0123章 隔墻狙擊

這個會議有蘇教授坐鎮，自然不會出現這種爆烈局面，但是爭論少不了的。

“韓主任，您有什么看法”趙主任問。

韓主任身板筆直，就像將軍開戰前會議：“最好的方法還是進行神經根阻滯，可是要避免麻醉藥滲漏，必須進行神經根鞘管穿刺置管，難度非常高，但還是有可行性。”

問題被牽引到神經根阻滯了，腫瘤醫院的主任一手手指滑動平板電腦，一手手掌托腮，看了片刻：“這個神經根阻滯難度真的太大，我看腫瘤組織的血管非常豐富，病人凝血功能也不太好，要是誤穿，進入腫瘤組織，引發不可收拾的出血，形成椎管內血腫，壓迫脊髓，同樣引起呼吸抑制，最后還是功敗垂成，要上呼吸機，你看，周圍軟組織全是腫瘤，留給穿刺的間隙太小，很容易誤穿引起出血。”

“嗯，確實是這樣，這種穿刺簡直就像狙擊，必須一槍命中，不能有失誤，一失誤就后果嚴重。”附二的骨科主任于主任贊同腫瘤醫院的意見。

方案有眉目了神經根阻滯，好像除了這個，沒有人能夠想出其它的方案了，但是困難也擺在面前，還不是小困難。

大家都看著蘇教授，把難題交給了蘇教授。

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蘇教授左手扶平板，右肘撐在桌面，取下眼鏡，抬頭說：“大家已經講得很詳細，看來，神經根阻滯是唯一的選擇，大家都沒有異議的。困難在于穿刺的難度，確實非常大，但是也不是毫無可行性，我們要借助CT和MRI的三維重建，想辦法選擇一條正確的的穿刺入路。術中再借計算機輔助導航技術，穿刺可以實現！”

穿刺很困難，但是可以實現，這是蘇教授的結論。

“如果失敗怎么辦？挽救的措施？”附二的于主任有不同的意見。

蘇教授，拿一塊擦鏡布，擦擦眼鏡說：“這個問題非常好，任何醫療操作都存在風險，面對風險，我們要極力預防，還要有備用的挽救措施，如果一旦穿刺失敗，進入腫瘤，引起出血，我們就放棄穿刺，在穿刺路徑置入一條引流管，可以帶上負壓，引出血液，避免形成血腫壓迫脊髓。”

蘇教授思維活躍，心思細密，在短時間內方案的選擇，風險的控制，最壞結果的挽救方法，全都安排好了，于主任心里佩服。

這個穿刺，遠遠沒有想象的簡單，如何實現，能夠看出一個人的思維能力以及平時知識和經驗的積累。

就像狙擊槍開一槍，絕非扣動扳機那么簡單，每一次扣動扳機，都是千錘百煉的結果。

“還有其它意見沒有？”趙主任作為主持人發問。

韓主任笑著說：“兩位年輕小伙子，有什么意見沒有？也發言說幾句，別一聲不吭。”

本來這種場合，蘇教授不便讓蘇南晨發言，旁聽就不錯了。現在韓主任主動提出來，讓年輕人鍛煉一下也無妨，蘇教授跟身旁的蘇南晨說：“前輩給這么寶貴的機會，你有什么好想法？”

蘇南晨自信，而無孤傲之氣，沉穩地說：“謝謝韓教授給晚輩發言的機會！這個穿刺確實像狙擊，敵人還躲在地堡里，穿刺既要避開腫瘤，還要避開骨組織，穿刺路徑的選擇十分有限。如果有條件，可以使用3D打印技術，將重建的脊柱、腫瘤、神經血管打印出來，用一比一精確打印模型進行穿刺入路設計，模擬穿刺，甚至可以臨時設計定位器械，這樣術中如果再用導航設備，穿刺成功率就提高了很多。”

這個小伙子思維確實不錯，能夠將前沿的3D打印技術和穿刺結合起來，而且按照他說的，成功系數確實可以成倍增加。

幾位主任對蘇南晨刮目相看，他即使沒有蘇青云的幫助，在醫學上也能有所建樹。

蘇教授重新戴上眼鏡：“小楊，你有什么看法。”

