第0048章 兩個病例
更新時間:2021-06-21 作者:旱地魚
放療日常 第0048章 兩個病例
“沃琳，我來了！” 張萍像個得了糖的孩子一樣，興沖沖走進放療科大門，身旁跟著今天要做后裝治療的那位患者。 “張醫生，你親自送人過來了呀。”羅歡迎上去。 “是呀，我好奇來看看后裝是什么樣的，”張萍關心地問羅歡，“你怎么樣，在放療科還習慣嗎？” 羅歡、張萍、沃琳、郎少敏同一批進Z醫院，羅歡是工作調動，其他三人是應屆畢業生就業，張萍和郎少敏就業就定崗，張萍在婦產科，郎少敏在腫瘤科。 沃琳雖然是以放療科物理師兼工程師招進醫院，奈何放療科遲遲沒有開科，放療科開科前，沃琳雖輪換呆了幾個科室，但萬變不離其宗，她先是跟著師傅，后是獨自一人，轉圜于各個科室維修儀器。 沃琳各處流浪時，羅歡也因不適應醫生到護士的角色轉換，輪換了不少臨床科室，其中就有婦產科，所以張萍和羅歡還算熟悉。 羅歡笑道：“我們科人少，心思單純，大家都有一說一，有二說二，很舒服。” “這就是習慣了呀，”張萍拍拍羅歡，“都改口我們科了，為你高興。” “謝謝張醫生。”羅歡領著患者先上樓。 沃琳嗔張萍：“別人躲放療科還來不及呢，連查崗的都不敢進來，你倒好，自己往這里湊，你是不是傻呀。” “別人怕放療射線，那是不懂，我要是也怕，那才是真傻，換而言之就是你傻。”張萍推著沃琳上樓，“別廢話了，趕緊做事。” 張萍本來只是來湊熱鬧滿足好奇心的，結果彭主任因她的到來而臨時決定開個小型病例報告會，參會人員只有四個：彭主任、郎少敏、張萍、沃琳。 由張萍先做病例報告：“患者陰（YD）道出血十多天不止，患者以為只是月經拖得時間長了，沒有理會，連續出血兩月余，患者去鎮衛生所止血，止血無效，患者去了縣醫院就診。 “縣醫院給患者測了HPV，檢測結果提示HPV陽性，縣醫院醫生建議患者轉來我們醫院做進一步檢查，我們醫院給患者做了病理切片，診斷為宮頸癌，患者不耐受手術，我們科決定給患者做同期放化療。” 郎少敏接著道：“患者放療外照射計劃做二十五次，共45Gy，做到十五次時，患者出現骨髓抑制，放化療同時暫停，現在患者的血已恢復正常，恢復放療，擬行內照射加外照射放療，內照射六次共30Gy，每周兩次，外照射按原計劃進行，共二十五次，45Gy。” 彭主任問張萍：“另一位患者什么時候能繼續放療？” 張萍道：“那個患者出院了，患者怪我們給她的病越治越重，說她原來只是腰痛，結果治著治著還尿痛起來了。” 彭主任嘆息：“放療前談話，明確告訴過她放療后期可能會出現尿頻尿痛，是正常現象，可以藥物治療，她說一定會堅持做完放療，結果還是反過來，唉……” 郎少敏為患者惋惜：“關鍵是，患者放療沒達到根治劑量，腫瘤肯定會惡化，以后的治療會更麻煩，患者自己也更加痛苦。” “我們把后果給患者說清楚了，可患者就是不聽，我們也不能強行扣下患者呀。”張萍也覺無奈，“我們建議患者去上級醫院繼續治療，不知患者有沒有聽進去。” 張萍口訴病例：“患者自訴近四年無誘因腰痛，腰痛明顯，導致夜間入睡困難，患者未去醫院就診。 “半年前，患者小便后YD少量出血，四天后自行干凈，患者以為是月經來潮，未予重視。 “上個月患者再次出現小便后YD少量出血，患者去當地醫院就診，行B超檢查，提示腎積水，行HPV檢測，提示HPV感染。 “為進一步診治，患者來我院就診，要求住院，經進一步檢查，確診宮頸癌，經會診，確定行放射治療。” 郎少敏接著道：“患者只單純做放療，外照射做了十八次時，擬加內照射治療，因當時患者出現尿頻尿痛現象，暫停放療。” 然后，患者放棄治療出院，也就暫時沒有然后了。 