第0225章 直腸癌術前放療目的
更新時間:2021-11-06 作者:旱地魚
放療日常 第0225章 直腸癌術前放療目的
下午，彭院長帶著郎少敏去肛腸科會診，回來后告訴沃琳今天還要掃描定位一個直腸癌患者。 郎少敏講患者的病歷： “患者汪成鳳，女，55歲，務農，自訴從半年前開始無明顯誘因出現腹瀉，24次每天，嚴重時約1020次每天，每次量少，伴有便血及黏液，并有里急后重及肛門墜脹感，無腹痛，無惡心嘔吐等不適。 “當時患者未予以重視，但是癥狀一直無好轉，上周就診于當地縣醫院，行腸鏡檢查發現直腸腫瘤，患者今為進一步診治，來我院就診。 “磁共振盆腔平掃增強提示：1、直腸癌，提示T4aN2期；2、盆腔少量積液。 “磁共振肝平掃增強提示：1.肝內多發無強化結節灶，考慮囊腫可能大；2.腹膜后多發小淋巴結。 “全腹部CT增強提示：1.直腸壁增厚并腸系膜淋巴結腫大，符合直腸癌改變；2.胸部未見明顯異常。 “經會診，決定給患者做術前輔助性放療，全盆腔放療45Gy，每次1.8Gy，每周5次；直腸局部加量到54Gy，每次1.8Gy，每周5次；同期化療，放療結束后68周手術。” “患者起病以來，精神、食欲、睡眠可，大便如前述，小便可，體重無明顯改變。 彭院長給兩人普及直腸癌放療知識：“以前我教你們，基本靠你們自己看，自己聽，自己問，自己查資料，以后講病例時我會穿插講解相關知識，不管你們是不是已經在書上看過學過，我講自有我自己的目的。現在咱們遇到了直腸癌，那我就講講直腸癌的放療。” “直腸癌放射治療主要就兩個：第一、是術前放療，目的是使直腸腫瘤分期下降，使直腸癌的腫瘤體積縮小，使淋巴結轉移的數目減少，減少手術中腫瘤發生種植的風險。 “術前放療的目的非常清楚，就是爭取消滅直腸周圍亞臨床病灶，能保肛治療，提高患者的生存質量。 “第二，是術后放療，目的是給手術做補充，手術有可能遇到一些高危的直腸癌患者沒有進行根治性切除，或者腫瘤已經外侵和周圍組織有粘連，這時候做根治切除相當困難。 “如果腫瘤侵犯神經，手術以后幾乎都可能復發。還有手術的腫瘤離切源太近都不能算根治切除，這種情況我們做術后放療給手術做一個補充，減小腫瘤的復發轉移幾率。 “有術前放療，有術后放療，那么有沒有術中放療呢，有，術中放療是在手術的過程中，對于無法切除的腫瘤組織進行放療，或者是受到腫瘤細胞污染的區域，進行單次大劑量放療。 “直腸癌術中放療效果，如果是早期的話是好的。不過針對于局部晚期直腸癌患者，先接受術前放化療后序貫手術，并在手術中進行瘤床區放射治療，經過一系列綜合治療后，也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。 “但術中放療對環境和設施要求很高，要有特別的消毒設備和運輸通道，一般醫院沒有這個條件，所以很少有醫院采用術中放療，咱們目前先知道有術中放療這么回事就行，等咱們有了做術中放療的條件，再好好學習術中放療。” 由于今天CT室特別忙，沃琳和郎少敏在CT室直等到晚上將近八點鐘，CT室自己的患者才算掃描完。 “你倆動作快點，我快餓死了。”CT室的護士恬蓮荷催。 今天的兩個定位掃描的患者都要打影像增強劑，所以恬蓮荷現在還無法下班。 郎少敏嘴甜：“恬姐姐，等下掃描完我請你吃飯。” CT室其他人都到點就換班，而CT室只有一個護士，沒人換班，只能一個人堅持。 恬蓮荷拒絕得很干脆：“不去，趕緊干完活，我還得回去帶孫子呢。” 曹亮玩笑：“恬姐，是你孫子帶你吧，你孫子玩的那些高科技玩具，你弄得懂嗎？” “哈哈，我還真弄不懂，孫子帶我就孫子帶我吧，反正我孫子比你這嘴里沒好話的家伙可愛。”恬蓮荷直樂。 