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401章 曲線鉆孔

更新時間:2021-08-22  作者:海與夏
外科教父 401章 曲線鉆孔
在羅伯特的幫助下,黃佳才去考察幾家美國醫療器械公司。

老程就在紐約特種外科醫院就地考察,醫院派了一名行政人員陪同,他對醫院的文化、管理和架構進行深入的研究。

確認楊平沒有受到這起意外事件的影響,羅伯特按照原計劃安排手術,第一臺手術是小安德魯的。

這個手術羅伯特計劃了兩年,遲遲沒有動手,因為毫無把握。

沒有把握只能等待,開刀沒有回頭路,一旦開壞了,再來做翻修手術,不僅難度大,而且效果差。

所以羅伯特一直在研究,希望研究出一種新的術式,來解決兒童的膝關節多韌帶重建。

現有的手術方式,連簡單的前后交叉韌帶重建都應付不了,別說這種多韌帶重建。

兩年來,羅伯特絞盡腦汁,沒有取得突破,直到遇上楊平,這件事才看到希望。

大家都很期待,楊平究竟怎么來做這個手術,羅伯特口中的導師究竟是什么水平。

紐約特種外科醫院長期位居世界骨科頂端,這些醫生習慣了第一的感覺,習慣了教別人,在醫生生涯里,很多醫生還沒見過醫院請人來做手術。

現在羅伯特請一個中國教授來做手術,大家都充滿期待和好奇。

兒童因為骨骺的存在,讓成人那一套方法無計可施,有人建議成年后手術,也有人設計出骨外懸吊的方法,但是骨外懸吊的方法,改變了韌帶的解剖中心,而且止點無法獲得牢固的腱骨愈合,是無奈的選擇。

總之,要像成人那樣手術,必須開骨隧道,只要開骨隧道,就要損傷骨骺,損傷骨骺,就會引起骨骼發育畸形,嚴重者引起骺板閉合,停滯生長。

膝關節多韌帶重建,成人手術難度已經十分高,兒童手術是難上加難。

為了觀看手術,除了病房值班的醫生,整個運動醫學科的醫生都休息,這一天不排其它手術。

其它科室的醫生,也來了不少,專注膝關節置換的榮格教授也特意抽出時間,來看看楊平的手術。

因為運動醫學和關節置換同出關節外科,很多醫院分科不細的,一個醫生既做膝關節置換,又做膝關節鏡手術。

榮格教授對楊平的關節鏡手術如此興趣濃厚,是有原因的,膝關節置換兩樣關鍵技術——截骨與軟組織平衡,楊平這臺手術展示的韌帶平衡技術比關節置換的軟組織平衡更困難,完全不在一個等級。

榮格教授想看看這個中國醫生,羅伯特的導師,究竟有何方法,可以將如此多的韌帶調節到一個平衡的狀態。

OrthoPediatricS公司的工程師也趕過來,他們想看看這些器械究竟如何使用,如何來完成這個手術,尤其那個可以曲線鉆孔的鉆頭。

這個鉆頭,OrthoPediatricS公司照著楊平的圖紙制造出來,但是不明白究竟怎么用,用在哪里,畢竟他們不是醫生。

小安德魯排在第一臺,羅伯特親自當助手,帶著巴雷爾擺體位,消毒鋪單。

楊平刷手,穿太空手術衣,戴上手套,進入主刀的位置。

一助、二助、器械護士早已就位,周圍的器械臺上,已經擺了十個器械盒,有備無患,在這里體現的很充分。

楊平參觀過這個醫院的供應室,應該是世界上最復雜、最先進的供應室,采用工廠化、流水線管理,每天有一百多臺手術,每臺手術大約十個器械盒,有些手術超過十個器械盒,有些醫生因為個人習慣,有自己的專屬手術器械盒。