整個病例報告會全程，沃琳都沒有吭聲，此時的她還只是抱著接受信息的心態做一個旁聽者，沒有想過要參與討論，也參與不進去。 病例報告會結束，四人從二樓會議室挪步三樓后裝室，羅歡陪患者等在那里。 沃琳打報告申請的后裝必備品在后裝機到位的第二天已全部到位，該打包消毒的東西，羅歡也已送去了供應室消毒，今天一早供應室將消毒包送了過來。 沃琳先根據彭主任所給劑量、施源管數、駐留點數以及駐留點之間的距離做好治療計劃，再將治療計劃輸入控制電腦，并將計劃打印出來，以備存檔。 一切準備就緒，除患者外，所有人戴好口罩和手套，彭主任讓患者躺上治療床，著手將施源器置入患者YD、宮頸及子宮腔內，羅歡從旁輔助，其他人在旁觀摩。 根據病情需要，彭主任在患者體內置入三根施源器。 施源管放好，彭主任邊用鑷子往患者YD內塞入紗布和棉球，邊解說：“填是為了固定施源器，避免施源器松動，影響劑量分布準確性，患者也會因體內異物的滑動而引起不適感。” 填塞好后，羅歡用膠布再次將施源器固定好，在施源器末端接上施源管，然后羅歡和郎少敏合力將治療床連同患者推進后裝機房，彭主任、沃琳、張萍跟在后面進去。 彭主任走到迷道口就沒再往前走，他站的位置距后裝機有兩米多遠。 沃琳拉張萍站在離后裝機側面盡量遠的地方，不僅遵循了輻射防護三要素中的距離和屏蔽元素，這個角度也能讓張萍看得更清楚，滿足張萍的好奇心。 此時的源在后裝機的鉛合金屏蔽體中間部位，這是屏蔽元素；輻射源的強度和距離之間的關系遵循距離平方反比定律，這是距離元素。 在彭主任的指導下，羅歡快速將三根施源管的另一頭插入后裝機前三個出源口，轉動卡盤將施源器卡緊以防施源器脫落，郎少敏從旁監督。 施源管已插好，接下來暫時沒什么可供張萍好奇的了，沃琳拉張萍走到迷道口，和彭主任并肩，這里離后裝機距離更遠，更安全。 放療日常 第0048章 兩個病例
“沃琳，我來了！” 張萍像個得了糖的孩子一樣，興沖沖走進放療科大門，身旁跟著今天要做后裝治療的那位患者。 “張醫生，你親自送人過來了呀。”羅歡迎上去。 “是呀，我好奇來看看后裝是什么樣的，”張萍關心地問羅歡，“你怎么樣，在放療科還習慣嗎？” 羅歡、張萍、沃琳、郎少敏同一批進Z醫院，羅歡是工作調動，其他三人是應屆畢業生就業，張萍和郎少敏就業就定崗，張萍在婦產科，郎少敏在腫瘤科。 沃琳雖然是以放療科物理師兼工程師招進醫院，奈何放療科遲遲沒有開科，放療科開科前，沃琳雖輪換呆了幾個科室，但萬變不離其宗，她先是跟著師傅，后是獨自一人，轉圜于各個科室維修儀器。 沃琳各處流浪時，羅歡也因不適應醫生到護士的角色轉換，輪換了不少臨床科室，其中就有婦產科，所以張萍和羅歡還算熟悉。 羅歡笑道：“我們科人少，心思單純，大家都有一說一，有二說二，很舒服。” “這就是習慣了呀，”張萍拍拍羅歡，“都改口我們科了，為你高興。” “謝謝張醫生。”羅歡領著患者先上樓。 沃琳嗔張萍：“別人躲放療科還來不及呢，連查崗的都不敢進來，你倒好，自己往這里湊，你是不是傻呀。” “別人怕放療射線，那是不懂，我要是也怕，那才是真傻，換而言之就是你傻。”張萍推著沃琳上樓，“別廢話了，趕緊做事。” 張萍本來只是來湊熱鬧滿足好奇心的，結果彭主任因她的到來而臨時決定開個小型病例報告會，參會人員只有四個：彭主任、郎少敏、張萍、沃琳。 由張萍先做病例報告：“患者陰（YD）道出血十多天不止，患者以為只是月經拖得時間長了，沒有理會，連續出血兩月余，患者去鎮衛生所止血，止血無效，患者去了縣醫院就診。 “縣醫院給患者測了HPV，檢測結果提示HPV陽性，縣醫院醫生建議患者轉來我們醫院做進一步檢查，我們醫院給患者做了病理切片，診斷為宮頸癌，患者不耐受手術，我們科決定給患者做同期放化療。” 