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0123章 隔墻狙擊

更新時間:2021-04-14  作者:海與夏
外科教父 0123章 隔墻狙擊
搞學術的,沒有那么多彎彎道道,大家有時候會爭吵起來,拍桌子,一個個面紅耳赤,誰也不服誰。

這個會議有蘇教授坐鎮,自然不會出現這種爆烈局面,但是爭論少不了的。

“韓主任,您有什么看法”趙主任問。

韓主任身板筆直,就像將軍開戰前會議:“最好的方法還是進行神經根阻滯,可是要避免麻醉藥滲漏,必須進行神經根鞘管穿刺置管,難度非常高,但還是有可行性。”

問題被牽引到神經根阻滯了,腫瘤醫院的主任一手手指滑動平板電腦,一手手掌托腮,看了片刻:“這個神經根阻滯難度真的太大,我看腫瘤組織的血管非常豐富,病人凝血功能也不太好,要是誤穿,進入腫瘤組織,引發不可收拾的出血,形成椎管內血腫,壓迫脊髓,同樣引起呼吸抑制,最后還是功敗垂成,要上呼吸機,你看,周圍軟組織全是腫瘤,留給穿刺的間隙太小,很容易誤穿引起出血。”

“嗯,確實是這樣,這種穿刺簡直就像狙擊,必須一槍命中,不能有失誤,一失誤就后果嚴重。”附二的骨科主任于主任贊同腫瘤醫院的意見。

方案有眉目了神經根阻滯,好像除了這個,沒有人能夠想出其它的方案了,但是困難也擺在面前,還不是小困難。

大家都看著蘇教授,把難題交給了蘇教授。

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蘇教授左手扶平板,右肘撐在桌面,取下眼鏡,抬頭說:“大家已經講得很詳細,看來,神經根阻滯是唯一的選擇,大家都沒有異議的。困難在于穿刺的難度,確實非常大,但是也不是毫無可行性,我們要借助CT和MRI的三維重建,想辦法選擇一條正確的的穿刺入路。術中再借計算機輔助導航技術,穿刺可以實現!”

穿刺很困難,但是可以實現,這是蘇教授的結論。

“如果失敗怎么辦?挽救的措施?”附二的于主任有不同的意見。

蘇教授,拿一塊擦鏡布,擦擦眼鏡說:“這個問題非常好,任何醫療操作都存在風險,面對風險,我們要極力預防,還要有備用的挽救措施,如果一旦穿刺失敗,進入腫瘤,引起出血,我們就放棄穿刺,在穿刺路徑置入一條引流管,可以帶上負壓,引出血液,避免形成血腫壓迫脊髓。”

蘇教授思維活躍,心思細密,在短時間內方案的選擇,風險的控制,最壞結果的挽救方法,全都安排好了,于主任心里佩服。

這個穿刺,遠遠沒有想象的簡單,如何實現,能夠看出一個人的思維能力以及平時知識和經驗的積累。

就像狙擊槍開一槍,絕非扣動扳機那么簡單,每一次扣動扳機,都是千錘百煉的結果。

“還有其它意見沒有?”趙主任作為主持人發問。

韓主任笑著說:“兩位年輕小伙子,有什么意見沒有?也發言說幾句,別一聲不吭。”

本來這種場合,蘇教授不便讓蘇南晨發言,旁聽就不錯了。現在韓主任主動提出來,讓年輕人鍛煉一下也無妨,蘇教授跟身旁的蘇南晨說:“前輩給這么寶貴的機會,你有什么好想法?”

蘇南晨自信,而無孤傲之氣,沉穩地說:“謝謝韓教授給晚輩發言的機會!這個穿刺確實像狙擊,敵人還躲在地堡里,穿刺既要避開腫瘤,還要避開骨組織,穿刺路徑的選擇十分有限。如果有條件,可以使用3D打印技術,將重建的脊柱、腫瘤、神經血管打印出來,用一比一精確打印模型進行穿刺入路設計,模擬穿刺,甚至可以臨時設計定位器械,這樣術中如果再用導航設備,穿刺成功率就提高了很多。”

