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729章 命懸一線

更新時間:2023-08-30  作者:海與夏
外科教父 729章 命懸一線
綜合外科醫生辦公室。

專業影像電子屏幕上,傷員的頭頸部CT掃描圖像呈現在屏幕上,橫斷面圖片一副一副地切換,然后三維重建立體圖像三百六十度旋轉,整個頭顱及頸椎的骨骼無比清晰。

創傷性寰枕關節脫位!已經確診。

寰椎存在骨囊腫,因外傷導致粉碎性骨折,幸運的是骨折朝四周擴散,而不是侵入椎管。這才讓男孩沒有因為頸髓損傷當場喪命,不過從現場成功救援后,他的四肢肌力一直維持在一級。

這說明脊髓存在損傷,但是如果損傷不再加重,手術后有恢復的可能。

四肢肌力一級,胸腹部的肌肉也會差不多,而胸廓的諸多肌肉是呼吸肌,沒有這些呼吸肌的作用,呼吸根本沒法完成。

從被困車輛救援成功后,呂醫生立刻給傷員實施氣管切開,連接簡易呼吸機,依靠呼吸機維持呼吸。

除創傷性寰枕關節脫位,傷員還合并全身多處骨折,其中骨盆粉碎性骨折,失血量非常大。

看著屏幕上的圖像,楊平倒吸一口涼氣,創傷性寰枕關節脫位并寰椎骨折,現場生存幾率微乎其微,即使僥幸能夠活下來,從急救現場發現,轉運到醫院,其中任何一個環節出現小小的差錯,傷員都可以呼吸心跳停止。

“寰枕固定已經不太可能,只能跨越寰椎,實行枕樞固定。”奧古斯特提議。

這種手術沒有多少先例可以參考,本身數量極少,而且寰椎還伴有粉碎骨折,更加沒有先例可以參考,只能發揮醫生的主觀能動性。

楊平沒有說話,只是默默地觀察影像圖片,思考手術的方式與細節。

作為醫生,比任何職業都應該認真,生命只有一次,稍縱即逝。

“傷員已經在急診手術臺上,正在進行骨盆外固定架固定,盆腔內血管介入栓塞止血。”宋子墨隨時掌握急救的動態,向楊平介紹。

創傷急救的原則是生命第一,其他一切都靠邊站。

這種病人,首先進行止血處理,以穩定血液循環的容量,這是常規的操作。

而骨盆粉碎骨折,失血量非常大,在急診使用外固定架固定骨盆,穩定骨盆容積之后,如果血壓還不穩定,那就需要進行急診介入栓塞止血。

如果連介入栓塞止血也無法控制出血,那么最后一招切開填塞止血派上用場,用大量的紗布填塞腹膜后間隙,依靠紗布填塞的壓力壓迫出血血管從而進行止血。

“我們去急診科看看!”

楊平心里的手術計劃已經清晰,他帶著大家一起趕往急診科。

急診科的手術室條件不錯,而且這間手術室是雜交手術室,可以做介入手術,也可以做開放手術。

雜家手術室,這個名詞其實并不準確,稱呼為復合手術室更加貼切。

實際上它是將DSA、CT、MRI等設備的3D成像技術與外科百級層流手術室結合,這樣既可以做微創介入手術,又可以做傳統開放手術,從而解決各類復雜手術,降低手術風險,節省手術時間。

也就是將影像監控與外科手術的功能綜合到一塊,就這么簡單。

急診手術室,創傷骨科的鐘醫生已經給傷員裝上骨盆外固定架,介入科的季主任正在為病人做急診介入血管栓塞。

介入科的兩個大牛,管主任專精心血管系統的介入手術,而季主任是個多面手,什么創傷止血、腫瘤栓塞等等,他全都能做,這一專一多,配合默契,讓三博的介入科發展迅猛。

這兩位大牛平時私下關系也很好,這得益于三博醫院的傳統,三博醫院從建院到現在,有團結的傳統,大家不內耗,有什么事情都是擺在桌面上討論辯論,尋求解決之道。

楊平穿著鉛衣進入手術室,此時季主任正在奮戰,管主任在旁邊觀戰。

管主任知道,這種創傷止血是季主任拿手好戲,自己是外行人,外行人不能隨便亂說話,更加不能干預,所以他只是觀戰,站在一旁默不作聲。

楊平輕手輕腳地走進手術室,他繞著手臺一直走到患者的頭側,小心地掀開頭部的布單,那個支具如藝術品一般呈現在面前。

魏主任果然沒有讓他失望,三十多年沉淀的手藝,現場急診徒手制作的支具,起到良好的保護作用,護衛著患者安全地回到三博醫院。

“四肢肌力一級。”呂醫生跟上來介紹。

楊平點點頭,四肢肌力還有一級,說明還有恢復的希望。

“這個支具還行吧?”