蘇教授記憶力很好，韓主任只介紹了一遍，他便記住了名字，不管是愛護年輕人，還是投桃報李，都應該點名，讓人家發言。

韓主任鼓勵：“蘇教授點名了，說幾句吧。”

“小楊，談談自己的看法？”趙主任也鼓勵。

楊平也平靜地說：“謝謝蘇教授，謝謝大家！我覺得，穿刺不用避開骨組織，直接從骨組織，從椎弓根里穿過去，骨組織反而是最安全的，只要穿刺針在骨組織里，就不會有任何損傷血管的風險，不需要知道暗礁在哪，只需知道哪里沒有暗礁。”

椎弓根是連接椎骨前部和后部的骨性管道，外面是堅硬的皮質骨，里面是疏松的松質骨。

這個觀點很新穎，而且突破常規。

“敵人既然躲在地堡里，是我們彈道的死角，我們就精準地計算敵人在地

堡的位置，開槍擊中地堡墻壁，將墻壁打穿，再讓子彈穿過墻壁上的洞，狙擊敵人，謝謝大家。”楊平說完了。

蘇教授再次看平板上的三維重建圖像，這個想法確實富有想象力，整個穿刺路徑在骨組織里，最后一步才穿透骨組織，這樣誤穿的可能性不是降低，而是完全解決了，誤傷可能性幾乎沒有，剩下的就是如何擊中敵人的問題了。

從椎弓根穿刺，這對任何一個脊柱外科醫生都是基本技術了，天天打椎弓根釘，失敗的可能性極低。但是不能用常規椎弓根入路，需要傾斜，最終目標是椎管內，不是椎體內。

蘇教授很有興趣：“小楊，你的想法很有想象力，非常可行。”

“經骨，經椎弓根穿刺，要是結合蘇博士的3D打印，模擬穿刺，成功率就非常高，可行性就沒有任何問題了。”韓主任綜合兩個人意見。

腫瘤醫院的主任哈哈笑：“還是年輕人有想象力，一個把3D打印搬出來了，一個提出隔墻狙擊，有意思，看來我們老了羅。”

于主任開玩笑：“我看你就這么一會，喝了兩瓶水，一點上洗手間的意思都沒有，哪里老了，我真沒看出來。”

大家笑起來，算是對緊張討論的放松。

“穿刺路徑明確了，提高穿刺成功率的方法也有了，剩下的就是行動了，大家還有其它意見沒？”蘇教授問大家。

問題討論到這個份上，已經十分清晰了。

“經骨穿刺，沒有誤傷腫瘤的可能，出血的可能性也降到最低，但是不能完全避免出血，穿刺路徑全是松質骨，也會出血，最后穿刺針不是進入椎體，而是傾斜突破骨組織，進入椎管，血液可能沿著穿刺管道，流到椎管內，形成血腫壓迫，可能性很少，但是還是有可能，需要有應付方案。”于主任發現了方案的漏洞。

“這種出血跟血管破裂出血不一樣，是骨面滲血，用局部帶球囊的導管，計算好距離，球囊外面涂層骨蠟，球囊部分放骨隧道里，置管后充氣壓迫止血。”蘇教授立刻說，幾乎沒有多少思考，現場想出的對策，可見平時知識多么廣博。

“妙！”于主任脫口而出。

意外的的補救措施也有了，方案非常完善。

“各位教授，還有問題沒？”趙主任問道。

大家搖頭，喝水。

趙主任最后總結：“那就定下方案：胸2神經根阻滯，經骨穿刺置管，術前3D打印模擬穿刺，術中計算機導航輔助！”

“蘇教授，你看，這樣可以不？”趙主任征求蘇教授意見，自己只是行政上的主持，專業上還是他拿主意。

“可以，就用這個隔墻狙擊方案！”蘇教授一錘定音。

外科教父 0123章 隔墻狙擊