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886章 打燈籠都找不到的好事

更新時間:2024-02-15  作者:海與夏
外科教父 886章 打燈籠都找不到的好事
很快,農志溫又來三博醫院找方主任,因為他實在找不到那么多錢,只能接受方主任這個最廉價的方案。

按方主任的說法,只要兩萬元左右的總費用,這樣除去醫保報銷的部分,自費部分在幾千元,農志溫完全可以承受。

這次來找方主任,農志溫是做了充分準備的,農志溫帶父親將以前他看過的幾家醫院又重新看一遍,這一次重點不是看病,而是打聽情況,他問醫生,像他父親這種情況,現在去找三博醫院的楊教授和方主任做手術,還是找附四的錢主任。

這幾個醫生無一例外地說:“你去找三博醫院吧,尤其是楊教授,他的醫術和人品都是最值得信賴的。”

每一個醫生對楊平的評價都帶有一個最字,其中一個醫生最后再三叮囑:“直接去找三博醫院的楊教授!其它地方不要去,錢主任那絕對不能去,聽我的沒錯。”

說這話的醫生語氣十分真誠,農志溫可以感受出來,所以他再次來到三博醫院。

見到農志溫和他的父親農鐵生,方主任也松一口氣,總算把患者從火坑里拉出來,但是對于錢主任的事情,也只是傳聞,沒有真憑實據,方主任也不好背后說什么。

這次農志溫還是沒有帶來病理報告,因為病案室說病歷里面沒有病理報告,而醫生這邊說病歷里面肯定有病理報告,農志溫也不是很懂,不可能為了一份病理報告去耗費太多的時間。

還有一個方法,那就是讓農志溫去拿病理切片過來,由三博醫院這邊的病理科醫生幫忙看看病理切片,然后出一個口頭上的病理報告,這樣起碼可以掌握農鐵生甲狀腺癌的分型分級分期。

可是這個方法很不現實,沒有醫院的內部關系,醫院不可能讓患者把病理切片帶出去,這是醫院管理條例不允許的。

實在沒有病理報告就算了,沒有病理報告還不做手術?這病還不治?

楊平也是這個意思,先把喉返神經修復的手術做好,至于針對腫瘤的治療,可以重新做一些基本檢查,術中多點取組織去做病理檢查,結合最新的影像檢查和術中所取組織的病理檢查,可以對腫瘤做出基本判斷,到時再決定是否做其它治療。

從目前所有的影像資料來看,患者術后根本不需要針對腫瘤再進行治療,只需終生進行甲狀腺激素的替代治療。

方主任將農鐵生收住院,住在普外科,因為外科研究所的床位十分緊張,很多比農鐵生復雜嚴重的病人都在等床位。

農鐵生原來身體硬朗,干農活是一把好手,自從得了這個病之后,又經過兩次手術,多次的放化療,還有靶向治療等各種治療,現在身體非常虛弱,在連呼吸都顯得費力,走路走十幾步就覺得難受。

除了疾病的摧殘,放化療也是一把雙刃劍,在治病的同時會對身體免疫系統造成損害,右側喉返神經損傷,左側喉返神經可能存在卡壓,這樣雙側的喉返神經損傷也會影響呼吸,綜合這些因素,農鐵生目前的狀態也很好解釋。

收住院之后,方主任吩咐管床醫生盡量節約費用,除了一些入院常規檢查,比如血常規、生化、肝腎功能、傳染病四項、甲功四項、心電圖、胸片等等,還有一些檢查就是針對腫瘤所做的檢查。

沒辦法,他沒有病理報告,所以只能必須憑借一些最新的影像學檢查來判斷腫瘤的現狀。

至于喉返神經,到時候術中進行雙側的喉返神經探查什么都會清清楚楚,術中探查比什么影像學檢查都準確可靠。

這幾天,方主任查了很多文獻資料,對于喉返神經的修復,楊教授說的方案還真是獨創,比傳統的方法都要好很多,既解決了神經缺損的問題,又不需要去進行神經移植和移位,其實神經移植和移位都是無賴之舉,因為神經缺損太多,無法直接縫合,不得已而為之。

如果神經能夠在無張力下直接縫合,比起神經移植或移位,效果會好很多。

楊教授將“兩點之間,線段最短”的基本原理與喉返神經的解剖走行結合起來,居然提出這么一個奇妙的方法,方主任不禁心里嘖嘖稱奇。

自己做了十多年普外科醫生,怎么從來沒想過還可以這么操作,其他的醫生怎么又沒想到呢?全世界這么多醫生,普外科的,甲狀腺外科的,頭頸外科的,怎么就沒有一個人想到呢?

