186 不明覺厲

“ct上沒看到！”李教授頭發都驚的豎起來了。閃舞

“肝腫瘤的外膜已經破潰了！”張凡一刀切下去的時候，發現了破潰的腫瘤外膜有一個小口。腫瘤可惡就在這一點，只要有一點點破潰它就能轉移到其他地方。而且這個破潰估計就是在做完ct后的幾天時間內破潰的！

要是真的轉移了，這臺手術就是典型的手術完美，病人要掛的手術！

“清掃周邊的淋巴？”李教授遲疑的問道。癌癥的可怕就是這樣，轉移還是沒轉移誰都沒辦法確定，只能一刀切，把懷疑的組織全部清除。好處是不用擔心轉移了！壞處是幾乎把器官基本的循環都給切沒了，一旦出現意外清掃過的器官連個代償功能都沒有，而且肝臟這個器官又特別復雜，上下血管聯通四處，還是一個分泌加解毒功能的器官。肝臟出問題，弄不好大腦就出問題！

張凡略一思考，然后輕輕的把腫瘤放在彎盤中說道“清掃吧！”他也不放心，這種事情誰都不敢保證，損傷大總比要人命好吧！

會議室的觀摩醫生們都在納悶，因為這種手術觀摩只能看到影像而聽不到手術醫生的談話，前期張凡的手術給他們太多的驚訝了，這么大的腫瘤切割后，患者的生命體征竟然還特別平穩，當看到巨大的腫瘤被拿出來的時候，大家都震驚了。

可他們不知道的是，手術室的張凡和李教授正在做一個艱難的選擇題！最后張凡下決心了，繼續！

“血壓、呼吸多少？”張凡回頭問道。

“張醫生，90/70hg，呼吸20！”麻醉科的主任說道。

“降壓！能降到多少降多少！”張凡說道。

“好！”

血壓下降，出血減少，壞處也顯而易見，各大器官隨時都有衰竭的可能。所以這就是在鋼絲上跳舞，跳好了是漂亮，跳不好就是出人命。

繼續手術，開始清掃。老李一看張凡都開始手術了，也不糾結了，畢竟這臺手術張凡是主刀，而且張凡的決定是最安全的。

會議室觀摩的醫生，幾乎沒人發現出問題了，畢竟這種手術一般基層醫生說不定一輩子也遇不上一臺。35xs肝門附近的淋巴，能清掃的張凡全部清掃干凈。盡量把這一地方做干凈，盡可能的杜絕腫瘤的轉移性。手術做完，張凡對李教授說道，等患者傷口愈合后，還是做一做放療吧！

肝癌手術成功的切除后，五年內還是會有很大幾率的轉移復發，而且這種懷疑轉移的手術有更大的幾率轉移，五年成活率估計不高。這也是醫生的無奈，水平再高，還是會有意外發生。醫學的難度就在此處，訓練千般，可病情會有萬變，這就考量了一個醫生的綜合素質。近幾年華國也發覺了，這是國內醫生普通存在的問題，頭疼只能治頭，腳疼只能醫腳的弊端。

手術做完，就要去做現場報告了。雖然腫瘤有一點破潰，可這個手術做完后，絕對比什么放化療效果好，而且相對于肝移植手術也有巨大的優勢！就是有點不太完美。

現場報告，張凡第一次！說不緊張是不可能，本來張凡想讓李教授上去，可李教授怎樣都不上去，他還是要臉的！兩個一起來的博士羨慕的看著張凡，手術水平高不說，而且醫院的領導肯如此搭臺子的提攜，真的羨慕！

這種報告最是能讓一位醫生揚名，只要這場報告結束后，茶素市包括附屬的縣鄉醫院的普外科，都會把張凡當成肝臟手術第一人！醫生的名氣最開始也就是從醫生之間相互傳遞出來的。