每天一千多個器械盒,做完手術后,進行清洗、收集、檢查、維修、更換、消毒、包裝,整個過程使用專用的計算機系統進行監控及追蹤。

楊平參觀時發現,他們對器械的檢查十分認真,每一把器械要經過標準程序的檢查,損壞的立即挑出來,新的替代器械當場補充進去,效率非常高。

有些醫院庫存備貨沒有的器械,需要廠商補充的,也是在器械打包之前必須補充進去,這樣第二天手術,不會存在少器械,也不會存在器械因為細小毛病而不合手。

手術用到的器械,尤其自己設計的那些器械,楊平每一件都過目,確認沒有缺少,楊平才正式開臺。

從天花板上緩緩垂下的玻璃防護圍住四周,將手術臺和四周隔離起來,最大程度保證手術區域的安全。

術前核對,開口,置入探針,開始膝關節內各個解剖結構的檢查。

探針在兒童膝關節內游刃有余,始終位于間隙之中,不與軟骨發生任何碰撞。

每次變換膝關節的位置,無需等待,探針的游走與膝關節位置的變化幾乎同步,兩者配合完美。

史賽克最新的裸視3D關節鏡設備,非常好用,屏幕上呈現的圖像是清晰的3D,而非二維平面。

該用探針進行觸診的,認真地觸診;該停下來仔細觀察的,絕不粗糙處理;該將半月板掀起來的,也絕不省略步驟。

而不該浪費的時間,一秒鐘也不浪費,手術的熟練程度已經進入一種令人獲得享受的境界。

手術室的教學室里,大家都觀看視頻,關節鏡的手術全程在攝像頭下完成,主刀也是看著即時的視頻來完成手術,所以主刀的視野和觀眾的視野是一樣的。

大氣不失細膩,快速而不急躁,優雅而不輕浮,已經把手術做出藝術的感染力。

榮格教授,業余音樂愛好者,小提琴演奏具備專業水準,他對手術不僅具備理性判斷能力,同時具備感性判斷力。

手術能夠形成感性魅力,那是理性已經進入極致,無形之中產生和諧與節奏,這種水平一定是大師中的大師,絕非普通人能夠做到。

榮哥教授感嘆,從這位中國的手術,他看出一種氣質博大、深沉、純樸、靈敏,這不是邏輯推理得出的,而是感性想象獲得的。

膝關節內的檢查已經完成,開始了接下來的,前交叉韌帶的重建,這個手術需要重建的韌帶有好幾條。

器械護士有點應接不暇,跟不上節奏,羅伯特已經給她輔導了很多遍手術步驟,她也有心理準備,可是還是跟不上。

可是手術的速度超出她的想象,這位大嫂開始有點緊張,羅伯特安慰她:“不用擔心,楊博士會停下來等你。”

羅伯特擔心她會崩潰,巴雷爾扶腿,羅伯特從旁協助遞送器械,場面得以穩住。

準備隧道開口,據羅伯特介紹,楊博士會采用矢狀面的曲線鉆孔,繞開骨骺,大家都迫切想看這個步驟,楊平如何進行曲線開鑿隧道。

“曲線鉆孔,無需導針,目前只能徒手鉆孔,以后我們可以使用計算機軟件導航,鉆孔的方式有三種,矢狀面曲線鉆孔,冠狀面曲線鉆孔,水平面曲線鉆孔。矢狀面曲線鉆孔,為了避免損傷后側神經血管,第二段曲線需要在膝上前側做小切口,從前往后,進行逆向鉆孔;水平曲線鉆孔,術后應力會集中在骨骺線以下,容易引起骨骺牽拉應力集中,嚴重者造成骨骺分離;冠狀面鉆孔最安全,最方便,效果最好,可以避免前面兩個鉆孔方式的缺點。

楊平邊做邊講解,羅伯特想得太簡單,他以為楊平會進行矢狀面的曲線鉆孔,他猜測的方式恰恰是楊平第一個淘汰的。

冠狀面,就是把人分成前后兩半的假想面;矢狀面,將人分成左右兩半的面;水平面,將人分成上下兩半的面。

冠狀面曲線鉆孔,這條曲線將走形在冠狀面。

開始進行冠狀面曲線鉆孔,軟性鉆頭可以任意改變方向,進行定向鉆孔。

“你們不熟練的情況下,必須使用C臂機透視監測,或者使用導航設備輔助,防止損傷骨骺。”

