782、頸動脈蹼

對于陳俊的看法，大家都表示認同。如果不找到真正的病因，那就是沒有“治本”。

于是，陳俊和患者溝通，反復詢問患者平時的一些生活習慣和病史，要從細節處找出“真兇”。

診病有時候和破案一樣，是一個“抽絲剝繭”的過程。

最終，陳俊發現，患者之前一直沒有向醫生說明的一個習慣，那就是，長期抽煙。

這個小伙子，年紀不大，卻已經是一個將近二十年抽煙史的“老煙槍”，從初中時候就偷偷躲廁所里吸煙了，后來沒讀書了，更是肆無忌憚，現在基本上每天兩三包，從來沒間斷過。

即便這幾天躺在病床上，“前途未卜”，他仍舊念念不忘的是抽煙。

陳俊不由語重心長地對患者說道：“這煙，以后千萬不能再抽了啊，它是損傷你血管的‘元兇’，長期抽煙，很容易引起動脈粥樣硬化和血管斑塊，最終造成血管狹窄，腦部供血不足，從而引發中風！”

“啊？這樣啊？”患者很害怕，下意識地就去摸煙，想要抽一支壓壓驚，但是見到陳俊瞪視他的目光，不由又停下了手，訕訕一笑，說道，“醫生，我知道了，我以后再也不敢抽煙了！”

畢竟，他是一個理智的人，陳俊話都說到這份上了，他怎么可能還不改呢？人都是有求生欲的！

他女朋友也表示，以后會督促他，不讓他抽煙。女朋友是下定了決心的，直接就“威脅”男朋友，說道：“你要是再抽煙，咱倆立刻分手！”

她可不想嫁給一個隨時會死的人，那不是隨時會守活寡么？

見女朋友如此嚴肅，患者忙連連點頭，表示知道厲害了，真的不再抽了。

陳俊告訴他們，抽煙并不是只傷肺，還是血管殺手！很多人認為抽煙會引發肺癌，其實抽煙對腦血管有很大的損害。抽煙會損害血管壁，使得血管壁發生斑塊，動脈粥樣硬化，最后導致血管狹窄，從而造成腦供血不足、腦卒中等危險后果。而這名年輕患者的血管就比正常人狹窄近60，猶如70歲老人的血管，而這次的腦卒中正是他長年累月的吸煙習慣對血管的損傷造成。

抽煙絕對是引發腦卒中的高危因素，在神經內科的腦卒中患者中，40與吸煙有關。然而對于抽煙的危害性，年紀大的人一般會比較重視，而年輕人往往不當回事，覺得年輕時因為工作、應酬的關系多抽幾根不是什么大事，以后年紀大了把煙戒了就可以了，其實這種觀點是錯誤的，抽煙對心腦血管的危害很大，會為相關疾病的發生埋下潛藏風險。

既然找到了病因，那就好辦了，陳俊對患者進行了抗血小板藥物、他汀穩定斑塊和神經保護治療，經過大約一周的治療，患者順利出院，當然，他出院時也表示，一定會謹遵醫囑，按時服藥，再不碰煙，然后就是定期來復查。

陳俊在自媒體上分享文章，提醒廣大粉絲們，一定要對這樣的事情引起重視，陳俊表示，目前青年腦卒中有增加的趨勢，主要原因就是現在生活水平高了，人們的不良生活習慣多了，很多青年人工作壓力大、吸煙及進食高熱量飲食，引發血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病，這些疾病都有引發腦卒中的風險。其次還有推拿、按摩等的盛行，如果用力過猛導致血管夾層也有引發腦卒中的風險。

因此，陳俊提醒廣大粉絲朋友們，尤其是對于青年人來說，一定要注意養成健康的生活方式，平時生活中要做到：學會管理好自己的情緒，保持良好的精神狀態。保證良好的睡眠。睡眠不佳的朋友臨睡前可以做些肢體活動，應避免飲一些刺激性的飲料，熱水燙腳也可幫助入睡。控制三高，即高血壓、高血脂、高血糖，生活起居規律，堅持服藥。戒煙限酒。煙草中的尼古丁可導致血管動脈粥樣硬化和血管斑塊，容易在此基礎上形成血栓。過量酒精也可以損害我們的血管內壁誘發血栓形成。