“各位領導、老師、同行，歡迎在百忙中抽出時間，來我院參與此次手術的研討會，在這里我先說說具體的想法和手術操作！”張凡謙虛的說道，本來議論紛紛的會場安靜了下來，雖然手術很震撼，真正看懂的沒幾位。現在張凡要現場解釋，搞普外的醫生都不會放過，雖然聽過后，也做不了這臺手術，可絕對能對肝臟手術有一個巨大的提升。

“肝臟，人體最大也是最重要的消化器官，重約一千克，是人體除了皮膚外最大的內臟器官，肝臟幾乎都被肋骨保護，只有在胸骨下方的一部分能在身體表面觸及到。”張凡簡單的介紹了一下肝臟，然后就開始進入正題。

“肝臟腫瘤術后成活率不高，術后五年死亡率可以高達百分之六十，為何如此之高呢，這就要提及一個名詞，肝小竇！”說著話張凡轉頭想要找一塊黑板，結果會議室沒準備。閃舞

能干器械商的大區經理，是干什么的，就是察言觀色的高手，張凡稍稍一個轉頭，稍稍一個猶豫，她就看出了問題，然后悄悄的上去，問道“張主任，您有什么要求嗎？”

“有黑板之類的東西嗎，我想寫點東西。”這不是張凡裝逼，而是他真的想寫出來，講出來，他想把他的經驗想法分享給大家。其實他不知道，這就是一種境界的提升！和窮則獨善其身達則兼濟天下是一個道理，沒有一個寬廣的胸懷想要在技術領域去攀登頂峰幾乎是不可能的。

張凡這樣一說，歐陽也聽到了，她手一揮，院辦的干事帶著幾個人把醫院大門口的大黑板給抬了上來，有多大？就是那種長七八米，高有兩米左右的大型黑板！這黑板還是年代的產物!

張凡拿著粉筆開始畫了起來。醫學，有時候用言語表達不明白的時候，可以用畫圖來表示，這就是老魯同志為什么學不好醫學的關鍵了，他忙著寫字了，不會畫畫！

張凡用紅色的粉筆和藍色的粉筆畫了一個大大的肝小葉解剖圖，在座的幾乎都是有點資歷的外科醫生，張凡一手肝小葉解剖圖直接讓在坐的臉紅，這手圖畫真的漂亮直觀。

張凡從中心靜脈開始講“肝臟三連管，分別為小葉間動脈、小葉間靜脈。小葉間膽管，小葉間肝臟靜脈又分出肝血竇進入下腔靜脈，肝癌手術的難點就在于，肝臟內部血管極其豐富，四通八達，腫瘤可以隨著血液進入腦部、腸道、胃部、甚至能轉移到子宮。”

張凡越講越熟練，越講節奏越快，這一個系統的回顧，也讓他開始把肝臟系統的知識融會貫通，“那么格里森鞘內的膽管也是一個潛在的忽略點，我翻閱了近十年的肝癌循證醫學數據，這個點是目前我們最容易忽略的地方。”這個數據來源于系統，張凡信手拈來，可對于在座的各位就是純粹的暴擊，十年數據先不說去看了，就是收集都是一個很困難的事情。而這個循證醫學是華國最不重視的一個科目。

循序漸進，越來越難，當張凡講到腫瘤切除的手法時，已經勸退了百分之八十的醫生。這個講解雖然特別細致，可脫離課堂多少年的醫生們真的很難聽的懂，基層醫院的醫生更注重臨床而輕視基礎，所以華國基礎龐大的基層醫院很難走出什么出名的醫生。脫離基礎知識想要在更高的領域有建樹是沒有可能。

而李教授和兩位博士卻聽得津津有味，這些知識雖然他們也知道，可從來沒有人這樣系統的收集匯總提煉，這是真正的精華！

“當腫瘤侵犯肝門的血供系統時，我們現在的治療就是去栓塞，去姑息治療！我有個想法，何不如去再造呢，雖然損傷極大，可生存率極高，清掃肝門脈管后，我認為五年的生存率可以提升百分之三十！”

