384.追兇(6):癥狀拼接
更新時間:2020-10-17 作者:號西風
我真不是醫二代 384.追兇(6):癥狀拼接
祁鏡腦子里的靈光乍現讓他陷入了沉思，被黃興樺在旁連叫了三聲，他才反應過來。 “你怎么了？”黃興樺問道。 “哦，忽然想到了點東西。”祁鏡不好意思地撓了撓頭，“我總覺得王貴的休克癥狀出現的有些蹊蹺，不只是瘀斑瘀點，還有那個說不清的昏迷。” “他那是昏迷嗎？最多算個意識不清。”一旁的羅唐反駁道，“之前聽你的簡報說他還是有點反應的。” “那兒缺乏神經內科醫生，很難判斷究竟是深度昏睡還是淺昏迷。需要檢查的東西太多，不可能一步步按部就班地來，所以基本以聽取當地醫生的結論為主。” 祁鏡不在病人身邊也說不清王貴的癥狀到底是什么，但要說兼有瘀斑瘀點外加昏迷的感染性休克，那一定是已經到了積重難返的程度。但從黃興樺手機里給出的檢查報告數值來看，其實并沒有那么夸張。 “你是什么意思？”黃興樺問道。 祁鏡的意思其實很簡單，在丁秀娟給出的兩個癥狀的基礎上，再對王貴的癥狀進行剝離。 之前寄生蟲和細菌感染的癥狀互相疊加了，看不清誰是誰。現在已經在用抗寄生蟲藥，寄生蟲造成的癥狀或許減輕了些，但細菌感染和休克的癥狀又疊加在了一起，繼續呈現出一種“你中有我我中有你”的狀態。 “瘀斑瘀點或許和休克沒什么關系。”祁鏡說道。 “那病人的昏迷昏睡又是什么？”專家b見嚴虹不在了，便給自己點了根煙，盡情地吸上一口，然后笑著說道，“難道是王貴的腦子之前就出了問題了？” “嗯？” “這......” 專家b漫不經心的一句話，讓場面一度沉默了下來。眾人互相對看了幾眼，都覺得這句話非常有道理：“說不定還真的是腦子先出了問題。” “腦膜炎？” “先有呼吸系統癥狀，然后進一步感染腦子，沒毛病。” “病人脖子不硬吧？也沒出現顱內壓升高。”專家b還是覺得這個想法有點立不住腳，“就算把顱內壓升高去掉，王貴也沒頭痛頭暈甚至嘔吐......” 直到這時，他們才知道祁鏡為什么要把意識不清、瘀斑瘀點拉出來。 這兩樣東西都是細菌性腦膜炎中后期的主要癥狀，全都出現在了王貴的身上。不過另一組符合腦膜炎癥狀的頭痛頭暈和嘔吐，王貴并沒有，或者說在他的身上非常不典型，但他的老婆丁秀娟卻有。 至于剛才說的肚子難受，估計就是嘔吐的前驅反應，而結膜充血或許真就和她說的一樣，哭多了吧。 經過祁鏡一番提醒，腦膜炎成了現在最大的嫌疑人，接下去便是非常繁瑣的篩查工作。 能造成腦膜炎的細菌很多，腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌b型、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌...... “布魯桿菌，癥狀非常符合。”專家c選了一個人畜共患病的致病菌，“而且這些年我可見過不少布魯桿菌造成的腦膜炎病例。” “但是它引起的腦膜炎，神志不清的幾率很低，一般都是頸強為主。”專家b搖搖頭，覺得不太像。 專家c據理力爭：“幾率低不代表沒有可能。” “可布魯桿菌感染血象里的白細胞升不了那么高。”祁鏡說道，“而且布魯桿菌的熱型一般是弛張熱和波狀熱，可是病人自從升上39度后，體溫就沒下來過。” “對，王貴應該是稽留熱。” “那考慮下多重耐藥的大腸埃希菌，應該是和吃的東西有關” 現如今，原3i會議室的專家組成員被分成了三撥。 一撥還是以傳染病學為主，坐鎮3i會議室繼續討論病人的感染病原體。 