張大媽生活在一個經常有臺風過境的沿海城市，這座城市的名字里有個“臺”字，不過卻不是因為“臺風”，而是，境內有一座“天臺山”。

張大媽退休近十年了，平時熱衷于爬天臺山，熱衷于廣場舞，熱衷于種菜種花，別看年近六十，爬山比年輕人可利索。

只是，最近，張大媽的眼睛出了點問題，有一次，她去天臺山上的一座寺廟里燒香拜佛，可能被煙灰熏了眼睛吧，回來就覺得眼睛出問題了，之后，總是看東西很模糊，經常會出現視物成雙、眼前重影的情況。

張大媽心說，這該不會是老花眼了吧？于是，讓家人給她配了一副老花眼鏡，然而戴了一段時間，視物仍然沒有任何緩解。

張大媽又心想，這該不會是上香的時候不夠虔誠，得罪菩薩了吧？于是，又趕緊去那個寺廟再次虔誠跪拜，上香，還捐了好幾百香油錢，暗地里許愿，若是菩薩保佑她眼睛康復，她就再來還愿，上香，捐香油錢！

張大媽這一次真的是很虔誠，很虔誠了，但是，仍舊沒有好轉，反而越來越嚴重。可能是菩薩不為金錢所動？看不上這點香火？

她的右眼視力模糊進一步加重，甚至出現了眼前有黑色遮擋物的情況。

她跟兒子說道：“我現在看東西眼前怎么都帶黑影，該不會是要瞎了吧？”

老母親每天憂心如焚，眉頭緊鎖，這小子女們自然也不好受，于是，張大媽的兒子抽了個空，帶老母親去當地醫院就診。

當地醫院醫生給張大媽做了核磁共振和頸動脈B超檢查，診斷為左側頸動脈血管中存在斑塊，導致腦供血不足，引發視力下降，并予以穩定斑塊的藥物進行治療。

然而，服藥之后，張大媽的癥狀依然沒有好轉，看著老母親的視力一天比一天下降，張大媽的子女們著急了，經人推薦，一家人就帶著張大媽來到了省一醫神經內科，掛了陳俊的號。

陳俊號稱診病鬼神莫測，什么病都能找出病因。所以，他們就抱著試一試的心態來了。為什么是試一試呢？主要還是陳俊太年輕了，也不知道網上說的“鬼神莫測”是真的還是假的。

在陳俊的診室，陳俊詳細地了解了情況，沉吟之后，建議張大媽再做一個全面的頭頸一體血管超聲檢查明確病因。

省一醫超聲醫學科的一名主治醫師在為張大媽進行全面的血管超聲評估后，發現，張大媽的頸動脈管腔居然和普通人不太一樣！

那名醫生是朱友青的女朋友徐嘉琳，原本，朱友青也是一個單身狗，但后來，在超聲科不知道怎么，就和一個女醫生勾搭上了，兩人戀奸情熱，還請陳俊吃過幾次飯。當然，陳俊認為，主要是朱友青想要炫耀一下女朋友。

朱友青的女朋友解釋，普通人的頸動脈管腔內是供應腦組織新陳代謝的正常流動的血液，而張大媽的頸動脈管腔內除了流動的血液之外，還多出一個薄膜樣片狀物，這個薄膜樣片狀物與動脈管壁相連凸向管腔內，使得張大媽的頸動脈呈現鴨蹼狀。

“就如同在流動的河水中突然有一片鴨蹼狀物，周圍的河水自然流向和流速會發生變化，容易形成水流的聚積。”

陳俊了解情況之后，明了，他跟患者解釋，這樣的一個蹼狀血管所致的結果就是，頸動脈里原本前向流動供應大腦的血液在流經頸動脈蹼周圍時，由于蹼前后擺動助推部分血液形成渦流，一部分血液堆積在這里形成血栓。

