0340章 高難度的重建

這樣，尿道和肛門的重建手術提上日程，楊平給大家布置的作業，到了交作業的時候。

楊平給他們布置作業，各自設計重建手術的方案，就是希望他們三個人能夠在一起討論。

高橋是國際創傷外科的大師，掌握著最新的理念和技術，讓宋子墨、徐志良跟高橋去碰撞，產生思想的火花。

如果從群里的討論信息判斷，三人其實各自有自己的優勢，高橋的臨床經驗最豐富，

宋子墨的天賦最高，無論是思維能力還是動手能力，他明顯在高橋和徐志良之上，宋子墨與高橋的差距在于臨床經驗。

楊平交給他的經驗，對宋子墨來說，還是理論，是書本上得不到的理論，他做過的手術沒有高橋多，自然臨床經驗比高橋差。

徐志良的思維能力不比高橋差，但是無論是理論知識還是臨床經驗，比起高橋還是差很多，畢竟高橋在這個專業研究很久，到處交流學習。

而徐志良沒有宋子墨那樣，可以獲得楊平灌給的經驗，只有讀博士獲取的臨床經驗，十分有限。

徐志良從本科到博士，都是帝都醫大畢業的，中國人十幾億人口，本科能夠考上帝都醫大的，那是十幾億人里的學霸。

高橋是一億日本人中的學霸，從這個選拔比例，高橋也只是中國一個省量級的學霸。

所以，徐志良展示的智商水平不比高橋差，也是情理之中的事情。

但是高橋接受的精英化醫生培訓路線，在臨床和科研能力上與徐志良拉開很大的距離，也是合理的。

徐志良，只要加以培養，假以時日，超過高橋是完全有可能的，至少楊平是這么認為的。

他希望這兩個人跟高橋相處，能夠學習到他那種開闊的國際視野，這才是最重要的。

會議室里，擠滿了人，有人坐著，有人站著，全部穿著干凈的白大褂，即使平時最邋遢的人，也整理好衣領和扣子。

這些人，有綜合骨科的醫生、研究生、規培生、實習生，還有其它科室的年輕醫生，抽空來參加這次會議。

坐著的，一般是綜合骨科自己人，圍在周圍的，一般是其他外科的。

周圍也搬了很多凳子，但是大家怕看不到，聽不到，干脆站起來，視野更好。

余水蓮的搶救手術，早已轟動全院，現在綜合骨科要為她重建尿道和肛門，大家都想知道這個手術究竟怎么做。

如果直腸存在，只是肛門括約肌損傷，重建肛門的手術，一個普外科醫生或整形外科醫生會有很多方法來重建。

但是在降結腸的末端來重建有功能的肛門，超出了大家的知識范疇，大家對此十分有興趣，究竟是開展什么頂尖的新術式。

另外，一個從死神手里搶病人的科室，一個可以吸引國際創傷外科大牛的科室，一個不斷創造奇跡的科室。

每一個焦點都讓人著迷，整形外科、普外科、泌尿外科、肛腸外科的高職稱醫生來了好幾個，抱著參加學術會的心態。

此次討論，雖然是一個科室級別的手術討論，在大家眼里，跟國際學術會議沒有差別。

楊平在三博醫院，幾乎神一樣的存在，宋子墨，天才人物，高橋，國際創傷外科的大牛，這種會議，一定很精彩。

齊刷刷地白大褂，雅雀無聲的會場，醫學討論是嚴肅認真的，每一個人懷著敬畏之心。

第一個展示手術計劃的是高橋，安排他，不為別的，除了楊平，沒有任何人的手術經驗有他多，他是當今國際外科的領軍人物。

只不過，在綜合骨科這段時間，大家忘記了高橋原來的身份，只把他當做那個恭恭敬敬的小高，楊平想讓他來激發大家的積極性。

高橋整理白大褂，目光投向楊平，得到許可，他自信地走向講臺，或許此時，他才找回自己的真實的身份。

他曾經多少次在國際創傷外科的會議，昂首闊步走向講臺，那多少次演講，也比不上這個講臺，只因為旁邊，坐著他心中神一樣的人物。

一副一副手術譜圖，提前被錄入電腦，在高清的屏幕上打開，這是高橋使用畢生功力畫出來的。

不為別的，只為讓那位年輕的老師認可。

“在座的諸位，大家好，我是綜合骨科的進修生高橋文哉，大家可以叫我小高，下面是我對余水蓮的手術方案的匯報。”

