第1213章 挑戰,高齡肝硬化肝腹水

　　方言對三位副院長的討論毫不知情，不過就算是知道了，他也不在乎。

　　本來他就對院長這個位置沒啥想法。

　　現在他的政治覺悟還有手段都不適應這個地方，里面的彎彎繞太多了。

　　而且就在個小地方斗來斗去的，也不是方言的志向。

　　這時候他已經帶著做完檢查的人，回到中醫門診了。

　　眼前這位是個老同志，八十三歲了，姓劉。

　　之前檢查就是小便少，肚子和腹部感覺漲，有高血壓，并且大部分時間不能自己行走，需要坐輪椅或者被人攙扶才行。

　　今天西醫檢查出肝硬化，中高度肝腹水，目前還沒告訴病人。

　　但是檢查這邊的西醫和方言比較熟悉，以前經常在食堂討論各種西醫前沿的問題，見到方言后立馬就給他說明了情況。

　　這在西醫里面屬于病情復雜且治療難度較大的情況。

　　肝硬化是肝臟長期受損后的終末期病變，肝臟組織結構已發生不可逆的纖維化和結節形成，功能嚴重減退。

　　老爺子這種中高度肝腹水是肝硬化失代償期的典型表現，意味著肝臟合成白蛋白的能力下降、門靜脈高壓等問題已較嚴重，腹腔內積液量多，可能伴隨腹脹、食欲差、呼吸困難等癥狀。

　　83歲，屬于高齡群體，身體各器官功能尤其是肝、腎、心等本就處于衰退狀態，且合并高血壓，治療時需兼顧多系統問題，治療方案的調整空間較有限。

　　顧得上一面，就顧不上另外一面。

　　而且肝硬化失代償期可能引發上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎等嚴重并發癥，而高齡患者對并發癥的耐受能力更差，進一步增加了治療難度和風險。

　　當然方言也知道這點，八十多歲的病人，能用的治療手段相當有限，他能接觸到這個年齡段的病人也不是太多。

　　一些家庭受“順其自然”“安享晚年”等觀念影響，認為高齡患者病情嚴重時，更應注重生活質量而不是強行干預，加上重癥治療往往需要長期住院、高額醫療費用及專人照顧，對普通家庭而言是沉重的負擔，因此很多都會在現實壓力下選擇放棄積極治療。

　　也就是一些個別的家庭條件比較好的，社會地位比較高的才會送到醫院來。

　　不過方言還是打算接手。

　　第一今天這些人，都是廖主任叫過來的，自己沒有理由推脫。

　　第二他們都是老革命老同志了，方言如果為了可能失敗的治療拒絕，他自己都不能原諒自己，怎么說都該治一治試試。

　　第三，目前的情況雖然比較復雜，但是還沒有到一定就治不好的程度，至少前世各種國醫大師的在治療肝病這塊兒的高手就不少，方言可以借鑒的經驗也是很多的。

　　方言這話開始給劉老爺子四診。

　　肝腫肋下五指的樣子，除了資料里寫的情況，他還對著方言說道：

　　“最近我嘴唇還有些發麻，不知道這算不算？”

　　“算！”方言點頭，然后說道：

　　“您張開嘴我看看舌頭。”

　　老爺子張嘴，方言凝視著劉老爺子的舌象，心頭對病情的判斷又清晰了幾分。

　　他舌面紅得發暗，像被烈日烤過的土地，透著股焦灼的燥意，這是陰虛內熱的典型表現。

　　肝硬化日久，肝陰被耗，虛火內生，就像爐膛里的柴快燒盡了，卻還透著股灼人的余溫。

　　而舌苔少得幾乎看不見，局部甚至剝落得露出光滑的舌面，像斑駁脫落的墻皮，這在中醫里叫“剝苔”，意味著脾胃之氣已極度虧虛，無法運化水谷生成舌苔。

　　脾胃是“后天之本”，如今根基動搖，就像田里的土壤板結了，連草都長不出來，可見老爺子消化功能早已衰敗，這也難怪他食欲差、身體日漸消瘦。

　　再看舌體，雖然沒有明顯的紫暗瘀斑，但舌邊隱約泛著淡淡的青紫色，舌尖的紅點細密如沙，這是陰虛血熱、血脈不暢的信號。

　　肝主藏血，肝硬化后肝絡瘀阻，加上陰虛火旺煎熬血液，就像河道因干旱變窄，水流又帶著火氣，既不通暢又易損傷脈絡，這也能解釋他為何會出現嘴唇發麻的癥狀，氣血虧虛、脈絡失養，連最末梢的唇舌都得不到濡養。

　　方言一邊收回目光，一邊說道：

　　“手給我把一下脈。”

　　老爺子聽話照做，同時對著方言問道：

　　“小方大夫，老頭子我這情況大概還有多久時間？”

　　方言聽到這話，裝作不悅的說道：

　　“瞧您這話說的，不就是個肝腫嘛，搞的像是絕癥似的，您是瞧不起我的醫術？”

　　老爺子愣了愣，笑道：

　　“哈哈哈…那是老頭子我失言了！”

　　方言指尖搭在劉老爺子的腕脈上，能清晰感覺到脈象細弦而數，像根繃緊的絲線，帶著不易察覺的躁動。

　　他沒有立刻松開手，反而放緩了呼吸，語氣特意帶著幾分輕松：

　　“您這脈啊，看著虛，但底子還透著股韌勁呢。就像老槐樹，看著樹皮開裂、枝椏稀疏，可根扎得深，開春照樣能冒出新芽。”