大家怎么就一直使用三種術式,如果不能直接縫合,就是神經移植或者神經移位,怎么就沒有把這個小學數學知識用到外科上呢?

沒有就是沒有,這東西是想不明白的。

這種手術方法要是再積累二三十例,術后觀察效果確實很好,到時發表一篇論文,這將是重量級的學術成果,方主任想想都心里癢癢,楊教授隨便手里漏點東西,對方主任來說絕對是無價之寶。

大概楊教授對這種手術是沒有多少興趣的,方主任這么認為。

這種術式是楊平設計出來的,方主任第一次做,肯定要楊平指導。

還是按照以前的老套路,讓楊平“牽著“方主任做手術,這種模式在上次就獲得巨大的成功。

患者是全麻,取平臥位,肩下墊枕頭,這樣可以讓患者的術區獲良好的伸展,術野獲得更加充分的暴露。

有楊平站在對面,現在方主任什么手術都敢做,整個人的信心完全不一樣,現在相當于開啟了“無敵模式”。

沿著原來的切口朝兩側延長到合適的長度,逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,一步一步地深入到手術的目標喉返神經。

本來方主任是亮一下“一刀流“,無奈沒有學會,一刀劃過之后,不是深了,就是淺了,淺的地方居然皮膚都沒切透。

沒辦法,只好又補上幾刀,這玩意看起來容易,做起來好難。

切開頸闊肌之后,方主任分離頸白線兩側的帶狀肌,并游離右側胸鎖乳突肌的前緣。

此時,助手以雙齒鉤將喉體旋轉牽拉,這種手術方主任還是很熟練的,雖然里面粘連得一塌糊涂,但是有楊教授在,什么粘連都不是問題。

在楊教授的幫助下,方主任的解剖層次非常清晰,步步推進,喉體被牽開后,方主任切斷附著于左側甲狀軟骨邊緣的咽縮肌,然后分離聲門旁間隙,怎么全是粘連,當時究竟是什么情況。

楊平看到里面這種嚴重粘連,不禁皺眉頭,以自己的豐富經驗來判斷,這種粘連完全不是放療引起的粘連,而是當時手術粗暴引起的。

方主任將聲門旁間隙分離清楚后,發現左側環杓肌已經明顯萎縮,他從左環甲關節后方對左側喉返神經進行逆行分離,逆行分離就是逆著神經行走的方向分離。

分離一段之后,發現喉返神經明顯變細,并在距離環甲關節2.5厘米的地方,喉返神經被疤痕卡壓,卡壓十分嚴重。

難怪患者的癥狀比單側的喉返神經損傷要重很多,已經明顯影響呼吸,現在可以解釋清楚了。

一側喉返神經斷裂,另一側喉返神經卡壓,等于兩側的喉返神經都損傷,左側的喉返神經卡壓這么嚴重,如果不及時處理,一段時間之后,左側喉返神經神經也會完全失用。

如果右側真的缺損8厘米,這個手術還真不好做,難怪姓錢的自己都不愿意接手,推三阻四的。

“左側松解就可以吧?”

方主任征求楊平的意見,關鍵時候,還是要請示的。

""你切開神經外膜看看,應該還沒有變性,松解后可以恢復。”

楊平指導方主任。

方主任小心翼翼地切開神經的外膜,嗯,里面的束膜結構還算可以,比較清晰,說明神經沒有出現變性,只做松解就行,無需做切除后再吻合。

左側的神經這樣就算處理好之后,算是完成了手術的一部分。

方主任學習楊平的止血技術,此時不忘記用雙極電凝精準地進行一次止血,當然,他非常小心,雙極電凝絕對不會靠近神經。

左側的喉返神經神經已經處理好,方主任開始顯露右側的喉返神經,因為原來手術不是楊平和方主任主刀的,所以不知道現在神經斷端的位置究竟在哪里,如果當時主刀有心,為了方便后續的神經修復,給右側喉返神經做過標記會好一點,這樣找起來容易很多。

又是糟糕的粘連!

