159 靜寂肺
更新時間:2020-08-04 作者:真熊初墨
醫者無眠 159 靜寂肺
任海濤剛剛稍微緩解的神經一下子緊張起來，身體內各種激素水平瞬間飆升，超出閾值。 本來眼角一直再瞄著側對面角落里正在和楚知希閑聊的吳冕，但是在感受到手動通氣的阻力后，任海濤的視野全部集中在患者身上，周圍全部變成盲區。 鐵肺！肯定是鐵肺！！ 任海濤瞬間做出了判斷。 鐵肺又叫做靜寂肺，是一種麻醉并發癥，一般常見于支氣管哮喘的患者。 術前任海濤已經詢問過患者并沒有支氣管哮喘的病史，基本排除這種罕見的可能。雖然患者自訴平時經常感冒、咳嗽，但最近并沒有發病。 而且靜寂肺最容易出現的時間段是術者開臺之后大約30分鐘到1個小時左右的時間。現在剛給了鎮靜劑，誘導麻醉，怎么直接就靜寂了？！ 后背汗毛豎起來，任海濤立即招呼助手來捏皮球，手動通氣，他抄起身邊的聽診器去做聽診。 雙肺無呼吸音……聽診器反復聽了3遍，在患者雙肺都沒有聽到哪怕一絲呼吸音。 沒有呼吸音可真特么的要命，這時候哪怕有點哮鳴音也行啊，任海濤極度渴望著聽診器能聽到一絲生命的跡象。 要不是術前他檢查了所有設備，包括聽診器，他肯定認為設備是壞的。 “任哥，氣道阻力大，沒辦法有效面罩給氧。”助手焦急說道，“是不是氣道外……” 所謂氣道外插管并不是指把氣管給戳破了，而是本來應該下到氣管里的氣管插管進入食道。 有時候呼吸機一吹，患者的肚子先鼓起來，就是這種情況。 不應該啊，自己看的很認真，不可能出現這種情況。再說氣道外插管，也絕對不會雙肺聽不到一絲一毫的呼吸音。 “纖維支氣管鏡子帶了么？”一個清冷的聲音在任海濤耳邊響起。 “帶了！”任海濤下意識的立正回答。 吳冕沒有說別的，左腳往患者頭部一橫，雙手放在皮球上，左肩把任海濤的助手給擠走。 與此同時，楚知希以雙手中指、無名指、小指這三個手指呈e字形托住患者下頜，而大拇指和食指呈c字形按住面罩的兩端。 吳冕雙手擠壓球囊，把更多氧氣盡量送到患者肺臟里。 標準的雙人雙手ec法扣面罩給氧，動作精準，像是教科書一般。吳冕和楚知希配合默契，沒有語言交流，但動作卻契合無比。 在場除了任海濤和他助手之外所有人，都不知道發生什么事情的時候已經開始搶救。 “吳老師，喉鏡！” 任海濤來不及感慨吳冕和楚知希的搶救操作的完美與默契，他從不礙事的角落里拎來一個箱子，焦急說道。 “什么型號？” “pv112042，加拿大verathonmedicalulc公司的產品。” 吳冕把皮球交給任海濤，快而不亂的打開箱子，從里面取出電子可視喉鏡。 用最快的速度，吳冕在直視聲門下完成氣管插管操作。確認氣管導管位于氣道內后，雙手擠壓呼吸囊阻力仍然很大，依然呈“鐵肺”手感，聽診雙肺無呼吸音。 隨后吳冕開始連接呼吸機。 任海濤的助手詫異的想要阻止，在他看來這是根本沒有用的操作。急診急救，每一分每一秒都有可能決定患者生死，為什么還要做無效操作？ 可是沒等他說話，任海濤就把助手徹底擠走，協助吳冕連接呼吸機。 機械控制容量通氣，呼吸機的屏幕上沒有出現呼末二氧化碳波形。 “靜寂肺，準備搶救！”吳冕沉聲說道。 聲音里的那股子清冷勁兒蕩然無存，但依舊冷漠、冷酷。 “七氟醚批號，型號。”吳冕問道。 “生產批號：s044c829，西班牙baxterhealthcare公司。”任海濤迅速回答。 “濃度至8、新鮮氧氣流量增至8l/min。” “沙丁胺醇氣霧劑批號，型號。” 此時一只手把沙丁胺醇噴霧劑的瓶子遞過來，任海濤接過氣霧劑看了眼。 “生產批號：k63j，西班牙gxowellces.a生產。” “氣道內給藥，3撳。” 吳冕一邊指揮操作，一邊拿著聽診器放在患者的胸部進行聽診。 噴完沙丁胺醇后患者雙肺依舊沒有呼吸音。 “靜脈推注腎上腺素，1mg。” “生產批號：1709301，天津金耀藥業有限公司。”任海濤一邊推藥，嘴上一邊匯報藥物劑型、生產公司。 