 作者:真熊初墨
醫者無眠 442 一個好消息,一個壞消息
“卡爾醫生，那太遺憾了。”鄭凱旋說道，“我還想和你學介入手術，沒想到你這就要去加拿大。不過我想這個消息或許讓人高興，畢竟蒙特利爾神經病學研究所判斷不是惡性腫瘤。” “希望吧。”塞班·卡爾聳了聳肩膀說道，“不是惡性腫瘤，但也不是糖尿病，我的血糖沒問題，完全沒問題。” 正說著，病房的門推開，吳冕和楚知希走進來。 “卡爾，告訴你一個好消息。”吳冕微笑著說道。 “嗯？” “你的糖化血紅蛋白A1c水平，結果為14.7。我們測量的機器正常范圍4.3～6，也就是說你糖化血紅蛋白水平偏高。”吳冕說著，把化驗單遞給塞班·卡爾。 “吳。”塞班·卡爾看了一眼化驗單上的數據，說道，“加拿大蒙特利爾……” “神經病學研究中心么？他們就沒有一個會看病的醫生。”吳冕很確定的說道。 “……”塞班·卡爾和鄭凱旋都怔了一下。 誰都沒想到吳冕竟然直接給出這么一句話。 說一名醫生不會看病，這是最嚴重、乃至于嚴厲的說法，無以復加。 “沒看患者，而且卡爾，我想你給蒙特利爾的病史也不完全，是吧。”吳冕笑呵呵的問道。 “呃……”塞班·卡爾看著吳冕，病史有那么重要么？ “最近你乏力、吃飯比從前多的情況都不知道，就給診斷？”吳冕說道。 “吳，我想我是來回越洋飛行導致的疲倦。”塞班·卡爾解釋道。 “卡爾，他們是不是說可能是某種罕見的基因系統缺陷？”吳冕問道。 塞班·卡爾怔怔的看著吳冕，這一瞬間他覺得自己被監視了，要不然為什么吳會這么準確的說自己剛剛說過的話呢。 “相信我，只是最普通的糖尿病，而你沒有注意到。”吳冕溫和說道，“躺下，我要給你做腰穿。” “為什么？” “卡爾，如果是糖尿病的話，經過激素沖擊治療，腦脊液的葡萄糖監測會翻倍增長。”吳冕說道，“做個腰穿，答案出來你要是還想去加拿大的話我不攔著你。” 塞班·卡爾深深的看著吳冕，過了幾秒鐘后才點點頭，躺在病床上，側身用后背對著吳冕。 “吳老師，我能幫著做些什么？”鄭凱旋問道。 “你看著就行。”吳冕道，“醫生么，總是應該仔細的病史采集和體格檢查來引導初步評估。首先要排除做常見的病因，不應該由于反射性想到一些罕見病因，就一直抓住不放。” 第一時間給出罕見病的診斷不是更能表現出高人一等的水平么？鄭凱旋心里想到。 “之所以叫常見病，是因為我們遇到的患者絕大多數都是這種情況。能看好常見病已經很不簡單了，我一直都是這么認為的。”吳冕一邊說著，一邊戴上斯杜雷的手套，開始給塞班·卡爾做腰穿。 “吳，我做核磁共振顯示頭部雙側不對稱強化，這總不能用糖尿病來解釋吧。”塞班·卡爾側身說道。 “有關于這個結果的解釋，我更傾向于是一種無意義的影像學表現。” “……”塞班·卡爾無語。 “卡爾，凡事要往好處想。側腦室囊腫，或者是腦積水，顱內占位性病變等原因都已經排除。片子我看了很久，最后的結論是影像表現無意義。” 鄭凱旋微微嘆了口氣，吳老師是真敢說啊。這要是出門診和患者這么說，怕不得被患者罵死？ 患者可不會管什么有意義無意義，如果自己這么和患者家屬的話，大概率會迎來一句——沒用還給我做什么檢查，你個庸醫。 腰穿完成，吳冕拿著穿刺抽取的標本離開病房，剩下塞班·卡爾和鄭凱旋這對一臺手術都沒做的“搭檔”大眼瞪小眼的相互看著。 鄭凱旋默默的看著塞班·卡爾，從前在認知中傳奇級別的醫生如今看起來如此無助。不光是他，連蒙特利爾的醫生都被吳老師稱之為“不會看病”。 習慣了王青山凡是國外就好的說話方式，接觸到吳冕的思維，鄭凱旋感覺自己有些迷糊。 