第八章 【直腸切除】

下丘腦錯構瘤為腦轉移瘤，惡性，有遺傳性，伴有腦水腫，但并不是原灶。

腹膜后腫瘤疑似原發病灶，惡性，有遺傳因子，伴有大面積息肉，呈兩厘米以外近齒狀線，排除ESD，距肛緣5.6cm，優先考慮直腸癌根治術，經腹會陰聯合切除術。

黑斑息肉綜合征有遺傳性，惡性，位于直腸平滑肌，未見腸套疊和腸梗阻，但已發展成晚期，排除COX-2抑制劑塞來昔布藥物抑制，優先考慮根治性造瘺術，直腸全系膜切除術。

景夜知道，自己面臨的情況很是復雜，需要依次對癥下藥。

雖然腹膜后腫瘤和黑斑息肉看起來是同一個位置，但黑斑息肉已經接近谷道，所以景夜優先選擇進行直腸全系膜切除術。

早在以往對于直腸的治療，就有了直腸內拖回術，有了經自然孔道內鏡術，又有了谷道內鏡下直腸顯微根治術，直到13年，直腸全系膜切除術才正式問世。

由于直腸全系膜切除術的出現，比起傳統的手術，要有更多的優點，比如保肛，避免了鉗夾，結扎的方式，有利于骨盆神經叢的保護，這讓醫院的手術成功性大大的提高，成功的病例分布各地，直接引起了國外的高度重視以及學習。

“看來景夜要開始了，也不知道他能不能完成。”

“誰知道呢，反正這個患者已經罹患很多晚期腫瘤，不管是誰進行手術，其結果都是活不到明天。”

“怎么回事？怎么就景夜一個人在手術室里？其他人呢？不要護士嗎？”

“給他派兩個護士過去吧。”

說著，沙渡金就招呼著急診科的人，招呼了兩名護士走了過去。

此時，景夜的臉頰已然有了些許汗珠滑落。

在牽引鉤的蔓延下，術野更加廣闊，消過毒的蚊式止血鉗，手術鑷，手術剪，拆線剪，吸引器在旁邊隨時準備更換。

游離直腸周圍間隙的順序和腹腔鏡手術一樣，先是打開骶前疏松結締組織。

景夜率先切開皮膚，手術刀在開始在患者的骶前間隙中進行銳性分離，大片的血液頃刻間染紅了周遭。

先是從左側游離乙狀結腸，立即解剖出腸系膜下靜脈，分別距主動脈和脾靜脈1cm處結扎腸系膜下動靜脈，迅速完成淋巴結清掃。

盡管景夜是第一次進行這么重要的手術，但憑借著多年解剖癩蛤蟆的經驗，他心神鎮定繼續進行分離，并同時讓盆筋膜臟層完好如初，避免患者其他部位受到不必要的損害。

至于為什么小白鼠的試驗很少，完全是因為在醫學院的時候，和景夜一組的女生喜歡拿可愛的小白鼠做實驗，長相有點丑陋滲人的癩蛤蟆就自然而然的歸屬于景夜，同時女生還不忘記說一聲謝謝，你是好人，這讓景夜有了一種名利雙收的美妙錯覺。

“手術開始了，我倒要看看景夜這個小子能不能完成這場手術。”

“這個位置進行手術風險極高，畢竟腫瘤位于比較深邃的地方，雖然我們醫院里有很多經驗老手，但是很顯然，年紀大的人即便經驗很是豐富，可是對于視力這方面，卻遠遠沒有年輕人好。”

“你說的也對，但是年輕醫生也有手術經歷不豐富的缺點啊，更何況他還只是一個規培生，很有可能一不小心，他的手術刀就會觸碰到患者的正常區域，這樣一來，受傷的還是患者，患者知道了，肯定會給我們醫院造成不必要的麻煩。”

“但是你看景夜的手，沒有絲毫的顫抖，這說明他在輪轉之前，就已經做足了功課，所以你可別小看現在的年輕人啊，正所謂人外有人，天外有天，長江后浪推前浪，一代更比一代強。”

“呵呵，這只是剛剛開始而已，好戲還在后面呢，越是到后面，就越是考驗一個醫生的綜合實力，就連急診科的主任醫師面對這樣集齊三大腫瘤的患者都不敢保證百分之一百的不出任何差池，所以區區一個規培生，能有什么厲害的。”

雖然大家的嘴上各抒己見，議論紛紛，但是大家的眼睛卻是很共鳴，紛紛聚集在了景夜的身上。

只見景夜在直視下立即換成手術剪，沿著患者的盆腔臟層，壁層筋膜之間將左右腹下的神經內側臟層筋膜，惡性腫瘤以及直腸周圍系膜完全游離，直至肛提肌平面，臟層筋膜的完整性依舊達到了百分之百。

同時景夜在處理直腸側韌帶的時候盡量靠近盆壁銳性分離，盡量避免鉗夾結扎，這樣可以讓盆筋膜避免損傷，從而保護自主神經叢。

“看來現在的年輕人，可真是了不得啊！銳性分離看起來只是一個小小的步驟，但是我都不怎么會，畢竟這種手術太少了，在這里兩年了，我也才做過七八次。”其中一名急診的住院醫師感嘆著。

“是啊，這個小步驟我都練習了幾百遍呢，可是呢，我一手術還是不穩，依舊會一不小心讓其他位置遭受到創傷，就是因為這樣，那些患者還罵我，唉，說起來都是辛酸淚啊。”

“真是沒有想到，這個景夜第一次做銳性分離，其熟練度竟然達到了如此高水平的地步了，難道……他之前在醫學院的時候，已經有大師級別的人物傳授給他這門功課了？”

“誰知道呢，估計看著他的手法很是熟練的樣子，我覺得也有可能是自學成才，如果是這樣的話，那么只能說我們江南醫院里，五百年里終于難得一見出現一次醫學界的傳奇天才了。”

感嘆的同時，大家的目光又看到景夜將氣體壓力裝置設置為10mmHg左右，而后又開始在直腸腔內距離腫瘤下緣2cm處行荷包縫合，而后掀開荷包皺褶外緣全層，冰涼的刀刃剎那間，直接切開直腸。

而此刻，患者的直腸瞬間被一分為二，刀刃進入骶前間隙，而這個時候銳性分離其實已經完成的差不多了。

景夜喘了口氣，沒有歇息，繼續進行手術，游離直腸側韌帶之后，開始進行分離直腸前壁，再打開腹膜返折進入腹腔，刀鋒游刃有余。

經谷道逆行結扎腸系膜下動靜脈，并游離乙狀結腸。最后將直腸從谷道拖出，直視下切除大面積息肉標本，并與直腸乙狀結腸互相吻合。

直腸進行離斷后，再用生理鹽水沖洗盆腔，直腸，充分洗凈遠側直腸谷道內的便渣與脫落癌細胞。

做完這些后，下一步就是使用吻合器進行吻合了，吻合器縫合快速，簡單便捷，而且精準度極高，極受醫生推崇，深受患者喜愛。

但景夜決定，進行手工吻合。警醫夜行 第八章 【直腸切除】