講到這里的時候，李教授舉起了手。在地縣的市級醫院，他如同小學生一樣，規規矩矩的舉起了疑問之手，這就是對知識的尊重，對知識的渴望，因為張凡說的這個方式他從來也沒想過，也不敢想，太難了！

“張老師，那么我有一個疑問，如此巨大的脈管如何保障器官不衰竭？還有如何保障肝腫瘤細胞不轉移。”李教授非常客氣的問道。

張凡已經進入了一個思考的狀態，對李教授的態度沒有注意，可下面的醫生、器械商卻注意到了，能讓李教授叫老師，估計在邊疆也就張凡了！牛嗎！太牛了！

“先栓塞，大面積的栓塞，然后要快速的選用橈動脈去替換肝門脈管，在顯微鏡下縫合，保障功能健全后，再去疏通。”

“有試驗數據嗎？而且如何保障能快速的縫合？纖維縫合時間過長，栓塞的肝臟多久會出現衰竭。”李教授問道，這個話題問道關鍵點了。

這個疑問張凡也是考慮了很久很久，大量的系統訓練后再結合自學，張凡有了一點自己的想法。

“數據沒有，不過快速縫合我可以做到！”雖然沒有數據，可張凡說的很自信，這就是實力的表現。一句話就把老李給震住了！“我能做到！”

“一個普外的醫生竟然能纖維縫合血管，而且還能保證很快的速度。”老李坐下后不可思議的想著，張凡如此高的肝臟手術水平，而且他的這個年紀，應該時間全部都花費在肝臟上啊，那么從哪來的快速纖維手術技術呢！

張凡繼續著他的演講，越講越興奮。器械商的大區經理開始打電話，給她的老板“韻總，今天的觀摩會很成功，而且我發現了一個技術超牛的年輕醫生，今天主刀手術不僅是他，而且現在他在講課，我雖然聽不懂，可也能感覺出來，李教授已經被他給折服了！我想讓您親自來和他溝通一下，畢竟他還很年輕。”

“多大？”電話另外一頭，一個非常年輕的聲音傳了出來。

“二十多少歲，最多二十五歲。具體的我詳細再打聽落實一下！”

“你確定，他已經把老李給折服了？”

“確定，如果您不放心，可以側面和李教授打聽一下。”

“好的，我知道了！”掛了電話，遠在首都一位年輕女人在沉思，邊疆高層換屆，她也是第一次進入了邊疆市場。

這個醫療器械就哪幾樣東西，國外的奸商也非常有一套，你沒有實力就是再多的錢也不會給你代理，如果你非常的有實力，代理費就算不要也可以給你一個大區代理。而且這個區域劃分很明確，每幾年就會換一次，有很多老人離開，也就有多少新人進入，如果關注一個頂級器械商的經營范圍，你或許可以略微看到一點政治上的東西。

器械商再牛，也得有人去用，而且一個省的頂端醫生也就那么幾個，想要全面打入一個省的醫療市場，官方第一，專家第二，這個沒有任何的疑問。

結束了，終于結束了。張凡長長的順了一口氣候，說道“這就是我對肝癌的一點點淺見，請各位專家老師不吝賜教。”

這話一說，竟然冷場了！是啊能不冷場嗎，這里不是研究院、不是省里的附屬醫院，在做的大多數都是縣鄉的醫生，張凡講的東西，大多數醫生都聽不懂，不是他們不努力，而是沒有條件。

大約有個二十來秒的時間，李教授站了起來，帶頭鼓掌！歐陽也趕緊站了起來鼓掌，雖然在會議中端以后，她就已經聽不懂了！可這個一點都不影響她的驕傲！

全場起立鼓掌，雖然大家都很迷惑，今天到底講了個什么呢？

會議結束，器械商忙著去招待縣鄉的醫生去參加宴會，而李教授拉著張凡找了一個茶樓，兩人對坐而談！

醫路坦途 186 不明覺厲