郎少敏接著道：“患者放療外照射計劃做二十五次，共45Gy，做到十五次時，患者出現骨髓抑制，放化療同時暫停，現在患者的血已恢復正常，恢復放療，擬行內照射加外照射放療，內照射六次共30Gy，每周兩次，外照射按原計劃進行，共二十五次，45Gy。” 彭主任問張萍：“另一位患者什么時候能繼續放療？” 張萍道：“那個患者出院了，患者怪我們給她的病越治越重，說她原來只是腰痛，結果治著治著還尿痛起來了。” 彭主任嘆息：“放療前談話，明確告訴過她放療后期可能會出現尿頻尿痛，是正常現象，可以藥物治療，她說一定會堅持做完放療，結果還是反過來，唉……” 郎少敏為患者惋惜：“關鍵是，患者放療沒達到根治劑量，腫瘤肯定會惡化，以后的治療會更麻煩，患者自己也更加痛苦。” “我們把后果給患者說清楚了，可患者就是不聽，我們也不能強行扣下患者呀。”張萍也覺無奈，“我們建議患者去上級醫院繼續治療，不知患者有沒有聽進去。” 張萍口訴病例：“患者自訴近四年無誘因腰痛，腰痛明顯，導致夜間入睡困難，患者未去醫院就診。 “半年前，患者小便后YD少量出血，四天后自行干凈，患者以為是月經來潮，未予重視。 “上個月患者再次出現小便后YD少量出血，患者去當地醫院就診，行B超檢查，提示腎積水，行HPV檢測，提示HPV感染。 “為進一步診治，患者來我院就診，要求住院，經進一步檢查，確診宮頸癌，經會診，確定行放射治療。” 郎少敏接著道：“患者只單純做放療，外照射做了十八次時，擬加內照射治療，因當時患者出現尿頻尿痛現象，暫停放療。” 然后，患者放棄治療出院，也就暫時沒有然后了。 整個病例報告會全程，沃琳都沒有吭聲，此時的她還只是抱著接受信息的心態做一個旁聽者，沒有想過要參與討論，也參與不進去。 病例報告會結束，四人從二樓會議室挪步三樓后裝室，羅歡陪患者等在那里。 沃琳打報告申請的后裝必備品在后裝機到位的第二天已全部到位，該打包消毒的東西，羅歡也已送去了供應室消毒，今天一早供應室將消毒包送了過來。 沃琳先根據彭主任所給劑量、施源管數、駐留點數以及駐留點之間的距離做好治療計劃，再將治療計劃輸入控制電腦，并將計劃打印出來，以備存檔。 一切準備就緒，除患者外，所有人戴好口罩和手套，彭主任讓患者躺上治療床，著手將施源器置入患者YD、宮頸及子宮腔內，羅歡從旁輔助，其他人在旁觀摩。 根據病情需要，彭主任在患者體內置入三根施源器。 施源管放好，彭主任邊用鑷子往患者YD內塞入紗布和棉球，邊解說：“填是為了固定施源器，避免施源器松動，影響劑量分布準確性，患者也會因體內異物的滑動而引起不適感。” 填塞好后，羅歡用膠布再次將施源器固定好，在施源器末端接上施源管，然后羅歡和郎少敏合力將治療床連同患者推進后裝機房，彭主任、沃琳、張萍跟在后面進去。 彭主任走到迷道口就沒再往前走，他站的位置距后裝機有兩米多遠。 沃琳拉張萍站在離后裝機側面盡量遠的地方，不僅遵循了輻射防護三要素中的距離和屏蔽元素，這個角度也能讓張萍看得更清楚，滿足張萍的好奇心。 此時的源在后裝機的鉛合金屏蔽體中間部位，這是屏蔽元素；輻射源的強度和距離之間的關系遵循距離平方反比定律，這是距離元素。 在彭主任的指導下，羅歡快速將三根施源管的另一頭插入后裝機前三個出源口，轉動卡盤將施源器卡緊以防施源器脫落，郎少敏從旁監督。 施源管已插好，接下來暫時沒什么可供張萍好奇的了，沃琳拉張萍走到迷道口，和彭主任并肩，這里離后裝機距離更遠，更安全。 放療日常 第0048章 兩個病例
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