　　老爺子挑了挑眉，顯然沒料到他會這么說，嘴角的皺紋松了些：

　　“哦？我這老骨頭，還能當老槐樹？”

　　“怎么不能？”方言收回手指，順手幫他理了理袖口，又對著他指了指右手，同時說道：

　　“您想想，當年爬雪山過草地，槍林彈雨里都沒垮，這點肝上的毛病，比起那些硬仗，算得了什么？”他話鋒一轉，眼神誠懇起來，“病這東西，就怕您自己先怯了。您要是覺得熬不過去，它就敢得寸進尺；您要是想著‘還能再撐幾年，看娃娃們過上好日子’，它反倒沒那么囂張了。”

　　劉老爺子沉默了片刻，捏著輪椅扶手的手指用力了幾分，看得出來他心情并不平靜，不過想起廖主任推薦的方言，這人他還是信得過幾分的。

　　見到方言眼神鎮定，不像是騙人，他這才笑著說道：

　　“小方大夫說話倒像我當年的指導員，凈揀鼓勁的話說…哈哈…”他嘴上這么說，眼底的沉郁卻散了不少。

　　不過轉過頭他摸著肚子說道：

　　“不過…我這肚子是真脹得厲害，夜里躺不平，有時候覺得自己要熬不住了…”

　　“脹是因為水沒排出去，躺不平是氣不順，這些都能調。”方言接過話頭，語氣篤定，“就像家里的水管堵了，總得先通一通、疏一疏，急不得。您啊，現在啥都別想，就把自己當棵老槐樹，每天曬曬太陽，聽點小曲，按時喝藥…剩下的，交給我。”

　　他頓了頓，又補充道：“您當年打仗，那不是也講究個‘戰略上藐視敵人，戰術上重視敵人’，養病也一樣。心里得放寬，要自己覺得這病不算啥；但該喝藥、該休息的時候，也得聽話。咱們配合好了，別說讓您舒服點，說不定過陣子，您還能自己拄著拐杖走兩步呢。”

　　老爺子被他說得笑出了聲，笑聲帶著點氣促，卻比剛才清亮了許多：

　　“好你個小方大夫，這就給我畫餅了？”

　　方言笑著說道：

　　“誒，我可沒畫餅，到現在您看有說我治不好的人嘛？”

　　這話倒是沒毛病，甭管是不是方言運氣好，還是他真的實力爆表，現在這事兒是公認的，所有戰績可查，京城周圍新建的那些廠房，大部分都是方言的功勞。

　　想到這里，劉老爺子說道：

　　“行，我就信你一回。要是真能自己走兩步，我請你吃我家的紅燒肉。”

　　“那我可記著了。”方言也笑了，“不過現在得先忌嘴，等您好些了，別說紅燒肉，就是喝兩盅小酒，咱們也能商量。”

　　說話間，方言已經松開了老爺子的右手。

　　這會兒他心里已經有數了。

　　老爺子舌面紅得發暗，舌尖紅點細密，脈象數而躁動，正是熱毒深入血分的明證。

　　就像陳年的柴堆里藏著火星，看似不起眼，卻能慢慢燎起暗火，這熱毒不是一天兩天形成的，肝硬化日久，肝絡瘀阻，氣血不暢，積久便化熱，熱又煎熬血液，讓瘀堵更甚，形成“熱毒裹瘀”的死結。

　　嘴唇發麻、舌邊泛青，都是熱毒耗傷陰血、脈絡失養的信號，好比被火烤干的藤蔓，連末梢都失去了韌性。

　　肝腫肋下五指，按之堅硬，這在中醫里叫“癥積”，是瘀血凝滯日久、聚而成塊的結果。

　　肝臟本是藏血之地，如今被瘀塊占據，像河道里堆了巨石，血流不暢，門靜脈高壓便由此而來。脈象細弦，正是肝絡瘀阻、氣機不暢的反應，弦脈如弓，暗示著體內有股郁積的力量，既沖不破瘀堵，又在不斷耗損正氣。

　　腹水的形成，表面是水濕內停，實則與血瘀密切相關。

　　《金匱要略》里說“血不利則為水”，肝絡瘀阻后，氣血運行失常，津液不得正常輸布，便聚在腹腔成了腹水。

　　但這水濕不是單純的“寒水”，而是被血分熱毒熏灼過的“濁水”，所以老爺子一邊腹水脹得難受，一邊又口干舌燥、舌苔剝落，就像鹽堿地，表面看著水汪汪，底下的土壤卻早已被灼傷，既缺津液又排不出濁水，虛實矛盾格外突出。

　　老爺子高齡，脾胃之氣已衰（剝苔便是明證），肝腎陰液被熱毒耗傷（舌干紅、脈細），就像老樹的根須早已枯萎，難承風雨。

　　此時若一味用猛藥攻瘀利水，好比給老槐樹劈斧砍枝，雖能暫時去些雜冗，卻會傷了本就虛弱的根基；可若只補虛不祛邪，瘀熱與腹水又會持續耗損正氣，陷入“越補越滯、越滯越虛”的惡性循環。

　　他表面上不動聲色，但是腦子卻在快速思考，這情況要該怎么開藥呢？

　　今天冇了，明天請早。