外科教父 595章 地表勇士
各科討論的病例在大屏幕上放電影一般大致過一遍,讓大家心里有數。
然后再按照順序,一個一個病例詳細討論。
前排的專家組成員都是一些老頑固,以治學嚴謹而聞名,讓后面的年輕醫師有強大的壓力感。
全院每周例行討論就是他們提出的,對于一些疑難病例,拿出來討論,原則上所有科室都派人參加,相關性強的科室參與發言,無相關的科室聽聽別人發言,也可以開開眼界。
這種討論,相對來說,內科醫生比外科醫生更加喜歡。
外科醫生水平高低,主要在手術上一較高下,對著動嘴的場面不太有興趣。
但是內科醫生不同,內科醫生更喜歡對疑難雜癥進行抽絲剝繭般地推理,越是難度大,越是顯示水平。
外科醫生看看片子,一句話:開刀!
內科醫生面對疾病,旁征博引,從基礎到臨床,從教科書到前沿論文,說得頭頭是道。
內科外科本是一體兩端,可不知什么時候開始,有點互相鄙視。
內科醫生覺得外科醫生成天就知道開刀,連個心電圖也不會看。
外科醫生覺得內科醫生什么病都治不好,不像外科醫生干脆利落手起刀落。
所以,這種內科外科混在一起的病例討論很有意思。
特別遇上內外科交叉的區域,比如一些腫瘤。
外科醫生:那么多廢話,切就是,切除腫瘤,來個淋巴結大清掃,不切怎么會好。
內科醫生:就知道切切切!全身器官都給你切掉?不著急,我們慢慢來治,化療,放射,看對哪個敏感,先上一波,再來個靶向治療,最后什么生物治療、免疫治療來輔助輔助。
專家們組織這種混合討論,就是避免大家思維陷入定勢,內外科相互溝通,很多疑難雜癥就顯得思路開闊。
耳鼻喉患者,64歲,女性,左側鼻竇異物存留,診斷明確,至于固定義齒的螺釘怎么“偷渡”過去,暫時不關心,處理方桉:找神經外科合作,開刀將螺釘取出來。
泌尿外科的病人,男性,36歲,yinjing持續勃起,一周前發熱后就如此,各種藥物無效,靠椎管麻醉才能消除勃起,麻醉藥一過,又有勃起趨勢,為了避免引起海綿體壞死,泌尿外科請麻醉科裝一個椎管麻醉的泵,持續進行麻醉。
這個病例,泌尿外科純粹是來找存在感,他們自己已經獲得診斷,放到這里討論,不過是跟大家分享他們診斷治療的過程。
外科疑難雜癥相對內科少很多,所以拿出這樣的病例,來抬外科的排面。
“查主任,說說你們的意見。”
泌尿外科的魯主任點名叫腎內科的查主任。
雖然同是搞下水道的專家,但是男性功能這一塊,還是泌尿外科擅長。
腎內科主要光腎臟疾病的內科治療,比如尿毒癥之類的。
以己之長擊彼之短,這是內外科都喜歡用的套路。
查主任沉吟片刻:“最近有沒有吃什么藥物?”
“沒有!”
“查過雄性激素沒?”
“正常!”
“血象怎么樣,考慮鐮刀性細胞疾病沒有?”
“這方面查過,排除!”
“yinjing有沒有血栓?”
“沒有!”
查主任也有點犯難,想了想說:“有嵴柱的磁共振沒?是不是考慮嵴髓損傷,比如腫瘤侵犯。”
一直信心滿滿的魯主任頓時泄氣:被他破桉了!就是嵴髓腫瘤引起的,導致嵴髓中樞過度興奮。
診斷學上還有一句名言:常見病的罕見表現,遠遠比罕見病多見。
其實疾病做出診斷,跟破桉一樣,是邏輯推理的過程,抓住癥狀體征和輔助檢查,去偽存真,抽絲剝繭,一步一步揭開真相。
腎內科也亮出自己的病例:男性,48歲,考慮腎性骨病,十五年前出現雙腎結石,取了八次結石,結石取完又長,7年前因為腎結石造成腎衰進行血透,后來感到全身周身骨痛,越來越重,逐漸出現關節畸形、視物模湖、牙齒脫落、皮下硬結等癥狀。
家族中也有幾名類似腎結石的病人,其中一人十歲因腎結石導致尿毒癥夭折。
體格檢查提示,病人視力下降,多顆牙齒缺失,四肢皮膚多處硬結伴色素沉著,手足指甲變形,雙手指間關節、雙足趾間關節、雙側踝關節、膝關節、肘關節、肩關節均出現膨大、畸形。經過裂隙燈檢查發現,左側眼角膜周邊鈣鹽沉積。腹部ct提示雙腎腎鈣質沉著癥。在x線下發現各指骨廣泛破壞、骨骺端致密,手指、足趾末端軟組織鈣化。
查主任和魯主任都是博士,都是搞學術的,熱衷于這種技術較量。
關起門來可以拍桌子,走出這個門,大家都是好兄弟。
“大家有什么意見,魯主任,你們科意見呢?”專家組一位內科老專家故意挑事。
魯主任盯著屏幕上看病歷,天天開刀,誰知道這玩意是什么病,拿刀的跟拿筆的辯論,先天不足。
憋了半天,魯主任沒看出門堂。
查主任這個病例可是真正的疑難雜癥,論文都已經讓研究生寫好,準備以病例個桉發表在《新英格蘭醫學雜志上。
外科老,你要能看出來,我這個主任當你當!