當然,楊平不需要這么復雜的輔助技術,可以徒手鉆孔,他對解剖太熟悉了。

楊平交代羅伯特這句話,不過是提醒:危險鏡頭,切勿仿效。

鉆頭從股骨髁間窩的外側壁,前叉韌帶的解剖中心,朝外側開始鉆孔,如果沒有這種可以轉向的鉆頭,無論如何也不能鉆出這個曲線隧道。

沿著骨骺下方的安全區,鉆頭沿著一條預設好的曲線,在股骨外髁外側鉆出來,然后可以轉彎的軟性保護鞘管套進去,防止下一步鉆孔鉆頭絞壞軟組織。

在鞘管保護下,鉆頭轉彎,越過骨骺線,在剛剛出口的上方,另一個安全區,鉆頭鉆入,這是方向跟之前相反,從外到內,穿過整個股骨下端的一半足夠,無需鉆頭。

這個操作藏在骨組織里面,屏幕上看不到,為了證實隧道沒有損傷骨骺,楊平決定進行一次C臂機的透視。

玻璃防護罩升起,大家回避,C臂機操作員進行一次透視。

鉆頭還留在隧道里,金屬影便是隧道的走向,骨骺線的上下方,兩道曲線金屬影非常漂亮,沒有損傷骨骺骺板。

曲線鉆孔,漂亮的曲線鉆孔!榮格教授驚嘆。

軟鉆,骨科經常使用,尤其狹小空間進行鉆孔,在一些操作死角,堅硬的直線鉆桿因為會被別住,無法進行鉆孔,就像子彈有射擊死角一樣。

于是軟鉆被廣泛使用,軟鉆因為鉆桿是柔性的,可以施加應力改變鉆頭的方向,完成近乎任意角度的鉆孔。

可是那只是可以確定任意的鉆孔點,對鉆孔經過的隧道無法把控路線。

現在這個中國醫生,設計出這套器械,可以熟練進行任意路徑的鉆孔。

難怪羅伯特拜他為師,偷偷去中國學習,中國人太聰明了。

這個醫生不僅手術技術高超,在理念上也超前。

脛骨隧道采取同樣的方式,完成冠狀面的曲線分段鉆孔。

肌腱被置入對骨隧道里,兩端埋入骨隧道的肌腱固定方式,不是采用常用的微型翻轉鋼板懸吊固定。而是采用一個新穎的倒鉤錨釘技術。

從鉆孔到固定,都是新穎的錨釘技術。

這些新技術,楊平成功的避開了一些審批要求,是FDA允許范圍內的。

前交叉韌帶,后交叉韌帶,內后側結構,內外側結構,很多條韌帶都采用曲線鉆孔、倒鉤錨釘固定的方式置入韌帶,讓兒童手術跟成人一樣成熟。

新器械與高超手術技術的結合,讓這臺世界頂尖手術簡單直接。

“羅伯特是怎么認識這位中國醫生的”榮格心里癢癢的。

旁邊的一位運動醫學科主診醫生搖搖頭:“不知道。”

“楊博士只專注運動醫學嗎?”榮格教授問。

“聽說不是,脊柱、關節、創傷、運動醫學,都擅長!”主診醫生回答。

榮格教授十分不滿,羅伯特這個家伙,找了個這么好的老師,居然從沒跟他提起過。

小氣、卑鄙、自私、狹隘!

榮格教授噴噴不平,他能想到的詞語,都在心里過一遍,事后,他要找羅伯特算賬,好好地算賬。

為什么,有這樣一位導師,從來沒有透露半點消息。

如果只是專注運動醫學幾關節鏡手術,還可以理解,這位導師,還擅長關節置換呀!

上次他出去一個星期,居然含含糊糊,說什么去中國參加一個學術會。

這個不誠實的人,不誠實的人!

“下一臺準備開始。”旁人提醒榮格教授。

第二臺手術在另一個手術室,準備開始。

請:m.yetianlian

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