101 掌控
更新時間:2020-08-03 作者:真熊初墨
醫者無眠 101 掌控
“吳老師，患者血壓忽然下降。”任海濤趕緊匯報情況。 “嗯，沒事。”吳冕依舊穩穩的做著血管吻合，一點改變都沒有，仿佛監護儀的報警根本不存在一般。 “……”任海濤和手術室里一眾人都怔住了。 血壓下降，意味著患者的機體情況出現特殊改變，怎么一句沒事就過去了？ “血壓多少了？”吳冕沒抬頭，而是輕聲問道。 “血壓70/40mmHg，心率108次/分，共輸入晶體液1220ml，膠體530ml。”任海濤馬上匯報情況。 “靜推去甲腎上腺素20ug。”吳冕一邊有條不紊的做著手術，一邊說道。 去甲腎上腺素20ug推進去，過了20秒，血壓依舊沒有升高，任海濤馬上匯報情況，而沒有擅自做主。 “靜注去甲腎上腺素50ug后持續微量泵泵入，查一個血氣。” 看吳冕不慌不忙的做著顯微吻合，對監護儀的報警聲置若罔聞，任海濤等人都有些恍惚。 麻醉科徐主任小聲問道，“吳老師，要不咱們把手術先暫停一下？” 這是一個中規中矩的良心建議。 “不用，沒事。”吳冕回答道，“手術創傷，導致血痂下的毒素滲入血液，出現感染中毒性休克而已。” 感染…… 重度…… 休克…… 還而已？ 徐主任聽到吳冕的話后，下巴差點沒掉嘍。都感染中毒休克了，吳老師怎么就不著急呢！ 要是換個人，徐主任肯定上去一腳把他踹到一邊去。 不過看吳冕滿滿自信，他也沒再質疑，而是站在一邊看著任海濤忙乎。 “pH 7.35，PaO2 497mmHg(FiO2 100%)，PaCO2 47mmHg，Hct 28%，HGB 95g/L，Lac2.6mmol/L。” 任海濤匯報血氣分析數值。 “聯合泵注去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺。” “靜脈給予氫化可的松100mg。” “快速輸注羥乙基淀粉1000ml，懸浮紅細胞，新鮮冰凍血漿。” 吳冕說道。 要是往常，手術室里監護儀發出尖銳的報警聲，所有人必然會如臨大敵，先找到血壓下降的原因，解決問題再行手術。 可是吳冕吳老師鎮定自若的情緒，讓所有人都不知所措，只是按照他的醫囑迅速執行。 14′12″后，高壓回到90毫米汞柱以上，警報聲解除。 這種情況吳冕早已經預料到，當然不是百分之百會發生的情況。在吳冕的猜測中，出現感染中毒性休克的可能只占18%的可能性，但沒有出現其他更罕見的情況，吳冕也沒什么不滿意的。 來到醫大二院的這短時間，吳冕一直在看護白大林。與此同時，他初步摸清楚自己發生了什么樣的變化。 超憶癥還存在，但自己像是被升級的超級計算機一樣，處理起超憶癥不斷閃回的記憶，游刃有余。 而且當頭不再疼痛，沒有困擾之后，吳冕發現了一個好處。 自己可以根據術前的各種客觀檢查數據、根據自己扎實的臨床基本知識來推測可能會出現的各種病情變化。 推測病情變化，這是臨床基本功。吳冕現在能做到的，是已經把各種變化數據化，概率多少不是靠蒙，而是一個真真切切的可能性。 像是白大林的情況，吳冕早就有了搶救、治療的預案。只是中毒感染性休克，快速補充液體，給點搶救用藥就行。 沒有慌亂、沒有意外，一切都在掌握之中，這種感覺讓吳冕有一種超然于物外的感覺。 這就是所謂的掌控，不是掌控欲，而是真真切切的對手術、對疾病治療的掌控。宛如神祗一般掌控著手術臺上的一切，最大可能避免出現任何意外。 白大林的血壓慢慢恢復正常，吳冕手術已經做了一半。 剩下的就是簡單重復性工作，李主任很認真的從頭看了一遍，依舊沒看懂吳冕手術的手法。 有些事情是要靠天賦的，這點李主任知道。天賦不夠，也沒辦法不是。 接下來沒什么波瀾，吳冕和楚知希配合默契，也不見兩人交流，但從來沒有發生誰等誰的情況。 