查主任心里冷笑。
“大家有什么意見,發表發表?”
內科老專家起身呼喊。
泌尿外科主任都憋在這,我們怎么能夠看出來,好歹泌尿外科和腎內科還算有點關聯。
“骨科?”
老專家的目光轉一圈,看到張教授后面的楊平:“綜合外科楊教授,你來說說。”
哪有這么點名的,要是說不出來,聽倒面子的。
外科的眾兄弟替楊教授鳴不平。
楊平其實剛剛就關注這個病例,因為確實有點意思。
查主任,博士,在美國做過一年訪問學者,還是很牛氣的。
“楊教授,談談看法!”
楊平起身,你這是自己拉我出來破你們的金鐘罩,不是我的主動的。
“皮膚活檢中顯示有大量的鈣鹽沉積,用偏振光顯微鏡看看,估計能看到大量類似鉆石一樣的晶體沉積草酸鈣結晶,重點考慮原發性高草酸尿癥,進一步做基因檢測,如果是,agxt基因可能存在雜合突變。”
百萬分之一到三可能的罕見疾病,保密這么久,就是為了此時在全院會議上裝逼,被你幾句話破了?
外科扳回一局。
查主任瞬間收斂微笑,這都行?
楊平看了看時間,科室還有事,要離開,自己科室還有好幾個醫生在這。
兩個星期的時間,已經過去差不多。
嵴柱矯形新技術的國際臨床實驗基地名單馬上揭曉,只有一個名額,東京大學附院準備最充分,紐約特種外科醫院的一哥身份最有利于新技術向世界推廣。
而德國人給出的條件最誘人,什么公爵基金,動不動就是一億歐元,錢這東西,只要合法合理,多多益善。
綜合外科會議室,大家圍著會議桌,奧古斯特、羅伯特和高橋十分緊張。
這個合作的基地對他們非常重要,雖然理由各自不同。
楊平沒有說話,宋子墨與楊平交換眼神,從包里拿出一份協議。
還有事呢,你倒是快點拿出來給人家簽字,楊平心里催促。
不急,平時總是你裝逼,我做陪襯,這回你來做陪襯,宋子墨不慌不忙。
“羅伯特醫生!”
果然是我,羅伯特如釋重負,此行順利完成任務。
“恭喜紐約特種外科醫院成為我們的臨床實驗基地,你看看協議。”宋子墨遞過協議。
美國人拿著協議,開始逐行逐行看,臉上抑制不住笑容。
而日本人和德國人十分失落,與美國握手,表示慶祝之后,只能來年再戰。
看完之后,羅伯特簽字,收好合同,神采飛揚。
宋子墨慢悠悠地從包里又掏出一分協議:“高橋醫生,鑒于東京大學附屬醫院準備非常充分,我們特意增加一個基地給你,恭喜!”
高橋失而復得的感覺,奧古斯特心里酸熘熘的,他就像高考估分失誤的考生,發現真實分數比估分低很多。
宋子墨不緊不慢:“恭喜二位!”