現在產生腦膜炎的可能性更高，對于毫無頭緒的傳染病學專家組，這是一個不錯的好消息。至少之前想過的那么多可能性，都可以靠腦膜炎的癥狀去一一排除。 第二波就是黃興樺。 他把會議全權交給了祁鏡去主持，自己走出會議室去一連打了幾個電話。 最重要的就是遠在云川的林榮，必須向他闡明病人有可能是細菌性腦膜炎，需要進一步做神經系統體檢和腦ct。此外還要監測腦脊液的情況，一旦出現顱內壓升高一定要及時應對。 之后就是打給剛走的嚴虹，第一時間告知討論的進展。 最后就是找人幫忙。王貴現在這種情況，與其繼續干耗下去，還不如去搬救兵來得實在。雖然這和他原本的性格不相符，不過那也得看救兵是誰。 專家組分出的第三撥就是出走的休克組，現在已經快速趕到了傳真機所在的1樓，等待林榮傳來的各種檢查報告。 這一組有七位專家，平均年齡超過了55歲，但帶頭的卻是看上去更顯年輕的嚴虹。 內科是女醫生扎堆的地方，一般男女比例在3：7左右。就算到了內科急診這樣忙碌的地方，女性依然占著大多數的位置。因為就算再忙也就8個小時，比起日夜連軸轉根本擠不出時間的外科，內科急診至少還有休息的時候。 但到了急診副高甚至正高主任的層次，女性數量會大量流失。 原因有兩條，說起來并不難。 一就是每月來一次的大姨媽。 生理上的不適可以忍，但體內激素的改變是很難阻擋的。急診又是個分秒必爭，理性到冰點的地方，急診大主任手里捏著的都是人命，稍有疏忽就會釀成大錯。 二就是工作強度。 急診上級醫生要做到任何時間都隨叫隨到，就算休息、國定假、夜出或者在做其他什么事兒，只要醫院來了電話，他們就必須到場。當然打這個電話的下級醫生或許會被痛罵一頓，但比起出事兒以后自己背鍋，還是被罵一頓更安逸。 在這樣的背景下，女醫生就得在自己的理想和傳統文化里的相夫教子之間，做一番取舍了。不出意外的話，選項往往都是后者。 這兒不是說女醫生難堪大用，而是在相同條件下醫院肯定選男性。 但嚴虹卻是個例外，她是江平市一醫院的內急大主任，今年47歲。 遠在23年前剛生完孩子的時候，她就毅然決然地選擇了事業。好在雙方家長都“理解”她，丈夫又是個中學老師，工作雖然也不輕松，但教育孩子的事兒完全可以放手不管。 47歲的年紀，再加上急診難得一見的女性大主任頭銜，讓她成為了東部地區的一道靚麗風景線。 臨床上中晚期的休克逆轉一直是道難題，等同于把一鍋燒糊的菜肴變得至少可以入口，如何下料如何翻炒都需要長年累月的經驗積累。 醫學生知道休克該用什么治療手段，住院醫知道這些治療手段所代表的的各類藥物，到了主治就知道區分休克的階段來分配藥物的使用先后順序和時間，而上了副高就開始在藥物的劑量上下功夫。 等劑量的掌握日臻化境，那實力就離正高大主任不遠了。 WHO的治療指南就像是一本武林秘籍，學會只是初級階段，在此之后才是真正的開始。怎么用好這本秘籍，什么時候用哪種招式去應對，那就看每個人的修練和悟性了。 臨床上的治療會因為病人病情的改變而出現變化，所謂“水無定形，兵無常勢”，就是這個道理。 不得不說，王貴還真是人如其名，在最需要休克治療大佬的關鍵時候碰上了嚴虹。而且不只是她，身邊除了紀清這個剛進臨床沒兩年的小醫生外，其他的都是各大三甲的內急大主任。 對于一位感染性休克的急診病人而言，這個陣容堪稱豪華。 在等待傳真的時候，嚴虹第一時間收到了黃興樺的短信，內容是3i會議室里討論之后的結果：腦膜炎。由于得出結果的過程有些復雜，黃興樺并沒有細說，不過這三個字卻是讓在場幾位急診大佬回想起了之前的一些細節。 “還是那幫學傳染病的心細，我就說這個王貴怎么就沒清醒的時候。” “是啊，一開始就說燒糊涂了，現在看來應該是腦膜炎造成的神志不清。” “腦膜炎......預后不樂觀啊。” “也不知道是不是昏迷，顱內壓高不高。” “只能走一步看一步了。” 等候三分鐘后，林榮的傳真到了。 先到的是王貴的基本情況頁面，包括了一開始入院的主訴，在首診外院的治療記錄以及進入疾控中心后的病情變化。 第二張是病人現在的情況，包括血壓（8045mmhg），心率（110），血常規（WBC和中粒持續升高，PLT血小板進行性下降到了71，TP全血凝固時間升高），PCT（降鈣素原）超過了18，CRP（c反應蛋白）高達300，CK超過了50000。 紛雜的檢查數據到了嚴虹的眼里，不是數字，而是成了一條條設定治療方案的限制框架。 “確實和他們討論的結果相近，王貴的休克還沒到出現腦血供不足的程度。”嚴虹說道，“不過云川那兒確實缺危重癥醫生，給了一部分關鍵的東西，另一部分卻沒給。” “沒有乳酸指標。”紀清看了遍檢查報告，說道。 “何止乳酸，還差了許多其他東西。”一旁一位老專家看著傳送來的第三張寄生蟲免疫學檢查報告單，直搖頭，“詳細的血氣分析，尿量監測都沒有！” 嚴虹看著慢悠悠出現的第四張紙，實在忍不住，直接打開手機撥上號碼打了過去。 “林主任，我現在想說幾件重要的事情。”嚴虹看了眼剛到的第四張醫囑單，很隨意地扔給了身邊的紀清，然后對林榮說道，“現在病人的血流動力學還不穩定，請用上糖皮質激素，個人建議靜脈掛上氫化可的松，劑量每天200mg。” “額，氫化可的松？” “對。病人現在血壓不穩，心率偏快，可能有新功能不全，所以輸液速度全部放緩。”嚴虹沒有多做解釋，繼續說道，“還有最關鍵的，我沒看到血電解質報告，沒看到血氣分析報告，沒看到尿量監測報告，沒看到最新的肝腎功能報告。” 沒有黃興樺那樣的痛罵，也沒有其他同僚之間的冷嘲熱諷，嚴虹就是在說一個再正常不過的治療方法，但這卻比當面罵他更難堪。 林榮自從去了麗城之后就沒被人這么說過，全程的對話中雖然沒有一絲怒意，但每個字都冰冷得像冰渣子一樣劈頭蓋臉地甩在了他的臉上。 夢回實習期，恐怕林榮現在腦子里留下的就只有這五個字。 沒面子是肯定的，不過為了把人救活，林榮忍了。 此時遠離明海市區的一條高速公路上，一位老頭正坐在出租車的后車廂里，聽著手機里傳來的消息。他晚上十一點剛下飛機，本來想著在機場附近的酒店湊活一晚，但現在看來這個計劃落空了。 耳邊病人的病情跌宕起伏，足夠吸引人。 不過他卻和遠在國際會議中心的那些傳染病學專家不同，在剛聽到病人情況的時候就想到了一些特殊情況，最重要的也是最簡單的：“你這個所長是不是把老本都忘光了？查體第一句是什么？神清氣平！他氣肯定不平，但神清不清？你問過嗎？” 幾個靈魂級拷問讓電話那頭的黃興樺無地自容：“我確實有疏忽。” 他確實被一開始疑似sars和林榮的反復騷擾搞糊涂了，也因為病人的病情發展神速，壓根就沒靜下心去好好研究這個病人。 老頭淡淡地問道：“云川人，去的是Yuenan？” “對，一回來就出現了癥狀。”黃興樺又把寄生蟲感染的發現過程說了一遍，“現在寄生蟲的治療全上了，剩下的就是疑似腦膜炎的癥狀。林榮那兒已經加急開始做腦CT，就等他的結果了。” 老頭輕哼了兩聲，對于這兩句話倒是沒什么好挑剔的：“能想到寄生蟲倒是還不錯，你猜的？” 我真不是醫二代 384.追兇(6):癥狀拼接