恬蓮荷年輕的時候是護士長，到了Z醫院規定的四十五歲就退了下來，在CT室專門注射影像增強劑，今年已五十三歲，還有兩年就要退休了。 CT機房里，沃琳和郎少敏火速做好掃描定位前的準備。 郎少敏先叫了胃癌患者史傳梅進機房。 當沃琳看到史傳梅本人，心里頓吃一驚，她沒想到，史傳梅竟然是韶華的媽媽。 給患者制作固定體膜原本應在模擬機室，可制作體膜得要患者躺在擺位托架上，為節約成本，醫院只買了一套擺位托架，一套頭枕，要是在模擬機室制作體膜，得把擺位托架和頭枕抬到三樓，用完了再抬回到一樓，這樣既麻煩，又耽擱其他適形放療患者的治療。 于是，那時還是主任的彭院長決定，由醫生和技師在直加室給患者制作固定體膜。 再于是，醫院理所當然地只買了兩套激光燈，一套裝在直加室，一套裝在CT室，模擬機室的激光燈省了。 除非給患者制作體膜時沃琳剛好在場，否則她第一次見適形放療患者，是在CT室掃描定位時，所以沃琳之前并不知道今天掃描定位的胃癌患者是韶華的媽媽，韶華也沒有給她提起過。 沃琳在醫院住單身宿舍的時候，見過韶華媽媽幾次，不過她不知韶華媽媽的名字，也沒有問過韶華，誰沒事會去打聽別人家長輩的名字呀，即使這個別人是自己的好朋友。 在沃琳的印象中，用“壯實”來形容韶華的媽媽，再合適不過，雖然韶華認為這個詞是用來形容男人的，可韶華自己也找不到更合適的詞，這個詞還是她自己說出來的。 還有，沃琳印象中的韶華媽媽雖然皮膚比較黑，但膚色一看就給人很健康的感覺。 而此時，要不是因為是韶華用輪椅推著史傳梅，沃琳怎么也不可能把輪椅上這個蒼老消瘦，皮膚暗沉，渾身透著萎靡的老婦，和那個似乎永遠有用不完的精力的中年婦女聯系起來。 旁邊幫韶華推輪椅的男人，是程文，沃琳也沒想到程文會和韶華一起出現在這里。 “阿姨。”沃琳輕柔地喚了一聲史傳梅。 史傳梅抬起眼皮看沃琳，面無表情地輕微點了下頭，眼神就又不知飄到哪里去了。 放療日常 第0225章 直腸癌術前放療目的
下午，彭院長帶著郎少敏去肛腸科會診，回來后告訴沃琳今天還要掃描定位一個直腸癌患者。 郎少敏講患者的病歷： “患者汪成鳳，女，55歲，務農，自訴從半年前開始無明顯誘因出現腹瀉，24次每天，嚴重時約1020次每天，每次量少，伴有便血及黏液，并有里急后重及肛門墜脹感，無腹痛，無惡心嘔吐等不適。 “當時患者未予以重視，但是癥狀一直無好轉，上周就診于當地縣醫院，行腸鏡檢查發現直腸腫瘤，患者今為進一步診治，來我院就診。 “磁共振盆腔平掃增強提示：1、直腸癌，提示T4aN2期；2、盆腔少量積液。 “磁共振肝平掃增強提示：1.肝內多發無強化結節灶，考慮囊腫可能大；2.腹膜后多發小淋巴結。 “全腹部CT增強提示：1.直腸壁增厚并腸系膜淋巴結腫大，符合直腸癌改變；2.胸部未見明顯異常。 “經會診，決定給患者做術前輔助性放療，全盆腔放療45Gy，每次1.8Gy，每周5次；直腸局部加量到54Gy，每次1.8Gy，每周5次；同期化療，放療結束后68周手術。” “患者起病以來，精神、食欲、睡眠可，大便如前述，小便可，體重無明顯改變。 彭院長給兩人普及直腸癌放療知識：“以前我教你們，基本靠你們自己看，自己聽，自己問，自己查資料，以后講病例時我會穿插講解相關知識，不管你們是不是已經在書上看過學過，我講自有我自己的目的。現在咱們遇到了直腸癌，那我就講講直腸癌的放療。” “直腸癌放射治療主要就兩個：第一、是術前放療，目的是使直腸腫瘤分期下降，使直腸癌的腫瘤體積縮小，使淋巴結轉移的數目減少，減少手術中腫瘤發生種植的風險。 “術前放療的目的非常清楚，就是爭取消滅直腸周圍亞臨床病灶，能保肛治療，提高患者的生存質量。 “第二，是術后放療，目的是給手術做補充，手術有可能遇到一些高危的直腸癌患者沒有進行根治性切除，或者腫瘤已經外侵和周圍組織有粘連，這時候做根治切除相當困難。 “如果腫瘤侵犯神經，手術以后幾乎都可能復發。還有手術的腫瘤離切源太近都不能算根治切除，這種情況我們做術后放療給手術做一個補充，減小腫瘤的復發轉移幾率。 “有術前放療，有術后放療，那么有沒有術中放療呢，有，術中放療是在手術的過程中，對于無法切除的腫瘤組織進行放療，或者是受到腫瘤細胞污染的區域，進行單次大劑量放療。 “直腸癌術中放療效果，如果是早期的話是好的。不過針對于局部晚期直腸癌患者，先接受術前放化療后序貫手術，并在手術中進行瘤床區放射治療，經過一系列綜合治療后，也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。 “但術中放療對環境和設施要求很高，要有特別的消毒設備和運輸通道，一般醫院沒有這個條件，所以很少有醫院采用術中放療，咱們目前先知道有術中放療這么回事就行，等咱們有了做術中放療的條件，再好好學習術中放療。” 由于今天CT室特別忙，沃琳和郎少敏在CT室直等到晚上將近八點鐘，CT室自己的患者才算掃描完。 “你倆動作快點，我快餓死了。”CT室的護士恬蓮荷催。 今天的兩個定位掃描的患者都要打影像增強劑，所以恬蓮荷現在還無法下班。 郎少敏嘴甜：“恬姐姐，等下掃描完我請你吃飯。” CT室其他人都到點就換班，而CT室只有一個護士，沒人換班，只能一個人堅持。 恬蓮荷拒絕得很干脆：“不去，趕緊干完活，我還得回去帶孫子呢。” 曹亮玩笑：“恬姐，是你孫子帶你吧，你孫子玩的那些高科技玩具，你弄得懂嗎？” “哈哈，我還真弄不懂，孫子帶我就孫子帶我吧，反正我孫子比你這嘴里沒好話的家伙可愛。”恬蓮荷直樂。 恬蓮荷年輕的時候是護士長，到了Z醫院規定的四十五歲就退了下來，在CT室專門注射影像增強劑，今年已五十三歲，還有兩年就要退休了。 CT機房里，沃琳和郎少敏火速做好掃描定位前的準備。 郎少敏先叫了胃癌患者史傳梅進機房。 當沃琳看到史傳梅本人，心里頓吃一驚，她沒想到，史傳梅竟然是韶華的媽媽。 給患者制作固定體膜原本應在模擬機室，可制作體膜得要患者躺在擺位托架上，為節約成本，醫院只買了一套擺位托架，一套頭枕，要是在模擬機室制作體膜，得把擺位托架和頭枕抬到三樓，用完了再抬回到一樓，這樣既麻煩，又耽擱其他適形放療患者的治療。 于是，那時還是主任的彭院長決定，由醫生和技師在直加室給患者制作固定體膜。 再于是，醫院理所當然地只買了兩套激光燈，一套裝在直加室，一套裝在CT室，模擬機室的激光燈省了。 除非給患者制作體膜時沃琳剛好在場，否則她第一次見適形放療患者，是在CT室掃描定位時，所以沃琳之前并不知道今天掃描定位的胃癌患者是韶華的媽媽，韶華也沒有給她提起過。 沃琳在醫院住單身宿舍的時候，見過韶華媽媽幾次，不過她不知韶華媽媽的名字，也沒有問過韶華，誰沒事會去打聽別人家長輩的名字呀，即使這個別人是自己的好朋友。 在沃琳的印象中，用“壯實”來形容韶華的媽媽，再合適不過，雖然韶華認為這個詞是用來形容男人的，可韶華自己也找不到更合適的詞，這個詞還是她自己說出來的。 還有，沃琳印象中的韶華媽媽雖然皮膚比較黑，但膚色一看就給人很健康的感覺。 而此時，要不是因為是韶華用輪椅推著史傳梅，沃琳怎么也不可能把輪椅上這個蒼老消瘦，皮膚暗沉，渾身透著萎靡的老婦，和那個似乎永遠有用不完的精力的中年婦女聯系起來。 旁邊幫韶華推輪椅的男人，是程文，沃琳也沒想到程文會和韶華一起出現在這里。 “阿姨。”沃琳輕柔地喚了一聲史傳梅。 史傳梅抬起眼皮看沃琳，面無表情地輕微點了下頭，眼神就又不知飄到哪里去了。 放療日常 第0225章 直腸癌術前放療目的
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