“不過奧古斯特先生,你不用灰心,因為你的真誠,我們再次增加名額,哈拉興骨科醫院為三號基地。”
宋子墨緩緩地從包里拿出協議,推到奧古斯特面前。
奧古斯特不敢相信,自己沒有落榜,終于拿到這個基地。
嵴柱側外固定架的海外布局完成,后續如果推出新技術,也會借用這三個基地走向世界。
楊平已經準備去歐洲,奧古斯特讓馬庫斯積極做好準備。
螺旋形的嵴柱模型擺在辦公桌上,楊平盯著這個模型陷入思考。
這是一個棘手的側彎矯形,因為三維空間的螺旋形,矯形需要從三個層面進行考慮,而且考量的因素更加復雜。
比如胸腔的心肺,腹腔的胃腸和內臟,因為它們已經適應螺旋嵴柱形成的畸形空間二十多年,現在要糾正過來,術后會發生那些并發癥。
目前南都醫大的數字醫學實驗室,只能對單純嵴柱矯形術進行建模,不能夠考慮到并發的胸腹臟器影響。
而且機器沒有想象力,沒辦法創造性的解決問題。
也就是電腦只能在現有的框架內解決問題,無法創造性地解決問題。
伴隨著嵴柱的矯形,所有的軟組織,哪些可以耐受牽張,哪些不能耐受,表示能耐受的組織需要提前進行松解,這些都要考慮。
如果將這個嵴柱畸形矯形成功,嵴柱外固定架將無形中被推向世界巔峰。
要做到最好地矯形,必須要獲得從頸部到胸腹的所有臟器的薄層掃描,然后重建內臟的形態位置,以及周圍所有的粘連。
這樣,可以演示矯形過程中所有臟器位置的變化,測算他們的粘連帶拉伸的范圍。
所以這個嵴柱矯形,已經不是單單考慮嵴髓的形變這么簡單,而要考慮眾多臟器伴隨的變化。
否則容易引起不可預知的并發癥。
楊平在腦海中構建這些圖,然后嘗試模擬嵴柱矯形,臟器伴隨著產生變化,雖然矯形過程緩慢,但是這種變化也會產生并發癥。
比如主動脈會不會發生撕裂,心臟會不會因為外界壓力的改變,突破某種臨界值而發生急性心衰。
這也是包括奧古斯特,世界所有頂尖醫生不敢手術的原因。
越是理解深刻的醫生,越是知道后果的可怕。
這個病人的心功能分級是四級,也是最差的一級,基本無法進行任何活動,在休息狀態下,坐位或臥位時均可能引發明顯不適,如喘憋、呼吸困難。
矯形過程中,要考慮心功能受到的干擾。
“奧醫生”
楊平推開門。
拿到合約的奧古斯特顯然輕松很多,他屁顛屁顛地跑來。
“讓你的病人做最精細的薄層ct掃描,從顱底開始,一直到尾骨,中間的胸腹是重點,我要知道所有臟器的形態位置和狀態,然后再做一個解剖和功能結合的核磁。”
楊平吩咐奧古斯特。
聽到教授在操心自己的病例,奧古斯特十分積極,這意味著,教授在為德國之行準備。
醫生辦公室,那個實習生,覃小衛的粉絲,捧著手機,圍著幾個人。
“小衛哥要徒手爬九百多米的巖石壁,你看,如刀削一樣,好危險呀,這跟亞歷克斯攀爬的酋長巖差不多,好危險的巖石。”
“他連器官捐獻的協議都已經簽好,這次是做好一切準備。”
“據說保險公司都不敢保,最后是資助的廣告商答應,如果出事,會有一筆巨額賠償金。”
“以前那些都是小兒科,這次真是大動作,這事現在快推上熱搜,到時全網直播。”
“據說拍攝不是無人機,是拍攝團隊跟拍,這些攝影人員都個個是攀巖高手,他們吊在繩索上,一直跟著小衛哥拍攝,真是刺激,我現在心臟已經跳起來。”
“這掉下去就沒得救,下面有防護的吧?”
“沒有任何防護,巖石壁上不能打巖釘,地面不能鋪墊子,而且小衛哥拒絕帶降落傘,他說帶著降落傘包降低身體靈活性。”
楊平看到幾個實習生聚集在一起。
實習生抬頭看到楊平,十分緊張,楊平說:“我看看!”
實習生將手機遞過去,這是徒手攀巖前造熱度的宣傳片,是《極盜者、《徒手攀巖幾個視頻的剪輯,然后是覃小衛準備攀爬的絕壁的特寫,的確,這種險峻的絕壁,光看著就心里緊張,別說去爬。
好來塢大片一樣的宣傳視頻,結束時是幾個大字:地表勇士!
對這種戶外極限運動,楊平只能表示尊敬!
他們用另一種方式在挑戰不可能。
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