祁鏡腦子里的靈光乍現讓他陷入了沉思，被黃興樺在旁連叫了三聲，他才反應過來。 “你怎么了？”黃興樺問道。 “哦，忽然想到了點東西。”祁鏡不好意思地撓了撓頭，“我總覺得王貴的休克癥狀出現的有些蹊蹺，不只是瘀斑瘀點，還有那個說不清的昏迷。” “他那是昏迷嗎？最多算個意識不清。”一旁的羅唐反駁道，“之前聽你的簡報說他還是有點反應的。” “那兒缺乏神經內科醫生，很難判斷究竟是深度昏睡還是淺昏迷。需要檢查的東西太多，不可能一步步按部就班地來，所以基本以聽取當地醫生的結論為主。” 祁鏡不在病人身邊也說不清王貴的癥狀到底是什么，但要說兼有瘀斑瘀點外加昏迷的感染性休克，那一定是已經到了積重難返的程度。但從黃興樺手機里給出的檢查報告數值來看，其實并沒有那么夸張。 “你是什么意思？”黃興樺問道。 祁鏡的意思其實很簡單，在丁秀娟給出的兩個癥狀的基礎上，再對王貴的癥狀進行剝離。 之前寄生蟲和細菌感染的癥狀互相疊加了，看不清誰是誰。現在已經在用抗寄生蟲藥，寄生蟲造成的癥狀或許減輕了些，但細菌感染和休克的癥狀又疊加在了一起，繼續呈現出一種“你中有我我中有你”的狀態。 “瘀斑瘀點或許和休克沒什么關系。”祁鏡說道。 “那病人的昏迷昏睡又是什么？”專家b見嚴虹不在了，便給自己點了根煙，盡情地吸上一口，然后笑著說道，“難道是王貴的腦子之前就出了問題了？” “嗯？” “這......” 專家b漫不經心的一句話，讓場面一度沉默了下來。眾人互相對看了幾眼，都覺得這句話非常有道理：“說不定還真的是腦子先出了問題。” “腦膜炎？” “先有呼吸系統癥狀，然后進一步感染腦子，沒毛病。” “病人脖子不硬吧？也沒出現顱內壓升高。”專家b還是覺得這個想法有點立不住腳，“就算把顱內壓升高去掉，王貴也沒頭痛頭暈甚至嘔吐......” 直到這時，他們才知道祁鏡為什么要把意識不清、瘀斑瘀點拉出來。 這兩樣東西都是細菌性腦膜炎中后期的主要癥狀，全都出現在了王貴的身上。不過另一組符合腦膜炎癥狀的頭痛頭暈和嘔吐，王貴并沒有，或者說在他的身上非常不典型，但他的老婆丁秀娟卻有。 至于剛才說的肚子難受，估計就是嘔吐的前驅反應，而結膜充血或許真就和她說的一樣，哭多了吧。 經過祁鏡一番提醒，腦膜炎成了現在最大的嫌疑人，接下去便是非常繁瑣的篩查工作。 能造成腦膜炎的細菌很多，腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌b型、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、溶血葡萄球菌...... “布魯桿菌，癥狀非常符合。”專家c選了一個人畜共患病的致病菌，“而且這些年我可見過不少布魯桿菌造成的腦膜炎病例。” “但是它引起的腦膜炎，神志不清的幾率很低，一般都是頸強為主。”專家b搖搖頭，覺得不太像。 專家c據理力爭：“幾率低不代表沒有可能。” “可布魯桿菌感染血象里的白細胞升不了那么高。”祁鏡說道，“而且布魯桿菌的熱型一般是弛張熱和波狀熱，可是病人自從升上39度后，體溫就沒下來過。” “對，王貴應該是稽留熱。” “那考慮下多重耐藥的大腸埃希菌，應該是和吃的東西有關” 現如今，原3i會議室的專家組成員被分成了三撥。 一撥還是以傳染病學為主，坐鎮3i會議室繼續討論病人的感染病原體。 現在產生腦膜炎的可能性更高，對于毫無頭緒的傳染病學專家組，這是一個不錯的好消息。