精準的血管超聲評估發現了患者的致病因素，那就是凸向管腔內的頸動脈蹼表面的血栓，該血栓雖然只有1.6mm，但是血栓沒有鈣化處于不穩定階段，血栓脫落后游進患者的視網膜血管，從而導致患者視物模糊。

然后，陳俊詢問病史，得知張大媽之前都是當作左側頸動脈斑塊在治療，于是說道：“這兩種疾病的癥狀和治療方法其實是不一樣的，若是頸動脈蹼得不到及時對因對癥治療，血栓累積到一定程度脫落堵塞腦動脈，就會引發缺血性腦卒中。”

患者和家屬不由一陣后怕，心說，看這種大病還是要來大醫院。在小醫院很容易誤診，耽擱事情啊！搞不好還影響到生命安全！

“不過，你們也別著急，既然咱們已經找到了真正的病因，那就好辦了。”陳俊安慰幾句，隨后，給張大媽開了阿司匹林進行抗血小板治療。

陳俊告訴他們，其實，這種頸動脈蹼是一種少見病，人群中一千個人，可能也只有一兩個會得這種病，一般來說，如果沒有表現出明顯的癥狀，不需要特別治療，但是如果引發如視物模糊、頭痛甚至腦梗中風的情況，就需要通過藥物甚至手術的方法進行治療了。

好在，經過藥物治療，張大媽的視物模糊等狀況已得到明顯好轉。張大媽一家人便十分高興，在當地醫院怎么都搞不好的疾病，求神拜佛也不能解決的疾病，陳俊就開了一點便宜的小藥，三下五除二就好了。簡直是神了！

帶著無限感激，張大媽一家人給陳俊奉上了一面錦旗。

陳俊收獲崇拜值自不必提。

至于這種頸動脈蹼是怎么形成的，陳俊解釋，頸動脈蹼其實是動脈內膜的一種發育異常，大多數人都是是先天性的發育異常，跟基因和遺傳有關。

一般來說頸動脈蹼因為發病數少，容易被忽視，因此更要和其他疾病如頸動脈斑塊、動脈硬化性疾病、高血壓引發的主動脈夾層加以區分，陳俊表示，要及早進行詳細的頭頸一體血管超聲進行檢查評估，如果傾向為頸動脈蹼，再結合血管造影或CTA進行確認。

另外值得一提的是，除了引發視物模糊，頸動脈蹼還有可能引發肢體麻木，嚴重的還會引發腦中風。

省一醫神經內科，以前曾被轉過來一個急性腦卒中的患者，過來的時候右半邊身體癱瘓，還伴有失語癥狀，經過血管超聲檢查，發現是患有頸動脈蹼，引發動脈血栓，從而誘發腦卒中。經過動脈取栓之后，患者的中風癥狀得到了緩解。患者的血管閉塞處重新通暢，血流恢復正常，偏癱癥狀也逐漸恢復好轉。

陳俊來到神經內科后，神經內科以前的那些病例，自然是對陳俊開放的，他幾乎每隔幾天就會翻閱這些寶貴的資料，提高自己的專業能力。

頸動脈蹼，在腦梗上，是一個容易被忽視的危險因素。在臨床上，對于頸動脈蹼引發腦卒中的病例較少因此也更容易被忽視，相比于動脈粥樣硬化，頸動脈因為其看似無害因而更容易被臨床醫生所忽視，但種這看似無害的頸動脈蹼往往可能是動脈栓塞的來源，是腦卒中一個未被識別的危險性因素。

至于這種病的治療方法，陳俊也歸納總結了一下，也算是提升自己，一般，對于查找不出原因的腦卒中患者，應警惕頸動脈蹼的可能性，在檢查時進行全面細致的頸動脈B超檢查，必要時要行血管造影檢查，一旦證實，應積極處理。

頸動脈蹼的治療，可通過藥物或手術的方式治療。藥物主要是使用阿司匹林進行抗血小板治療，手術則主要通過剝脫或是放支架的方式進行。手術剝脫的方式將頸動脈蹼剝除，或是通過置入支架的方式將頸動脈蹼和血液隔離，避免血液聚集引發血栓。

當醫生遇上不正經系統 782、頸動脈蹼