879 偏執型精神障礙
更新時間:2020-12-28 作者:真熊初墨
醫者無眠 879 偏執型精神障礙
昨天下午，梁主任出專家診。 正在解決一個朋友的問題，急診科的電話瘋了一樣打進來。 一般來講，急診科只和住院總溝通，遇到疑難問題還有二線教授，梁主任是不會接到電話的。 他已經很多年都沒和急診科打過交道了，而且他現在已經要去劍協醫院，在二院負責的事情越來越少。看著手機，梁主任有些愣神，過了幾秒鐘才接起來。 急診科住院總沒有寒暄，直接匯報病史，一個42歲女性頭部外傷，她愛人馬上叫了120急救。 在120急救車上，出診的醫生給她做了簡單包扎，創口不大，來醫院甚至需不需要縫合都是兩回事。 可10分鐘前，患者在急救車上忽然呼吸循環驟停。 現在正在心肺復蘇、胸外心臟按壓，經過120急救醫生詢問病史得知患者在網上看到一則謠言，說是醬油可以排毒，所以剛剛口服一瓶生抽。 因為病情過于特殊，喝醬油導致心臟驟停的事兒科布多，急診科的住院總經過請示主任，電話直接打給相關科室主任。 “有急診搶救，老孫你稍等我一下。”梁主任聽完匯報后馬上站起來，和面前一個干瘦男人說道。 男人頭發花白，一臉愁苦，面前放著一個大本子，里面是搜集的各種資料。他是一個很老派的人，現在年輕人已經沒有這種習慣，都是用手機記事。 “小梁子，那我先回去。” “你等我一下，回來后我陪你再捋一遍。”梁主任說完，急匆匆的跑去急診科。 一邊快走，梁主任一邊感慨現在的社會節奏真的是很快。他前幾天剛在網上看到雅虎上的一則新聞。 美國費城一名醫生伯納德在其社交媒體上發布一件奇葩的醫學案例：一名39歲女子聽信喝醬油能排毒的謠言，便在2小時內喝下1升醬油，導致她攝入的鹽分含量高達200克。 因此她出現心臟驟停現象，同時留下永久性的腦損傷，差點一命嗚呼。 一般來講人每天攝入鹽份在2.5克左右就行，一下子攝入200g鹽，這不是作死么。而且醬油多難喝啊，能一口氣干了一瓶子醬油，也算是位壯士！ 只是現在這位壯士要變烈士。 這還是其次，梁主任感嘆的是自己剛看到美國費城的這例報道最多才3天時間，身邊就已經發生了類似的事情。 萬物互聯……可不是這個意思。 生抽的鹽含量是多少？梁主任一想到這個問題整個腦子一片空白。 應該只有吳老師那種怪物才會記得這種事情。 一路來到急診科，患者已經送到，急診科的主任、住院總正在緊急搶救。 很快，患者血鈉回報——166mmol/L。 人體鈉離子含量上限是145mmol/L，雖然隨著機器不同結果也可能不同，但數值相差不大。 高血鈉是很致命的。 由于體液環境中的鈉快速升高，細胞膜內外的滲透壓平衡被打破，細胞內的水被“抽”出細胞，因此細胞會呈現出皺巴巴脫水的狀態。 慢性高血鈉癥時，患者可能因為身體逐漸適應而不會產生特別的不適感。 但當急性高鈉血癥時，腦細胞大量失水，腦血液供給不足，患者通常會神志恍惚、煩躁不安、有時還會有抽搐、驚厥，進入昏迷狀態乃至死亡。 梁主任還記得在其他文獻還報道過高鈉血癥還能導致的急性腎衰、急性心梗及與QT間期延長有關的心動過速。 血鈉166mmol/L，梁主任真擔心患者救不回來。 急診搶救后，因為涉及多學科，患者直接送到icu進行進一步的治療。 梁主任生平第一次遇到類似的患者，他很上心的一直跟著。錢主任指揮下，患者終于在6個小時后初步脫離危險。 經過一系列的搶救治療，患者各種指標陸續回到正常范圍之內。雖然患者仍然處于嗜睡狀態，但叫她她有反應，還能正確喊她丈夫的名字。 經過全院會診，已經脫離危險期，患者轉到消化內科繼續治療。 患者雖然說已經脫離危險期，高血鈉得到了控制，但梁主任也覺得事情還有不對的地方。 