543章 取針,沒那么容易

現在不管做什么，很多操作用到手機微信之類的東西，老人家是老人機，不方便，所以耽誤一些時間。

到了病房，兩老人終于可以喘口氣。

但是嬰兒又開始哭鬧，老爺爺慌忙調奶粉，老奶奶抱著嬰兒來回走動哄她。

蔡護士長看到這情形，立刻將小孩抱過來，在她手里哄了幾分鐘，嬰兒慢慢安靜下來。

平時病區很少有嬰兒，蔡護士長吩咐護士到兒科去借嬰兒床，并安排一個已經結婚生子，有育兒經驗的護士負責敏敏。

主管醫生李國棟問完病史，老爺爺開始整理繳費清單，清點包里的現金，在筆記本上記錄開支的細目，然后用計算器將開支按了兩遍。

好在兩口子有退休金，發生這種事情不至于孤立無援，但是退休金被兒子也榨得沒剩幾個錢。

想起這事，老人就心痛，活了一輩子，被自己兒子氣得死去活來。

兩夫妻四十多歲才生下兒子，所以小時候特別溺愛，那是衣來張口，飯來張嘴。

兒子高中畢業成績慘不忍睹，老人花錢讓兒子上了個民辦大學，可畢業后這小子眼高手低，挑三揀四，根本沒上幾天班，大部分時間在家待業打游戲，全靠兩個老人的存款過日子。

老兩口是工薪階層，有點存款，還有退休金，就這么一個獨生子，所以還能挺過去，想著兒子可能還沒長大，總有一天會懂事。

好不容易，兒子娶個老婆，兩老人也是東拼西湊給兒子買套房子。

買完房子，手頭很緊張，沒有買車子。

為了這事，兒子一把菜刀架自己脖子上，做出一副自殺的樣子，跪下逼著老兩口說，別人都有車，單單他沒車，這日子過不下去，不如一了百了。

哎，沒辦法！

省吃儉用一輩子，不就是為了兒子，老人咬咬牙，最后一點棺材本拿出來給兒子買車。

兒子買車一點也不含湖，奔馳寶馬以外的，一概不看。

最后老兩口的棺材本也全部花光。

這兒子從小到大就這樣，要什么給什么，達不到目的，便要死要活。

凡是有果便有因，老兩口承認自己教子無方，可是如今這地步，又有什么辦法呢，這叫自食其果。

終于將開支計算明白，記錄清楚，老頭子才停下來，檢查帶來的奶粉還有多少。

檢查完奶粉，又檢查老兩口自己帶的藥夠不夠，都是長期吃的藥，降血壓的、降血糖的，每人都好幾種。

老奶奶說紙尿布怕不夠，讓老爺子去醫院的商店買點回來。

老爺子花了幾分鐘，才站起來，拄著帶來的拐杖去樓下買紙尿褲。

正好又被蔡護士長看見，她心軟，實在看不下去，叫來一個實習護士，幫忙跑腿去買點紙尿褲，順便看看其它缺什么，一并帶回來。

蔡護士長很少看到高齡老人單獨帶小孩來住院，而且這兩個老人看起來身體也不怎么好，經不起折騰。

所以她還是多費了點心，又安排一個還算靈活的實習護士，幫幫老人。

老人也看在心里，十分感激——

醫生辦公室，大家還沒有下班，也沒有打算按時下班。

小敏敏的X片掛在閱片燈屏上，大家半圓形散開，圍在閱片燈平前。

對每根針逐一分析，它在什么位置，毗鄰的解剖結構有哪些，從哪里開口，沿著什么路徑取出來，需要避開什么危險結構。

頸椎4/5椎間隙有一根細針，這根針是怎么扎進去，怎么會出現在椎間隙，已經沒有追究的價值。

現在要想辦法如何取出這根針。

切開取出細針是首選的操作，如果從頸椎前路進入椎間隙，需要繞開很多重要血管神經。

運用頸椎后側入路，可以繞開前方的血管和神經，通過頸椎椎板之間的狹小間隙，進入椎間隙取出細針。

這個操作可行，但是需要用到X線透視，而針取出的路徑需經過椎管，狹小的椎管，細針很難在狹窄空間完成方向調整，很容易別在里面。

開放手術也是難度非常高，但是楊平說用彩超定位下微創手術取針。

張教授很想聽聽楊平的具體操作細節，當然，其他人也想聽聽。

“小楊，你談談彩超定位下如何微創取針？”張教授問道。

嵴柱手術，特別頸椎手術，還沒人使用這種做法，這是一種創新。

楊平的手指按在X片頸椎那根細針上，說：“取前側入路，彩超定位下進行穿刺，將工作鞘管送到頸4/5椎間隙的前側，并且與細針的方向一致，然后置入鏡頭，在鏡頭監視下，切開前縱韌帶及椎間盤，取出細針。”