基本取下一塊皮膚，就移植一塊皮膚，時間嚴絲合縫，沒有一點誤差。 58分鐘后，最后一塊皮膚移植完畢，傷處用慶大霉素紗布覆蓋后，上面又蓋了凡士林紗布，厚厚的包扎上。 吳冕活動了一下頸椎，椎體相互摩擦，發出咯吱咯吱的響聲。 手術做的很好，他有些開心。白大林的問題解決，燒傷肯定沒事。術后這貨要是對疤痕不滿意，自己還可以給他做整容手術。 不過一老爺們，做什么整容，那都是男人的勛章。 “吳老師，回去有什么特殊的么？”李主任問道。 “沒有。”吳冕說道，“不用去重癥，回燒傷病房就行。我再看一天，以后換藥什么的就麻煩您了。” “吳老師您太客氣。”李主任有一肚子的話想問，卻又不知道從何問起。 而且還有一臺胸科的手術，還是等吃飯的時候再說吧。 吳冕沒有大意，那面接下一臺患者，他先出手術室，把手術情況和自家老爺子與白大林的家屬講了一遍，然后親自送白大林回去。 第二臺，吳冕只用了22分鐘就完成手術。 胸腔鏡下肺小結節切除手術本身沒什么難度，唯一的問題在于術者對影像學檢查與解剖結構之間關聯的熟悉程度。 小結節不像是巨大腫瘤，肉眼可見。 而手術需要單肺通氣，術側的肺臟是癟的。考驗的是術者能不能準確找到肺小結節所在的位置，至于切除，哪怕是一名普通的胸外科醫生都可以很好的完成。 切下來肺組織后，吳冕讓方金水主任沖洗、關胸，自己則用紗布墊著，解剖肺組織，親眼看到小結節。 想準確的找到2個5mm左右的小結節，難度可想而知。但吳冕手里的手術刀就像是做過不知道多少遍手術一樣，一刀下去就是小結節。 小結節內部已經出現腫瘤樣改變，這都在預料之中。但沒有轉移，做完手術后從某種角度來講，患者可以說是痊愈了。 兩臺手術完成，時間還不到中午11點。 吳冕蹲在燒傷科看護白大林，直到麻醉完全蘇醒，和白大林聊了幾句，這才去吃飯。 醫者無眠 101 掌控
“吳老師，患者血壓忽然下降。”任海濤趕緊匯報情況。 “嗯，沒事。”吳冕依舊穩穩的做著血管吻合，一點改變都沒有，仿佛監護儀的報警根本不存在一般。 “……”任海濤和手術室里一眾人都怔住了。 血壓下降，意味著患者的機體情況出現特殊改變，怎么一句沒事就過去了？ “血壓多少了？”吳冕沒抬頭，而是輕聲問道。 “血壓70/40mmHg，心率108次/分，共輸入晶體液1220ml，膠體530ml。”任海濤馬上匯報情況。 “靜推去甲腎上腺素20ug。”吳冕一邊有條不紊的做著手術，一邊說道。 去甲腎上腺素20ug推進去，過了20秒，血壓依舊沒有升高，任海濤馬上匯報情況，而沒有擅自做主。 “靜注去甲腎上腺素50ug后持續微量泵泵入，查一個血氣。” 看吳冕不慌不忙的做著顯微吻合，對監護儀的報警聲置若罔聞，任海濤等人都有些恍惚。 麻醉科徐主任小聲問道，“吳老師，要不咱們把手術先暫停一下？” 這是一個中規中矩的良心建議。 “不用，沒事。”吳冕回答道，“手術創傷，導致血痂下的毒素滲入血液，出現感染中毒性休克而已。” 感染…… 重度…… 休克…… 還而已？ 徐主任聽到吳冕的話后，下巴差點沒掉嘍。都感染中毒休克了，吳老師怎么就不著急呢！ 要是換個人，徐主任肯定上去一腳把他踹到一邊去。 不過看吳冕滿滿自信，他也沒再質疑，而是站在一邊看著任海濤忙乎。 “pH 7.35，PaO2 497mmHg(FiO2 100%)，PaCO2 47mmHg，Hct 28%，HGB 95g/L，Lac2.6mmol/L。” 任海濤匯報血氣分析數值。 “聯合泵注去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴酚丁胺。” “靜脈給予氫化可的松100mg。” “快速輸注羥乙基淀粉1000ml，懸浮紅細胞，新鮮冰凍血漿。” 吳冕說道。 