所以回來之后就叫患者家屬來自己辦公室，梁主任準備仔細盤問一下具體情況。 他的朋友還在辦公室里冥思苦想，見梁主任回來，便問道，“小梁子，忙完了？” 領紅包現金or點幣紅包已經發放到你的賬戶！微信關注公.眾.號書友大本營領取！ “老孫，沒有。”梁主任歉意的搖了搖頭，“要不明天吧，實在不行我去求個人。” “求人？刑偵專家？” “不是，是吳老師。他過目不忘，邏輯分析能力應該和刑偵專家差不多。”梁主任道。 他的朋友嘆了口氣，仔細收好資料薄，轉身離去。 “坐吧。”梁主任和患者家屬說道，“我是消化內科梁主任，剛剛介紹過了。找你來，是想仔細問問你愛人的具體情況。” “麻煩您了，梁主任。”患者家屬努力擠出一絲微笑，表達自己對梁主任的尊敬。 “說說看，事無巨細都想想，最好別有什么遺漏。”梁主任道，“至少從23個月前的情況說起。” 患者的病情并不復雜，但梁主任卻覺得相當蹊蹺。可能是最近一直陪著老孫“破案”，弄得自己神經兮兮的。 不過他并不覺得自己是浪費時間，詢問病史，還是喝醬油的這種病史，對以后的工作有意義。 “梁主任，是這樣，我愛人這里有問題。”說著，男人用手指了指自己的頭。 梁主任皺眉。 有些家庭暴力的男人就是愿意說女人腦子有問題。 “梁主任，我說的是實話，是精神病院診斷的。”患者家屬連忙解釋道，“那面診斷是偏執型精神分裂癥。” “偏執？分裂？”梁主任對精神類疾病了解的不多。 “我愛人診斷后我也學習了一些相關的知識。”男人說道，“這個病初表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。” “通過我的觀察發現我愛人的情況真的是越來越像，精神病院的醫生診斷沒問題。” “所以才喝的醬油？”梁主任問道。 醫者無眠 879 偏執型精神障礙
昨天下午，梁主任出專家診。 正在解決一個朋友的問題，急診科的電話瘋了一樣打進來。 一般來講，急診科只和住院總溝通，遇到疑難問題還有二線教授，梁主任是不會接到電話的。 他已經很多年都沒和急診科打過交道了，而且他現在已經要去劍協醫院，在二院負責的事情越來越少。看著手機，梁主任有些愣神，過了幾秒鐘才接起來。 急診科住院總沒有寒暄，直接匯報病史，一個42歲女性頭部外傷，她愛人馬上叫了120急救。 在120急救車上，出診的醫生給她做了簡單包扎，創口不大，來醫院甚至需不需要縫合都是兩回事。 可10分鐘前，患者在急救車上忽然呼吸循環驟停。 現在正在心肺復蘇、胸外心臟按壓，經過120急救醫生詢問病史得知患者在網上看到一則謠言，說是醬油可以排毒，所以剛剛口服一瓶生抽。 因為病情過于特殊，喝醬油導致心臟驟停的事兒科布多，急診科的住院總經過請示主任，電話直接打給相關科室主任。 “有急診搶救，老孫你稍等我一下。”梁主任聽完匯報后馬上站起來，和面前一個干瘦男人說道。 男人頭發花白，一臉愁苦，面前放著一個大本子，里面是搜集的各種資料。他是一個很老派的人，現在年輕人已經沒有這種習慣，都是用手機記事。 “小梁子，那我先回去。” “你等我一下，回來后我陪你再捋一遍。”梁主任說完，急匆匆的跑去急診科。 一邊快走，梁主任一邊感慨現在的社會節奏真的是很快。他前幾天剛在網上看到雅虎上的一則新聞。 美國費城一名醫生伯納德在其社交媒體上發布一件奇葩的醫學案例：一名39歲女子聽信喝醬油能排毒的謠言，便在2小時內喝下1升醬油，導致她攝入的鹽分含量高達200克。 因此她出現心臟驟停現象，同時留下永久性的腦損傷，差點一命嗚呼。 一般來講人每天攝入鹽份在2.5克左右就行，一下子攝入200g鹽，這不是作死么。