吳冕的意思任海濤懂，莫名原因的寂靜肺有可能是藥物過敏來的，雖然可能性不大。指揮搶救的核心醫生要掌握所有信息，甚至包括每一種藥物的生產廠家與批號。 這么細致的事情，別人做不到，但不意味著吳老師也做不到。 具體廠家、批號的不同藥效有什么區別，這一點任海濤就不明白了。只要吳冕需要，他都盡力做好。 隨著腎上腺素推注進去，呼吸機的屏幕上逐漸出現不規則etco2波形，聽診雙肺出現哮鳴音。 隨后每間隔2分鐘，吳冕都會讓靜脈推注腎上腺素1mg，共給予腎上腺素3mg，同時間斷向氣管導管內噴射沙丁胺醇氣霧劑，每次2撳，共4次。 隨著藥物濃度的提升，呼吸機屏幕上逐漸出現較為規則的etco2波形，此時吳冕聽診，聽到患者雙肺布不再是一片死寂，而出現了滿滿的哮鳴音。 雖然這也是讓麻醉師特別棘手的情況，但只要有聲音就比一片死寂強！ “氫化可的松。” “生產批號：021703066，天津生物化學制藥有限公司。”任海濤依舊一邊加藥一邊報藥物批號與生產公司。 “100mg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注。” “腎上腺素1mg。” “吸痰。” “注意吸痰深度。” “靜注甲強龍80mg，氨茶堿125mg。” “停止泵丙泊酚及瑞芬太尼，給予腎上腺素1mg稀釋20ml，0.3mg氣管導管滴入，繼續手控呼吸。” 吳冕站在稍后的位置，縱觀全場，每一個人都是他的手，每一個細節都盡在掌握之中。 10分鐘后，手控呼吸氣道阻力稍有下降，雙肺聽診呼吸音極低，偶有哮鳴音。 患者血壓165/90mmhg，心率142次/分，spo290。 在給予靜注艾司洛爾15mg、泮托拉唑40mg之后，吳冕終于沉默下去。 任海濤不斷吸痰，這種“簡單”的操作他也不放心助手去做。此時任何一個細節都至關重要，絕對不能輕視。 逐漸降低七氟醚吸入濃度和氧氣流量，患者狀態漸漸平穩。 醫者無眠 159 靜寂肺
任海濤剛剛稍微緩解的神經一下子緊張起來，身體內各種激素水平瞬間飆升，超出閾值。 本來眼角一直再瞄著側對面角落里正在和楚知希閑聊的吳冕，但是在感受到手動通氣的阻力后，任海濤的視野全部集中在患者身上，周圍全部變成盲區。 鐵肺！肯定是鐵肺！！ 任海濤瞬間做出了判斷。 鐵肺又叫做靜寂肺，是一種麻醉并發癥，一般常見于支氣管哮喘的患者。 術前任海濤已經詢問過患者并沒有支氣管哮喘的病史，基本排除這種罕見的可能。雖然患者自訴平時經常感冒、咳嗽，但最近并沒有發病。 而且靜寂肺最容易出現的時間段是術者開臺之后大約30分鐘到1個小時左右的時間。現在剛給了鎮靜劑，誘導麻醉，怎么直接就靜寂了？！ 后背汗毛豎起來，任海濤立即招呼助手來捏皮球，手動通氣，他抄起身邊的聽診器去做聽診。 雙肺無呼吸音……聽診器反復聽了3遍，在患者雙肺都沒有聽到哪怕一絲呼吸音。 沒有呼吸音可真特么的要命，這時候哪怕有點哮鳴音也行啊，任海濤極度渴望著聽診器能聽到一絲生命的跡象。 要不是術前他檢查了所有設備，包括聽診器，他肯定認為設備是壞的。 “任哥，氣道阻力大，沒辦法有效面罩給氧。”助手焦急說道，“是不是氣道外……” 所謂氣道外插管并不是指把氣管給戳破了，而是本來應該下到氣管里的氣管插管進入食道。 有時候呼吸機一吹，患者的肚子先鼓起來，就是這種情況。 不應該啊，自己看的很認真，不可能出現這種情況。再說氣道外插管，也絕對不會雙肺聽不到一絲一毫的呼吸音。 “纖維支氣管鏡子帶了么？”一個清冷的聲音在任海濤耳邊響起。 “帶了！”任海濤下意識的立正回答。 吳冕沒有說別的，左腳往患者頭部一橫，雙手放在皮球上，左肩把任海濤的助手給擠走。 與此同時，楚知希以雙手中指、無名指、小指這三個手指呈e字形托住患者下頜，而大拇指和食指呈c字形按住面罩的兩端。 吳冕雙手擠壓球囊，把更多氧氣盡量送到患者肺臟里。 標準的雙人雙手ec法扣面罩給氧，動作精準，像是教科書一般。