這個小伙子思維確實不錯,能夠將前沿的3D打印技術和穿刺結合起來,而且按照他說的,成功系數確實可以成倍增加。

幾位主任對蘇南晨刮目相看,他即使沒有蘇青云的幫助,在醫學上也能有所建樹。

蘇教授重新戴上眼鏡:“小楊,你有什么看法。”

蘇教授記憶力很好,韓主任只介紹了一遍,他便記住了名字,不管是愛護年輕人,還是投桃報李,都應該點名,讓人家發言。

韓主任鼓勵:“蘇教授點名了,說幾句吧。”

“小楊,談談自己的看法?”趙主任也鼓勵。

楊平也平靜地說:“謝謝蘇教授,謝謝大家!我覺得,穿刺不用避開骨組織,直接從骨組織,從椎弓根里穿過去,骨組織反而是最安全的,只要穿刺針在骨組織里,就不會有任何損傷血管的風險,不需要知道暗礁在哪,只需知道哪里沒有暗礁。”

椎弓根是連接椎骨前部和后部的骨性管道,外面是堅硬的皮質骨,里面是疏松的松質骨。

這個觀點很新穎,而且突破常規。

“敵人既然躲在地堡里,是我們彈道的死角,我們就精準地計算敵人在地

堡的位置,開槍擊中地堡墻壁,將墻壁打穿,再讓子彈穿過墻壁上的洞,狙擊敵人,謝謝大家。”楊平說完了。

蘇教授再次看平板上的三維重建圖像,這個想法確實富有想象力,整個穿刺路徑在骨組織里,最后一步才穿透骨組織,這樣誤穿的可能性不是降低,而是完全解決了,誤傷可能性幾乎沒有,剩下的就是如何擊中敵人的問題了。

從椎弓根穿刺,這對任何一個脊柱外科醫生都是基本技術了,天天打椎弓根釘,失敗的可能性極低。但是不能用常規椎弓根入路,需要傾斜,最終目標是椎管內,不是椎體內。

蘇教授很有興趣:“小楊,你的想法很有想象力,非常可行。”

“經骨,經椎弓根穿刺,要是結合蘇博士的3D打印,模擬穿刺,成功率就非常高,可行性就沒有任何問題了。”韓主任綜合兩個人意見。

腫瘤醫院的主任哈哈笑:“還是年輕人有想象力,一個把3D打印搬出來了,一個提出隔墻狙擊,有意思,看來我們老了羅。”

于主任開玩笑:“我看你就這么一會,喝了兩瓶水,一點上洗手間的意思都沒有,哪里老了,我真沒看出來。”

大家笑起來,算是對緊張討論的放松。

“穿刺路徑明確了,提高穿刺成功率的方法也有了,剩下的就是行動了,大家還有其它意見沒?”蘇教授問大家。

問題討論到這個份上,已經十分清晰了。

“經骨穿刺,沒有誤傷腫瘤的可能,出血的可能性也降到最低,但是不能完全避免出血,穿刺路徑全是松質骨,也會出血,最后穿刺針不是進入椎體,而是傾斜突破骨組織,進入椎管,血液可能沿著穿刺管道,流到椎管內,形成血腫壓迫,可能性很少,但是還是有可能,需要有應付方案。”于主任發現了方案的漏洞。

“這種出血跟血管破裂出血不一樣,是骨面滲血,用局部帶球囊的導管,計算好距離,球囊外面涂層骨蠟,球囊部分放骨隧道里,置管后充氣壓迫止血。”蘇教授立刻說,幾乎沒有多少思考,現場想出的對策,可見平時知識多么廣博。

“妙!”于主任脫口而出。

意外的的補救措施也有了,方案非常完善。

“各位教授,還有問題沒?”趙主任問道。

大家搖頭,喝水。

趙主任最后總結:“那就定下方案:胸2神經根阻滯,經骨穿刺置管,術前3D打印模擬穿刺,術中計算機導航輔助!”

“蘇教授,你看,這樣可以不?”趙主任征求蘇教授意見,自己只是行政上的主持,專業上還是他拿主意。

“可以,就用這個隔墻狙擊方案!”蘇教授一錘定音。

外科教父 0123章 隔墻狙擊

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