想要安慰卡爾醫生點什么，但鄭凱旋不善言辭，不知道該說什么。 “鄭，你相信吳醫生么？”過了很久，塞班·卡爾問道。 聲音略有些嘶啞，鄭凱旋甚至有一種塞班·卡爾聲帶麻痹的錯覺。 “卡爾醫生，我相信吳老師。”鄭凱旋想了想，很認真的說道，“在我們國家，醫學生要學的《診斷學》，是吳老師負責編纂的。” “可他認為我只是糖尿病。”塞班·卡爾無法相信的說道，“雖然我也希望我只是血糖升高導致的一系列生理變化，但這只是一個美好的愿望。” “卡爾醫生，吳老師已經排除神經結節性改變等等疾病的變化，我覺得你還是應該等一下化驗回報。”鄭凱旋說道，“吳老師說的對，一種癥狀的判斷，我們要從基本疾病入手。而那些罕見病之所以被稱為罕見病，是因為真的很罕見。” 塞班·卡爾聽著鄭凱旋用帶著澳大利亞口音的英語說RAP一樣的講述觀點，哪怕心情沉重，也露出一絲微笑。 或許吧，希望吳是對的。 最起碼到現在為止，還沒聽說過他在什么領域失敗過。 “鄭，你是什么時候來到這里的？”塞班·卡爾開始和鄭凱旋閑聊起來。 等待是那么的難熬，只有聊聊天才能讓塞班·卡爾忘記自己“身染重病”。 不久，房門被推開，吳冕面帶笑容出現在塞班·卡爾的面前。 “卡爾，一個好消息和一個壞消息，你想先聽哪個？”吳冕問道。 “好消息。”塞班·卡爾毫不猶豫的說道。 “經驗性糖皮質激素沖擊治療后腰穿腦脊液中葡糖糖的含量明顯升高，達到了22.64mmol/L。”吳冕說道，“加上之前抽血化驗，糖化血紅蛋白升高，考慮你的病情是由于未確診糖尿病引起的微血管缺血導致，MRI上的不對稱強化是一種偶然發現。” “那壞消息呢？”塞班·卡爾來不及高興，忐忑的問道。 “你得了糖尿病，可能未來都要用胰島素維持血糖了。” 醫者無眠 442 一個好消息,一個壞消息
“卡爾醫生，那太遺憾了。”鄭凱旋說道，“我還想和你學介入手術，沒想到你這就要去加拿大。不過我想這個消息或許讓人高興，畢竟蒙特利爾神經病學研究所判斷不是惡性腫瘤。” “希望吧。”塞班·卡爾聳了聳肩膀說道，“不是惡性腫瘤，但也不是糖尿病，我的血糖沒問題，完全沒問題。” 正說著，病房的門推開，吳冕和楚知希走進來。 “卡爾，告訴你一個好消息。”吳冕微笑著說道。 “嗯？” “你的糖化血紅蛋白A1c水平，結果為14.7。我們測量的機器正常范圍4.3～6，也就是說你糖化血紅蛋白水平偏高。”吳冕說著，把化驗單遞給塞班·卡爾。 “吳。”塞班·卡爾看了一眼化驗單上的數據，說道，“加拿大蒙特利爾……” “神經病學研究中心么？他們就沒有一個會看病的醫生。”吳冕很確定的說道。 “……”塞班·卡爾和鄭凱旋都怔了一下。 誰都沒想到吳冕竟然直接給出這么一句話。 說一名醫生不會看病，這是最嚴重、乃至于嚴厲的說法，無以復加。 “沒看患者，而且卡爾，我想你給蒙特利爾的病史也不完全，是吧。”吳冕笑呵呵的問道。 “呃……”塞班·卡爾看著吳冕，病史有那么重要么？ “最近你乏力、吃飯比從前多的情況都不知道，就給診斷？”吳冕說道。 “吳，我想我是來回越洋飛行導致的疲倦。”塞班·卡爾解釋道。 “卡爾，他們是不是說可能是某種罕見的基因系統缺陷？”吳冕問道。 塞班·卡爾怔怔的看著吳冕，這一瞬間他覺得自己被監視了，要不然為什么吳會這么準確的說自己剛剛說過的話呢。 “相信我，只是最普通的糖尿病，而你沒有注意到。”吳冕溫和說道，“躺下，我要給你做腰穿。” “為什么？” “卡爾，如果是糖尿病的話，經過激素沖擊治療，腦脊液的葡萄糖監測會翻倍增長。”吳冕說道，“做個腰穿，答案出來你要是還想去加拿大的話我不攔著你。” 