要是往常，手術室里監護儀發出尖銳的報警聲，所有人必然會如臨大敵，先找到血壓下降的原因，解決問題再行手術。 可是吳冕吳老師鎮定自若的情緒，讓所有人都不知所措，只是按照他的醫囑迅速執行。 14′12″后，高壓回到90毫米汞柱以上，警報聲解除。 這種情況吳冕早已經預料到，當然不是百分之百會發生的情況。在吳冕的猜測中，出現感染中毒性休克的可能只占18%的可能性，但沒有出現其他更罕見的情況，吳冕也沒什么不滿意的。 來到醫大二院的這短時間，吳冕一直在看護白大林。與此同時，他初步摸清楚自己發生了什么樣的變化。 超憶癥還存在，但自己像是被升級的超級計算機一樣，處理起超憶癥不斷閃回的記憶，游刃有余。 而且當頭不再疼痛，沒有困擾之后，吳冕發現了一個好處。 自己可以根據術前的各種客觀檢查數據、根據自己扎實的臨床基本知識來推測可能會出現的各種病情變化。 推測病情變化，這是臨床基本功。吳冕現在能做到的，是已經把各種變化數據化，概率多少不是靠蒙，而是一個真真切切的可能性。 像是白大林的情況，吳冕早就有了搶救、治療的預案。只是中毒感染性休克，快速補充液體，給點搶救用藥就行。 沒有慌亂、沒有意外，一切都在掌握之中，這種感覺讓吳冕有一種超然于物外的感覺。 這就是所謂的掌控，不是掌控欲，而是真真切切的對手術、對疾病治療的掌控。宛如神祗一般掌控著手術臺上的一切，最大可能避免出現任何意外。 白大林的血壓慢慢恢復正常，吳冕手術已經做了一半。 剩下的就是簡單重復性工作，李主任很認真的從頭看了一遍，依舊沒看懂吳冕手術的手法。 有些事情是要靠天賦的，這點李主任知道。天賦不夠，也沒辦法不是。 接下來沒什么波瀾，吳冕和楚知希配合默契，也不見兩人交流，但從來沒有發生誰等誰的情況。 基本取下一塊皮膚，就移植一塊皮膚，時間嚴絲合縫，沒有一點誤差。 58分鐘后，最后一塊皮膚移植完畢，傷處用慶大霉素紗布覆蓋后，上面又蓋了凡士林紗布，厚厚的包扎上。 吳冕活動了一下頸椎，椎體相互摩擦，發出咯吱咯吱的響聲。 手術做的很好，他有些開心。白大林的問題解決，燒傷肯定沒事。術后這貨要是對疤痕不滿意，自己還可以給他做整容手術。 不過一老爺們，做什么整容，那都是男人的勛章。 “吳老師，回去有什么特殊的么？”李主任問道。 “沒有。”吳冕說道，“不用去重癥，回燒傷病房就行。我再看一天，以后換藥什么的就麻煩您了。” “吳老師您太客氣。”李主任有一肚子的話想問，卻又不知道從何問起。 而且還有一臺胸科的手術，還是等吃飯的時候再說吧。 吳冕沒有大意，那面接下一臺患者，他先出手術室，把手術情況和自家老爺子與白大林的家屬講了一遍，然后親自送白大林回去。 第二臺，吳冕只用了22分鐘就完成手術。 胸腔鏡下肺小結節切除手術本身沒什么難度，唯一的問題在于術者對影像學檢查與解剖結構之間關聯的熟悉程度。 小結節不像是巨大腫瘤，肉眼可見。 而手術需要單肺通氣，術側的肺臟是癟的。考驗的是術者能不能準確找到肺小結節所在的位置，至于切除，哪怕是一名普通的胸外科醫生都可以很好的完成。 切下來肺組織后，吳冕讓方金水主任沖洗、關胸，自己則用紗布墊著，解剖肺組織，親眼看到小結節。 想準確的找到2個5mm左右的小結節，難度可想而知。但吳冕手里的手術刀就像是做過不知道多少遍手術一樣，一刀下去就是小結節。 小結節內部已經出現腫瘤樣改變，這都在預料之中。但沒有轉移，做完手術后從某種角度來講，患者可以說是痊愈了。 兩臺手術完成，時間還不到中午11點。 吳冕蹲在燒傷科看護白大林，直到麻醉完全蘇醒，和白大林聊了幾句，這才去吃飯。 醫者無眠 101 掌控
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