至少之前想過的那么多可能性，都可以靠腦膜炎的癥狀去一一排除。 第二波就是黃興樺。 他把會議全權交給了祁鏡去主持，自己走出會議室去一連打了幾個電話。 最重要的就是遠在云川的林榮，必須向他闡明病人有可能是細菌性腦膜炎，需要進一步做神經系統體檢和腦ct。此外還要監測腦脊液的情況，一旦出現顱內壓升高一定要及時應對。 之后就是打給剛走的嚴虹，第一時間告知討論的進展。 最后就是找人幫忙。王貴現在這種情況，與其繼續干耗下去，還不如去搬救兵來得實在。雖然這和他原本的性格不相符，不過那也得看救兵是誰。 專家組分出的第三撥就是出走的休克組，現在已經快速趕到了傳真機所在的1樓，等待林榮傳來的各種檢查報告。 這一組有七位專家，平均年齡超過了55歲，但帶頭的卻是看上去更顯年輕的嚴虹。 內科是女醫生扎堆的地方，一般男女比例在3：7左右。就算到了內科急診這樣忙碌的地方，女性依然占著大多數的位置。因為就算再忙也就8個小時，比起日夜連軸轉根本擠不出時間的外科，內科急診至少還有休息的時候。 但到了急診副高甚至正高主任的層次，女性數量會大量流失。 原因有兩條，說起來并不難。 一就是每月來一次的大姨媽。 生理上的不適可以忍，但體內激素的改變是很難阻擋的。急診又是個分秒必爭，理性到冰點的地方，急診大主任手里捏著的都是人命，稍有疏忽就會釀成大錯。 二就是工作強度。 急診上級醫生要做到任何時間都隨叫隨到，就算休息、國定假、夜出或者在做其他什么事兒，只要醫院來了電話，他們就必須到場。當然打這個電話的下級醫生或許會被痛罵一頓，但比起出事兒以后自己背鍋，還是被罵一頓更安逸。 在這樣的背景下，女醫生就得在自己的理想和傳統文化里的相夫教子之間，做一番取舍了。不出意外的話，選項往往都是后者。 這兒不是說女醫生難堪大用，而是在相同條件下醫院肯定選男性。 但嚴虹卻是個例外，她是江平市一醫院的內急大主任，今年47歲。 遠在23年前剛生完孩子的時候，她就毅然決然地選擇了事業。好在雙方家長都“理解”她，丈夫又是個中學老師，工作雖然也不輕松，但教育孩子的事兒完全可以放手不管。 47歲的年紀，再加上急診難得一見的女性大主任頭銜，讓她成為了東部地區的一道靚麗風景線。 臨床上中晚期的休克逆轉一直是道難題，等同于把一鍋燒糊的菜肴變得至少可以入口，如何下料如何翻炒都需要長年累月的經驗積累。 醫學生知道休克該用什么治療手段，住院醫知道這些治療手段所代表的的各類藥物，到了主治就知道區分休克的階段來分配藥物的使用先后順序和時間，而上了副高就開始在藥物的劑量上下功夫。 等劑量的掌握日臻化境，那實力就離正高大主任不遠了。 WHO的治療指南就像是一本武林秘籍，學會只是初級階段，在此之后才是真正的開始。怎么用好這本秘籍，什么時候用哪種招式去應對，那就看每個人的修練和悟性了。 臨床上的治療會因為病人病情的改變而出現變化，所謂“水無定形，兵無常勢”，就是這個道理。 不得不說，王貴還真是人如其名，在最需要休克治療大佬的關鍵時候碰上了嚴虹。而且不只是她，身邊除了紀清這個剛進臨床沒兩年的小醫生外，其他的都是各大三甲的內急大主任。 對于一位感染性休克的急診病人而言，這個陣容堪稱豪華。 在等待傳真的時候，嚴虹第一時間收到了黃興樺的短信，內容是3i會議室里討論之后的結果：腦膜炎。由于得出結果的過程有些復雜，黃興樺并沒有細說，不過這三個字卻是讓在場幾位急診大佬回想起了之前的一些細節。 “還是那幫學傳染病的心細，我就說這個王貴怎么就沒清醒的時候。” “是啊，一開始就說燒糊涂了，現在看來應該是腦膜炎造成的神志不清。” “腦膜炎......預后不樂觀啊。” “也不知道是不是昏迷，顱內壓高不高。” “只能走一步看一步了。” 等候三分鐘后，林榮的傳真到了。 先到的是王貴的基本情況頁面，包括了一開始入院的主訴，在首診外院的治療記錄以及進入疾控中心后的病情變化。 第二張是病人現在的情況，包括血壓（8045mmhg），心率（110），血常規（WBC和中粒持續升高，PLT血小板進行性下降到了71，TP全血凝固時間升高），PCT（降鈣素原）超過了18，CRP（c反應蛋白）高達300，CK超過了50000。 紛雜的檢查數據到了嚴虹的眼里，不是數字，而是成了一條條設定治療方案的限制框架。 “確實和他們討論的結果相近，王貴的休克還沒到出現腦血供不足的程度。”嚴虹說道，“不過云川那兒確實缺危重癥醫生，給了一部分關鍵的東西，另一部分卻沒給。” “沒有乳酸指標。”紀清看了遍檢查報告，說道。 “何止乳酸，還差了許多其他東西。”一旁一位老專家看著傳送來的第三張寄生蟲免疫學檢查報告單，直搖頭，“詳細的血氣分析，尿量監測都沒有！” 嚴虹看著慢悠悠出現的第四張紙，實在忍不住，直接打開手機撥上號碼打了過去。 “林主任，我現在想說幾件重要的事情。”嚴虹看了眼剛到的第四張醫囑單，很隨意地扔給了身邊的紀清，然后對林榮說道，“現在病人的血流動力學還不穩定，請用上糖皮質激素，個人建議靜脈掛上氫化可的松，劑量每天200mg。” “額，氫化可的松？” “對。病人現在血壓不穩，心率偏快，可能有新功能不全，所以輸液速度全部放緩。”嚴虹沒有多做解釋，繼續說道，“還有最關鍵的，我沒看到血電解質報告，沒看到血氣分析報告，沒看到尿量監測報告，沒看到最新的肝腎功能報告。” 沒有黃興樺那樣的痛罵，也沒有其他同僚之間的冷嘲熱諷，嚴虹就是在說一個再正常不過的治療方法，但這卻比當面罵他更難堪。 林榮自從去了麗城之后就沒被人這么說過，全程的對話中雖然沒有一絲怒意，但每個字都冰冷得像冰渣子一樣劈頭蓋臉地甩在了他的臉上。 夢回實習期，恐怕林榮現在腦子里留下的就只有這五個字。 沒面子是肯定的，不過為了把人救活，林榮忍了。 此時遠離明海市區的一條高速公路上，一位老頭正坐在出租車的后車廂里，聽著手機里傳來的消息。他晚上十一點剛下飛機，本來想著在機場附近的酒店湊活一晚，但現在看來這個計劃落空了。 耳邊病人的病情跌宕起伏，足夠吸引人。 不過他卻和遠在國際會議中心的那些傳染病學專家不同，在剛聽到病人情況的時候就想到了一些特殊情況，最重要的也是最簡單的：“你這個所長是不是把老本都忘光了？查體第一句是什么？神清氣平！他氣肯定不平，但神清不清？你問過嗎？” 幾個靈魂級拷問讓電話那頭的黃興樺無地自容：“我確實有疏忽。” 他確實被一開始疑似sars和林榮的反復騷擾搞糊涂了，也因為病人的病情發展神速，壓根就沒靜下心去好好研究這個病人。 老頭淡淡地問道：“云川人，去的是Yuenan？” “對，一回來就出現了癥狀。”黃興樺又把寄生蟲感染的發現過程說了一遍，“現在寄生蟲的治療全上了，剩下的就是疑似腦膜炎的癥狀。林榮那兒已經加急開始做腦CT，就等他的結果了。” 老頭輕哼了兩聲，對于這兩句話倒是沒什么好挑剔的：“能想到寄生蟲倒是還不錯，你猜的？” 我真不是醫二代 384.追兇(6):癥狀拼接
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