塞班·卡爾深深的看著吳冕，過了幾秒鐘后才點點頭，躺在病床上，側身用后背對著吳冕。 “吳老師，我能幫著做些什么？”鄭凱旋問道。 “你看著就行。”吳冕道，“醫生么，總是應該仔細的病史采集和體格檢查來引導初步評估。首先要排除做常見的病因，不應該由于反射性想到一些罕見病因，就一直抓住不放。” 第一時間給出罕見病的診斷不是更能表現出高人一等的水平么？鄭凱旋心里想到。 “之所以叫常見病，是因為我們遇到的患者絕大多數都是這種情況。能看好常見病已經很不簡單了，我一直都是這么認為的。”吳冕一邊說著，一邊戴上斯杜雷的手套，開始給塞班·卡爾做腰穿。 “吳，我做核磁共振顯示頭部雙側不對稱強化，這總不能用糖尿病來解釋吧。”塞班·卡爾側身說道。 “有關于這個結果的解釋，我更傾向于是一種無意義的影像學表現。” “……”塞班·卡爾無語。 “卡爾，凡事要往好處想。側腦室囊腫，或者是腦積水，顱內占位性病變等原因都已經排除。片子我看了很久，最后的結論是影像表現無意義。” 鄭凱旋微微嘆了口氣，吳老師是真敢說啊。這要是出門診和患者這么說，怕不得被患者罵死？ 患者可不會管什么有意義無意義，如果自己這么和患者家屬的話，大概率會迎來一句——沒用還給我做什么檢查，你個庸醫。 腰穿完成，吳冕拿著穿刺抽取的標本離開病房，剩下塞班·卡爾和鄭凱旋這對一臺手術都沒做的“搭檔”大眼瞪小眼的相互看著。 鄭凱旋默默的看著塞班·卡爾，從前在認知中傳奇級別的醫生如今看起來如此無助。不光是他，連蒙特利爾的醫生都被吳老師稱之為“不會看病”。 習慣了王青山凡是國外就好的說話方式，接觸到吳冕的思維，鄭凱旋感覺自己有些迷糊。 想要安慰卡爾醫生點什么，但鄭凱旋不善言辭，不知道該說什么。 “鄭，你相信吳醫生么？”過了很久，塞班·卡爾問道。 聲音略有些嘶啞，鄭凱旋甚至有一種塞班·卡爾聲帶麻痹的錯覺。 “卡爾醫生，我相信吳老師。”鄭凱旋想了想，很認真的說道，“在我們國家，醫學生要學的《診斷學》，是吳老師負責編纂的。” “可他認為我只是糖尿病。”塞班·卡爾無法相信的說道，“雖然我也希望我只是血糖升高導致的一系列生理變化，但這只是一個美好的愿望。” “卡爾醫生，吳老師已經排除神經結節性改變等等疾病的變化，我覺得你還是應該等一下化驗回報。”鄭凱旋說道，“吳老師說的對，一種癥狀的判斷，我們要從基本疾病入手。而那些罕見病之所以被稱為罕見病，是因為真的很罕見。” 塞班·卡爾聽著鄭凱旋用帶著澳大利亞口音的英語說RAP一樣的講述觀點，哪怕心情沉重，也露出一絲微笑。 或許吧，希望吳是對的。 最起碼到現在為止，還沒聽說過他在什么領域失敗過。 “鄭，你是什么時候來到這里的？”塞班·卡爾開始和鄭凱旋閑聊起來。 等待是那么的難熬，只有聊聊天才能讓塞班·卡爾忘記自己“身染重病”。 不久，房門被推開，吳冕面帶笑容出現在塞班·卡爾的面前。 “卡爾，一個好消息和一個壞消息，你想先聽哪個？”吳冕問道。 “好消息。”塞班·卡爾毫不猶豫的說道。 “經驗性糖皮質激素沖擊治療后腰穿腦脊液中葡糖糖的含量明顯升高，達到了22.64mmol/L。”吳冕說道，“加上之前抽血化驗，糖化血紅蛋白升高，考慮你的病情是由于未確診糖尿病引起的微血管缺血導致，MRI上的不對稱強化是一種偶然發現。” “那壞消息呢？”塞班·卡爾來不及高興，忐忑的問道。 “你得了糖尿病，可能未來都要用胰島素維持血糖了。” 醫者無眠 442 一個好消息,一個壞消息
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