前側入路需要面對很多血管神經，一旦損傷，后果嚴重。

此時彩超定位發揮出巨大的優勢，彩超對軟組織的識別，尤其神經血管，識別度非常高。

“如果真能這樣取出，減少病人的創傷，但是難度很大呀，如果沒有絕對的把握，建議盡量開放手術，不要冒險。”張教授提醒。

宋子墨在一旁說：“第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授曾說，微創是把困難和風險留給醫生，把美好帶給患者，如果可以微創，我支持嘗試，有熟練的彩超定位，可以避開血管神經，但是要找到細針很困難，萬一不成功再中轉開放手術也行。”

微創手術的困難和風險，在于從傳統開放直視手術的操作方式，轉變為在顯微鏡和內鏡等環境下的手術。

在一個十幾毫米甚至只有幾毫米的微小通道下進行復雜操作，這就對醫生的操作技術要求非常高。

嵴柱外科充滿風險，里面含有嵴髓和神經，毫米之差的失誤，就會對病人造成終身影響。

所以，微創就像在刀尖上跳舞，對醫生的要求比開放手術更高。

這種取細針的手術，沒有極致的微創水平，絕對不敢嘗試。

開刀手術，你可以在術區翻騰幾下，實在不行延長切口。

微創手術，水平不到家，連翻騰的機會都沒有。

“彩超——適時引導，超聲科——醫生——可以配合嗎？”徐志良提出疑問。

楊平對徐志良說：“我自己來操作超聲探頭。”

徐志良忘記了，楊平可是能夠自己做彩超的，水平還很高。

如果兩個人配合，一個彩超引導，一個完成手術，這種分離，讓復雜操作風險非常高。

但是楊平自己操作彩超引導，這樣風險又低一些。

“如果有把握，我同意。”

張教授對楊平這個創新的舉動表示肯定，彩超結合內鏡，用彩超定位，幫助內鏡建立準確的通道，通道直達椎間隙的位置，再在彩超引導下，取出細針。

“把握很大！”

楊平很自信。

既然楊平這么說，張教授心里也有數，說：“這根針，沒有其他意見就定下來。”

沒有意見，就進行下一根針的討論：在胸腔心包的這根針。

“胸腔鏡結合彩超，可行不？彩超定位，胸腔鏡監視下，切開心包，取出這根針？”張教授還是推崇腔鏡與彩超的結合。

如果頸椎那根針可以彩超引導下微創取針，那么這根針也可以嘗試。

“X片上顯示，這根針的輪廓不太光滑，意味著它已經生銹。”

宋子墨將X片已經看了幾遍，可以確認，這是一根生銹的針。

如已經生銹，無疑增加了取針的難度，很可能一不小心將針弄斷。

“沒錯，這根針已經生銹，胸腔鏡進入的方向非常嚴格，必須與針擬定取出的路徑在一條直線上，否則容易斷針。”

楊平覺得宋子墨的閱片技術又有進步。

從X片上針的輪廓判斷生銹，這需要非常高的閱片技術。

徐志良看看宋子墨，又看看X片，然后湊近一點，仔細觀察那根針。

“要不要請胸外科協助？”

張教授說話很直爽。

這些醫生都是骨科醫生，雖然醫院給了他們整個外科的手術權限，但那是為了手術方便。

楊平和宋子墨也展示過全身創傷手術的能力，但畢竟術業有專攻。

“理論上需要，實際操作沒必要。”宋子墨的回答很辯證。

以楊平的水平，還用胸外科幫忙？胸腔鏡和腹腔鏡玩得爐火純青。

宋子墨的技術全是楊平手把手的教出來的，他最清楚楊平到底有多厲害，這個人就是這么豪強，技術上好像沒有盲區，也沒有天花板。

反正到目前為止，宋子墨還沒見過楊平說有把握的手術拿不下來的。

張教授扶了扶眼鏡：“嗯，既然這樣，那就不需要多科室協同，你們單干吧。”

其實請胸外科普外科協作，不僅是技術上的事，還可以分擔風險，萬一有什么問題，大家一起承擔責任。

如果是其他人主刀，張教授還是會請其他科室協作，給年輕人分散風險。

現在是楊平主刀，不請就不請，楊平幾斤幾兩，張教授還是心里有譜。

這兩根最危險的針手術方桉確定，剩下的并不是萬事大吉。

剩下的針所處的位置雖然沒有這兩根兇險，但是手術難度并不比這兩根低。

比如，腹腔里面的幾根，腹腔鏡進去，很難找到針在哪里，隨著腸子的蠕動，針可能移位，X片上看到在腹腔，誰知道究竟插在哪個部位，說不定腸壁上，說不定在腹膜上。

就算切開手術，打開腹腔，翻來覆去，也很難找到針究竟在哪？

何況微創手術？

別看小小的細針，取針，沒那么容易！

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