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816 果然不是闌尾炎

更新時間:2020-12-16  作者:真熊初墨
醫者無眠 816 果然不是闌尾炎
“吳老師,您掌一眼,看看是這個么。”韓奎恩說到。

“看看片子。”吳冕微笑道。

韓奎恩把閱片器打開,肩膀一撞,楊磊趔趄了下,被直接撞開。

片子插到閱片器上,楊磊和韋大寶看了半天沒看懂。

“是這里。”吳冕點著片子說到,“腹直肌鞘有少量血腫。”

“果然。”韓奎恩確定之后感慨的說道,“吳老師,這個病例讓我聯想起從前兩臺特別詭異的闌尾炎。”

“查體體征很明確,打開看闌尾卻沒有腫脹。說沒炎癥吧,還覺得肯定是闌尾炎。說有炎癥,卻又不像。”韓奎恩回憶道。

“您是在正常麥氏點開的刀,不是在壓痛部位,是吧。”

“是。”韓奎恩點頭。

“那有可能是腹直肌鞘血腫導致的。”吳冕笑道,“這是一種說不上很少見、卻又特別容易導致誤診的疾病。”

“吳老師,是肌肉撕裂么?”

“腹直肌鞘內腹壁上動脈、腹壁下動脈或其分支破裂,或腹直肌直接撕裂、出血引起,其臨床表現與部分急腹癥極為相似,易被誤診為腹、盆腔病變而盲目手術。所以呢,正確診斷與治療尤為重要。”吳冕說道。

“仰臥起坐,我記住了。”韓奎恩此時此刻也老實了,他顧不上去琢磨面子的問題,整個人沉浸在腹直肌鞘血腫之中難以自拔。

“那倒不一定。”吳冕道,“我接診的上一個腹直肌鞘血腫的患者是大統……咳咳。”

“大統什么?”韓奎恩下意識問道。

“是一位美國名流。”吳冕道,“打高爾夫球后發現腹部疼痛。正好我在附近,就找我去看。最后做了CT,確診為腹直肌鞘血腫。”

“腹壁局部鈍挫傷、醫源性損傷、劇烈咳嗽、嚴重嘔吐、噴嚏、過度用力排便以及仰臥起坐、立定跳遠、打高爾夫等體育運動,趕得巧了,都可引起腹肌過度收縮、動作不協調,從而導致腹直肌鞘血腫。”

“再多說點,高血壓、動脈粥樣硬化、妊娠、分娩也是常見的危險因素。”吳冕道,“尤其是孕婦分娩,是比較常見的一種誘發因素。”吳冕平平淡淡的講解道。

一個罕見病例幾乎掰著手指頭說一二三四五,讓韓奎恩心生慚愧。聽吳老師這么說,似乎也沒多罕見。

“我記住了。”韓奎恩連連點頭,這些事情對于普通人來講,要背下來很難。可是對于一名有著多年臨床經驗的老醫生來講,根本不算事兒。

不用背,只要理解就行。

“吳老師,既然是血腫,您說做B超不行么?我覺得B超似乎也能明確診斷啊。”韓奎恩問道,“而且B超還能看一眼盆腔和附件,一舉兩得。”

吳冕很滿意的笑了笑,“韓主任,您水平不錯。”

“啊?”韓奎恩怔了一下。

“這個問題,水平稍微差一點的人不會想到。”吳冕道,“超聲檢查是診斷腹直肌鞘血腫的重要輔助手段,可作為篩查、治療后復查及孕婦檢查,其診斷敏感性高,但部分病例缺乏診斷特異性,易與含有分隔的囊性腫物混淆,總體診斷準確性為70%~90%。”

“而常規平掃即可很好地顯示血腫的部位、范圍及其與周圍組織的關系,是診斷腹直肌鞘血腫的首選檢查方法,診斷準確性、特異性均達100%,并能進一步對血腫進行分型,指導臨床治療、判斷預后。”

“哦哦哦,原來是這樣。”韓奎恩對比兩種輔助檢查的影像后若有所思的說道。

“腹直肌鞘血腫的表現隨著發病時間延長可能有所不同。

急性血腫呈高密度,之后逐漸轉為混雜密度,最后吸收液化呈低密度,因此當平掃表現不典型時需注意與腹直肌腫瘤性病變鑒別,進一步行增強掃描有助于明確診斷。重點還在于詢問病史,比如說……”

吳冕滔滔不絕的講述著,只是一個腹直肌鞘血腫的CT片子,他足足給韓奎恩講了半個小時。

韋大寶聽的一頭露水,原本以為自己行了,可沒想到光是一種“小”毛病吳科長就能講出這么多的幺蛾子出來。

“核磁檢查有助于鑒別腹直肌鞘血腫和其它前腹壁腫物,常用于診斷征象不典型且存在增強掃描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血腫的患者經保守治療后可完全吸收,預后良好。”吳冕終于講完,他微笑著說道,“剩下的您和患者交代吧,我看他們挺相信您的。”

“好,好,好。”韓奎恩一連說了三個好字。

“那我回家了。”吳冕道,“韓主任,有機會再見。”

看著吳冕大步離開,韓奎恩猶豫了一下,隨即跑過去,腰已經彎的慘不忍睹,手里拿著手機,“吳老師,能不能有幸留您一個聯系方式?”

“行啊,不用這么客氣。”吳冕微微一笑,隨后說了手機號。

“一會加我微信好友,標注一下韓主任就行。”

“麻煩您了。”

韓奎恩目送吳冕離開,直到身影消失20秒,他才直起腰。

“韓主任。”患者家屬這時候才敢湊過去,小聲問道。

韓奎恩給他解釋了一遍腹直肌鞘血腫,又教他回家怎么保守治療,怎么做熱敷,事無巨細說的很清楚。

雖然吳冕已經離開,可是韓奎恩卻像是當著吳冕的面治療一樣,不敢有任何紕漏。

處理完一切,韓奎恩才叫了一臺車,離開八井子中醫院。

吳老師的確年輕,可人家水平是真高,韓奎恩心里想到。

水平高,而且沒什么架子。自己最開始的時候語氣似乎有點沖,可吳老師也沒當真,還是溫言細語的給自己解釋腹直肌鞘血腫。

韓奎恩沒有去飯局,而是直接回家。一路上,他都在感慨,吳老師還真是個沒架子、有本事的人。

一夜無話,第二天韓奎恩一早起來查房,又一次過了一遍要手術患者的化驗單,中午去接機,準備教授來手術。

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