這手術當時是怎么做的,楊平有點不明白,按道理附四的水平應該不差,但是看現在的情況,憑借經驗逆推,當時的手術感覺像是新手做的,簡直就是一塌糊涂。

“兩次手術做的都是達芬奇機器人手術,不算其它的治療費用,光一次手術就是十幾萬的費用。”方主任解釋道。

楊平很是不理解:“這種手術用達芬奇機器人做?會比傳統手術效果好?”

“誰知道呢?你可能不知道,附四醫院普外科的手術,能用機器人,絕不用傳統方法,所以他們的達芬奇機器人使用率超高。”方主任不免發出一絲冷笑。

在一片的粘連里面,方主任終于翻出了神經的斷端,不僅沒有做標記,而且神經的位置也是亂擺亂放,要是主刀沒有經驗不留神可能一刀就咔嚓掉。

右側喉返神經還真缺損足足有8厘米,方主任心里細想,要不是楊教授提前給了自己方案,如果自己在手術臺上突然遇到這種情況怎么辦?

還不是草率地找根神經去橋接,至于效果怎么樣,誰知道呢。

按照楊平提前準備的術式,方主任直接將右側喉返神經斷端從頭臂干下方逆行解剖至迷走神經,在頸動脈后方與喉處喉返神經吻合。

因為一直沒有見到患者的病理報告,楊平為了謹慎起見,吩咐方主任在術區不同的部位取了組織留作術后做病理檢查,PETCT上沒有看到全身任何地方有轉移,現在取這么多點的組織去做病理檢查,如果還沒有發現腫瘤組織,那就可以確定術后無需針對腫瘤進行治療,只需要對甲狀腺進行替代治療。

在楊平的幫助下,方主任認認真真地完成手術。

做完手術之后,方主任試探性地問楊平:“楊教授,這個病例你到時候可以寫一篇論文。”

楊平哪有時間來寫這些論文,他還有好多課題要做,于是對方主任說:“我可沒空,你要是有興趣就拿去寫文章吧,放心,我可不會去找你要知識產權。”

此時的方主任心花怒放,這是打燈籠都找不著的事情,對于楊平來說可能沒什么,但是對方主任來說,這可是一個重大創新。這篇論文如果能夠發到國際等級期刊上,那么在喉返神經修復這一塊方,主任主可以說是全國第一,世界領先。

世界領先呀!這如何不讓人激動?

等楊平走后,方主任在更衣室足足冷靜半個小時才回過神,他立刻打電話給醫院樓下的水果店,買兩箱最好的車厘子馬上送到外科研究所,不,兩箱怎么能夠表示誠意,他立刻將兩箱改為十箱。

這篇文章發表到哪?方主任開始琢磨這個事情,一定要發到國際頂級期刊。

當了十多年醫生,還從來沒有這樣的成就感,不僅解決了別人解決不了問題,還要在國際期刊上發表文章,在自己的同學圈里,自己這種情況應該是拔尖的了吧。

方主任情不自禁地摸出一根煙點上,人生呀,有時候真的很美妙!

解決了喉返神經的問題,楊平沒有停下來,他開始思考農鐵生的病情,他究竟當時的甲狀腺癌的分型分級分期是什么,沒有病理報告,病歷上面也沒有做具體分型分期,這是極不規范的,尤其是已經做了根治術,怎么可能沒有分型分期呢。

從大量的影像圖片分析來看,這個病人根本不像甲狀腺癌,而更像一個甲狀腺的良性腫瘤,如果是這樣,又怎么可能做根治術呢,這完全是矛盾的,無論如何也是說不通的,還是等病理報告出來再說吧。

不管以前的手術如何,如果真的病理報告沒事,這個患者暫時算是得到治愈,也是一件好事。

至于后續的什么靶向治療,那就完全沒有必要。

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