“現代外科，從征服出血、疼痛、感染開始，才真正揭開序幕，到今天，手術替人們解決了很多的病痛，無論什么手術，都逃脫不了三種境界，切除、修復、重建。”

“切除，比如闌尾炎的治療，將病變的組織或器官拋棄，讓它脫離我們的人體；修復，比如皮膚裂開、骨折、肌腱斷裂的手術，我們試圖將它進行修補，盡量恢復原來的解剖和功能；而重建，是目前外科領域最高的境界，器官的損壞導致功能的喪失，為了恢復它的工作能力，我們窮盡手段，仿制一個這樣的器官來代替它的功能，比如人工關節置換。”

“今天，余水蓮的手術，就是重建手術，因為她原來存在的自然肛門和尿道都已經消失，為了恢復她的排泄功能，像正常人一樣干凈整潔地活著，我們要給他重建一個肛門。”

“重建一個器官，我們最終目的是模擬功能，這個病人存在兩個重建，重建尿道和肛門，重建尿道實現的只是排尿的管道功能，控制排尿的肌肉在膀胱的頸，沒有受損，所以這個手術是一個常規整形手術，沒有難度，這類手術，我在柳葉刀里有多篇論文論文，其中彎曲重建便是我提出的。”

“最難的肛門重建，如果要重建一個能夠控制排便的肛門，在目前的醫療技術下，必須有保留的直腸，有完整的神經通路，很可惜，這個病人的肛門直腸以及乙狀結腸都被切除，我們排便反射的終端感受器，壓力感受器分布在直腸的粘膜，降結腸是沒有此類感受器的，所有缺少神經反射弧的終端，在這種條件下建立能夠控制大便的肛門，幾乎不可能”

“人工肛門發展到今天，仍然不完善，括約肌套囊長期植入，套件反復活動，對組織頻發刺激，勢必產生炎癥反應，加之套囊的高壓活動，導致對組織的腐蝕、導致疼痛、感染和傷口裂開，一系列并發癥。

“電刺激股薄肌或臀大肌成形術原位肛門重建，我做過不少，液體閉合率超過95，這個數據在世界上非常高，但是這樣高位的異位重建，確實缺乏經驗。”

“我們取皮瓣的部位，要放棄上肢、肩關節周圍的肌肉，因為病人要利用上肢完成很多替代性動作，所以我可以腰部取材，她以后無需靠腰部肌肉來位置直立，肌力的減弱影像減少。”

“括約肌取材科選用胸小肌游離肌瓣，帶有胸肩峰動脈和胸前內側神經，肌瓣中央打孔，植入降結腸末端，環繞結腸末端，血管可與結腸附近供血血管分支吻合，神經可與殘留的陰部神經吻合，建立肌肉控制的神經傳導弧，可是便意的產生我暫時沒有好的辦法。”

結核圖譜對自己的手術闡述，讓他重新回到創傷外科大師的水平，講完之后迎來一陣熱烈的掌聲。

這個術式是在高橋豐富的重建外科經驗基礎上設計的，非常符合余水蓮目前的情況，只是目前存在最大的問題是無法重建便意的反射。

他的手術可以結束余水蓮用腹部的瘺口排便的不便，可能使用定期排便的策略，解決了大便失禁的問題。

高橋的這套手術方案非常高水平的重建組合，如果要做到成功率95，的確是世界頂尖水平。

外科教父 0340章 高難度的重建