吳冕和楚知希配合默契，沒有語言交流，但動作卻契合無比。 在場除了任海濤和他助手之外所有人，都不知道發生什么事情的時候已經開始搶救。 “吳老師，喉鏡！” 任海濤來不及感慨吳冕和楚知希的搶救操作的完美與默契，他從不礙事的角落里拎來一個箱子，焦急說道。 “什么型號？” “pv112042，加拿大verathonmedicalulc公司的產品。” 吳冕把皮球交給任海濤，快而不亂的打開箱子，從里面取出電子可視喉鏡。 用最快的速度，吳冕在直視聲門下完成氣管插管操作。確認氣管導管位于氣道內后，雙手擠壓呼吸囊阻力仍然很大，依然呈“鐵肺”手感，聽診雙肺無呼吸音。 隨后吳冕開始連接呼吸機。 任海濤的助手詫異的想要阻止，在他看來這是根本沒有用的操作。急診急救，每一分每一秒都有可能決定患者生死，為什么還要做無效操作？ 可是沒等他說話，任海濤就把助手徹底擠走，協助吳冕連接呼吸機。 機械控制容量通氣，呼吸機的屏幕上沒有出現呼末二氧化碳波形。 “靜寂肺，準備搶救！”吳冕沉聲說道。 聲音里的那股子清冷勁兒蕩然無存，但依舊冷漠、冷酷。 “七氟醚批號，型號。”吳冕問道。 “生產批號：s044c829，西班牙baxterhealthcare公司。”任海濤迅速回答。 “濃度至8、新鮮氧氣流量增至8l/min。” “沙丁胺醇氣霧劑批號，型號。” 此時一只手把沙丁胺醇噴霧劑的瓶子遞過來，任海濤接過氣霧劑看了眼。 “生產批號：k63j，西班牙gxowellces.a生產。” “氣道內給藥，3撳。” 吳冕一邊指揮操作，一邊拿著聽診器放在患者的胸部進行聽診。 噴完沙丁胺醇后患者雙肺依舊沒有呼吸音。 “靜脈推注腎上腺素，1mg。” “生產批號：1709301，天津金耀藥業有限公司。”任海濤一邊推藥，嘴上一邊匯報藥物劑型、生產公司。 吳冕的意思任海濤懂，莫名原因的寂靜肺有可能是藥物過敏來的，雖然可能性不大。指揮搶救的核心醫生要掌握所有信息，甚至包括每一種藥物的生產廠家與批號。 這么細致的事情，別人做不到，但不意味著吳老師也做不到。 具體廠家、批號的不同藥效有什么區別，這一點任海濤就不明白了。只要吳冕需要，他都盡力做好。 隨著腎上腺素推注進去，呼吸機的屏幕上逐漸出現不規則etco2波形，聽診雙肺出現哮鳴音。 隨后每間隔2分鐘，吳冕都會讓靜脈推注腎上腺素1mg，共給予腎上腺素3mg，同時間斷向氣管導管內噴射沙丁胺醇氣霧劑，每次2撳，共4次。 隨著藥物濃度的提升，呼吸機屏幕上逐漸出現較為規則的etco2波形，此時吳冕聽診，聽到患者雙肺布不再是一片死寂，而出現了滿滿的哮鳴音。 雖然這也是讓麻醉師特別棘手的情況，但只要有聲音就比一片死寂強！ “氫化可的松。” “生產批號：021703066，天津生物化學制藥有限公司。”任海濤依舊一邊加藥一邊報藥物批號與生產公司。 “100mg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注。” “腎上腺素1mg。” “吸痰。” “注意吸痰深度。” “靜注甲強龍80mg，氨茶堿125mg。” “停止泵丙泊酚及瑞芬太尼，給予腎上腺素1mg稀釋20ml，0.3mg氣管導管滴入，繼續手控呼吸。” 吳冕站在稍后的位置，縱觀全場，每一個人都是他的手，每一個細節都盡在掌握之中。 10分鐘后，手控呼吸氣道阻力稍有下降，雙肺聽診呼吸音極低，偶有哮鳴音。 患者血壓165/90mmhg，心率142次/分，spo290。 在給予靜注艾司洛爾15mg、泮托拉唑40mg之后，吳冕終于沉默下去。 任海濤不斷吸痰，這種“簡單”的操作他也不放心助手去做。此時任何一個細節都至關重要，絕對不能輕視。 逐漸降低七氟醚吸入濃度和氧氣流量，患者狀態漸漸平穩。 醫者無眠 159 靜寂肺
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