而且醬油多難喝啊，能一口氣干了一瓶子醬油，也算是位壯士！ 只是現在這位壯士要變烈士。 這還是其次，梁主任感嘆的是自己剛看到美國費城的這例報道最多才3天時間，身邊就已經發生了類似的事情。 萬物互聯……可不是這個意思。 生抽的鹽含量是多少？梁主任一想到這個問題整個腦子一片空白。 應該只有吳老師那種怪物才會記得這種事情。 一路來到急診科，患者已經送到，急診科的主任、住院總正在緊急搶救。 很快，患者血鈉回報——166mmol/L。 人體鈉離子含量上限是145mmol/L，雖然隨著機器不同結果也可能不同，但數值相差不大。 高血鈉是很致命的。 由于體液環境中的鈉快速升高，細胞膜內外的滲透壓平衡被打破，細胞內的水被“抽”出細胞，因此細胞會呈現出皺巴巴脫水的狀態。 慢性高血鈉癥時，患者可能因為身體逐漸適應而不會產生特別的不適感。 但當急性高鈉血癥時，腦細胞大量失水，腦血液供給不足，患者通常會神志恍惚、煩躁不安、有時還會有抽搐、驚厥，進入昏迷狀態乃至死亡。 梁主任還記得在其他文獻還報道過高鈉血癥還能導致的急性腎衰、急性心梗及與QT間期延長有關的心動過速。 血鈉166mmol/L，梁主任真擔心患者救不回來。 急診搶救后，因為涉及多學科，患者直接送到icu進行進一步的治療。 梁主任生平第一次遇到類似的患者，他很上心的一直跟著。錢主任指揮下，患者終于在6個小時后初步脫離危險。 經過一系列的搶救治療，患者各種指標陸續回到正常范圍之內。雖然患者仍然處于嗜睡狀態，但叫她她有反應，還能正確喊她丈夫的名字。 經過全院會診，已經脫離危險期，患者轉到消化內科繼續治療。 患者雖然說已經脫離危險期，高血鈉得到了控制，但梁主任也覺得事情還有不對的地方。 所以回來之后就叫患者家屬來自己辦公室，梁主任準備仔細盤問一下具體情況。 他的朋友還在辦公室里冥思苦想，見梁主任回來，便問道，“小梁子，忙完了？” 領紅包現金or點幣紅包已經發放到你的賬戶！微信關注公.眾.號書友大本營領取！ “老孫，沒有。”梁主任歉意的搖了搖頭，“要不明天吧，實在不行我去求個人。” “求人？刑偵專家？” “不是，是吳老師。他過目不忘，邏輯分析能力應該和刑偵專家差不多。”梁主任道。 他的朋友嘆了口氣，仔細收好資料薄，轉身離去。 “坐吧。”梁主任和患者家屬說道，“我是消化內科梁主任，剛剛介紹過了。找你來，是想仔細問問你愛人的具體情況。” “麻煩您了，梁主任。”患者家屬努力擠出一絲微笑，表達自己對梁主任的尊敬。 “說說看，事無巨細都想想，最好別有什么遺漏。”梁主任道，“至少從23個月前的情況說起。” 患者的病情并不復雜，但梁主任卻覺得相當蹊蹺。可能是最近一直陪著老孫“破案”，弄得自己神經兮兮的。 不過他并不覺得自己是浪費時間，詢問病史，還是喝醬油的這種病史，對以后的工作有意義。 “梁主任，是這樣，我愛人這里有問題。”說著，男人用手指了指自己的頭。 梁主任皺眉。 有些家庭暴力的男人就是愿意說女人腦子有問題。 “梁主任，我說的是實話，是精神病院診斷的。”患者家屬連忙解釋道，“那面診斷是偏執型精神分裂癥。” “偏執？分裂？”梁主任對精神類疾病了解的不多。 “我愛人診斷后我也學習了一些相關的知識。”男人說道，“這個病初表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。” “通過我的觀察發現我愛人的情況真的是越來越像，精神病院的醫生診斷沒問題。” “所以才喝的醬油？”梁主任問道。 醫者無眠 879 偏執型精神障礙
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