魏主任也在手術室里轉悠,他來手術室的機會非常小,所以有點不習慣,無菌帽戴的也不是很規范。

楊平笑著說:“沒有你這個支具,后面就沒我們什么事了,你這個支具可是救命神器。”

魏主任像個孩子摸了摸無菌帽:“東西粗糙了點,只要不耽誤你們正事就行。”

“血壓穩住了,穩住了!”

麻醉醫生盯著監護儀的屏幕,興奮地說。

季主任額頭上滲出很多汗,扭頭移出術區,巡回護士還沒來得及幫忙擦汗,管主任拿出一疊紙巾,已經幫季主任拭去額頭上的汗。

介入栓塞止血不僅技巧要求很高,也存在風險,可能會導致栓塞一側肢體缺血壞死,當然,肢體壞死總比當場沒命好,所以有些方法只能在權衡利弊中使用。

血壓既然獲得穩定,說明介入栓塞止血成功。

“老季,你這一手栓塞止血技術了不起呀。”管主任由衷地佩服。

季主任搖搖頭:“要不是楊教授對這方面的解剖研究取得進展,我哪有這種水平,我只是拿來主義,拿著楊教授的成果應用。”

栓塞止血的前提是對全身血管解剖非常熟悉,而且對血管造影的圖像識別能力非常強,這些東西都依賴一些基礎研究和臨床經驗。

“楊教授,什么時候來的?”季主任這才發現楊平已經站在身后。

“剛到。”楊平盯著屏幕上的血壓數值。

“頸椎手術現在做,還是二期在做?”季主任準備收工。

楊平收回盯著屏幕的目光:“你們完事后,傷員轉創傷ICU,待血液動力學穩定后再二期手術,魏主任,可以這樣吧?”

因為二期手術需要等待很多天時間,這短時間里,傷員的頸椎固定是個大麻煩,如果固定不可靠,一不留神,可能致命。

比如護理翻身的時候,不僅頸椎固定要十分可靠,而且負責翻身的幾個護士配合要十分協調,否則一定輕微扭曲頸椎,后果不堪設想。

季主任和管主任從來沒有跟支具室的魏主任打過交道,所以對魏主任不熟悉,但畢竟二十年的同事,也互相認識。

究竟馬上手術,還是推遲手術,這是一對矛盾。

立刻手術,可以讓頭頸得到可靠的固定,但是傷員剛剛從死神手里拉過來,已經經不起再次手術的打擊,而且要固定頭頸,需要定制特殊的固定器械,定制器械也不可能立刻能夠送上手術臺。

推遲手術,也就是二期手術,可以讓傷員身體上獲得一定程度的恢復,尤其血液動力學穩定后再手術,安全系數要大很多,但是等待期間,對頸椎的保護要求非常嚴格,不能出絲毫差錯。

所以魏主任成為治療計劃的關鍵一環,他有沒有信心讓傷員的頸椎在這幾天不出問題。

“可以!”

魏主任斬釘截鐵地說,他決定帶著徒弟親自鎮守創傷ICU,負責傷員的頭頸固定,以及協助護理和搬運。

有了魏主任的肯定回答,楊平也放下心,對魏主任的手藝,楊平還是很有信心。

“那就二期手術,急診手術結束后轉創傷ICU。”楊平當即決定。

魏主任從來沒有這樣壓力山大,二期手術之前的等待時間里,這個男孩的命就懸在他的支具上。

“老魏,你的任務很重,這孩子真的現在是命懸一線,這根線就拽在你手里。”不知道什么時候出現的羅伯特打趣說。

“放松,深呼吸,人民會支持你!”奧古斯特鼓勵魏主任。

“我的手心現在冒汗。”

魏主任有點小小的緊張,不過他馬上恢復鎮定,自己告訴自己:怕個球,打石膏做支具,我老魏搞不定,還有誰能搞定。

“放心吧,挑幾個老練的護士護理這個傷員,我24小時守在病床邊,就不信過不了這關。”魏主任自信地說。

這輩子沒有這樣高光過,此時此刻,不能掉鏈子。

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