592 上游核心技術
更新時間:2020-11-01 作者:真熊初墨
醫者無眠 592 上游核心技術
“有關于星狀神經節阻滯麻醉最新的技術，彭主任有了解么？”吳冕溫和問道。 “……”彭鵬怔了一下。 最新的技術？那是什么？彭鵬下意識的搖了搖頭。 “也說不上是最新，不過是一個小技巧，我覺得還挺實用的。”吳冕說道。 “吳老師，您請講。”彭鵬壓抑住好奇心，說道。 “先說問題吧，技術也不是一天就能學會的。”吳冕繼續說道，“剛剛看您的表情，我感覺這次阻滯麻醉的過程……最開始并不是很順利，是么？” “嗯。”彭鵬也沒遮羞般的扭捏，直接點頭承認，“這個患者術前查體沒有問題，我以為阻滯麻醉會很快完成。可是做星狀神經節麻醉的時候我試了3次，前兩次都有出血，一直到第3次才沒有血。” “前兩次注射時回抽有少量血液，放棄繼續注射藥物后在第3次注射時進針較前2次更深。 針尖觸及骨質的時候，我聽您說沒退針，估計左手固定不穩，針尖繼續滑進少許，導致進針太深，雖然回抽無血液、腦脊液，但針尖抵得太緊，回抽有可能無血液，仍不能排除誤入血管的可能” 吳冕回溯彭主任之前的操作，彭主任越聽越是吃驚，怎么和他親眼看……不，親眼看都不會看到自己操作的時候針尖觸及骨質，沒有退針。 就像是自己穿越到吳老師的身上，給自己講述之前錯誤的過程。而且還是自己朦朧中意識到，并不確定的操作過程。 一瞬間，彭鵬覺得自己分裂了，直接炸開。 他怔怔的看著吳冕，操作中最為隱私的事情，吳老師是怎么知道的？ “呵呵，別奇怪。”吳冕笑道，“我只是按照正常的猜測做的推論，一般來講把麻醉藥打到椎動脈里才會出現剛剛的情況，這是大概率的事情。” “有一句話叫幸福的人生千篇一律，不幸的人生卻各有各的不幸。換成我們的操作，也是類似的情況。 只不過因為每個人機體解剖結構的不同，每次成功或許都有一點點的不同，但失敗的案例，大多都是一樣。” 吳冕看著彭鵬，臉上掛著笑，像是在給學生講課，卻又沒有過多的嚴厲。 “吳老師，您真厲害。”彭鵬干巴巴的贊美了一句，他其實并不確定吳冕在說什么，但是說兩句好話總是沒錯。 “在第7頸椎水平截面，椎動脈尚未進入橫突孔，且其與星狀神經節位置較臨近，可能是發生穿刺誤入椎動脈的解剖學因素。我相信您已經很注意了，但問題還是會發生。” “要避免……完全避免是沒可能的，氣管插管以后要至少有一套備用。”吳冕道，“再有就是超聲引導下做星狀神經節麻醉。” “超聲？不是很好用吧。” “那是從前，不管是技術還是機器都不過關。”吳冕笑道，“前兩代的B超機器已經能實現注射時看到局麻藥物的擴散。” 彭鵬、張子墨等三人都愣了。 頸動脈、椎動脈血管比較粗，床頭B超要是能看見血流還好說一點。可B超看見局麻藥物的滲透？ 吳老師確定沒開玩笑么？ “在超聲引導直視下阻滯較通過觸診橫突定位的傳統阻滯方法更加安全、可靠，不僅能避免血管損傷和誤入血管，還可減少局麻藥用量。” “傳統方法需1利多卡因8～10mL，超聲引導下2～3mL即可。且起效較傳統阻滯方法更快。用量小，更安全。” 吳冕的話說完，微笑看著彭主任。 “吳……老師，您說的技術難么？”彭主任有些結巴的問道。 聽吳冕說完的一瞬間，彭鵬就覺得嗓子有些干，說話都開始不利索。 “你想學？我教你啊。”吳冕笑道。 “真的？！” 彭鵬意識到這件事情好處在哪，甚至比張子默以及錢主任都要早。畢竟，他是萬場老司機。 吳冕吳老師說的這種技術不光是更安全、更可靠，要是能用B超定位、監督，自己可以抽身其外，帶幾個徒弟。 術前、術中各種操作有人經手，自己只要拿著B超探頭做指引就可以。現在每天忙到晚上七八點鐘，一個人做的量還是有限。 而且最關鍵的一點在于彭鵬不想撒手。 老主任被架空的事情時有發生，所以彭鵬寧愿每天工作的晚一點也不愿意做教會徒弟、餓死師父的事情。 但有了新技術，事情就完全不一樣了！在彭鵬的腦海里，已經勾勒出來未來的新版圖。 如果操作的過程中一直有B超定位，相當于最難的盲穿這一步被省略，自己負責引導穿刺，年輕醫生負責手動穿刺。 又能高效安全的提升治療患者的數量，又能掌握上游核心技術！ 隨著年紀越來越大，患者積累越來越多，彭鵬最近也感覺有些力不從心。 人得服老，這種力不從心從家里到單位，都彌散在人生周圍。 可是角色一旦轉換……彭鵬猛然覺得眼前豁然開朗，一片藍海在等著自己！ 吳冕只是在微笑，看著彭主任變化莫測的表情，笑而不語。 想到這些，彭鵬心頭大熱。 “吳老師，您說的技術……” “技術很簡單，主要是分辨血管神經。至于麻醉藥物的浸潤，我說句實話，至少還要10000臺臨床操作的積累，您才能初步掌握。”吳冕說道。 “那也行啊！”彭鵬道，“吳老師，您什么時候有時間？” 張子默瞪了彭鵬一眼，這話說的太沒禮貌。 彭鵬卻完全沒有意識到自己的無禮，一臉興奮的看著吳冕。 “不著急，您先熟悉一下B超。”吳冕笑道，“首先您要了解線陣探頭，頻率913 MHz是怎么定義的，再有就是探頭方向與頸部矢狀面成30°45°要怎么擺。這些基本功做好，咱們隨時聯系。” 聽吳冕這么說，彭鵬的頭都大了。 他知道B超的探頭好像是什么高頻線陣探頭，可吳老師雖然簡單說了一句，會不會要有更深的意思呢？ 難不成要拆了B超機器，從最基礎的學起？ 醫者無眠 592 上游核心技術
“有關于星狀神經節阻滯麻醉最新的技術，彭主任有了解么？”吳冕溫和問道。 “……”彭鵬怔了一下。 最新的技術？那是什么？彭鵬下意識的搖了搖頭。 “也說不上是最新，不過是一個小技巧，我覺得還挺實用的。”吳冕說道。 “吳老師，您請講。”彭鵬壓抑住好奇心，說道。 “先說問題吧，技術也不是一天就能學會的。”吳冕繼續說道，“剛剛看您的表情，我感覺這次阻滯麻醉的過程……最開始并不是很順利，是么？” “嗯。”彭鵬也沒遮羞般的扭捏，直接點頭承認，“這個患者術前查體沒有問題，我以為阻滯麻醉會很快完成。可是做星狀神經節麻醉的時候我試了3次，前兩次都有出血，一直到第3次才沒有血。” “前兩次注射時回抽有少量血液，放棄繼續注射藥物后在第3次注射時進針較前2次更深。 針尖觸及骨質的時候，我聽您說沒退針，估計左手固定不穩，針尖繼續滑進少許，導致進針太深，雖然回抽無血液、腦脊液，但針尖抵得太緊，回抽有可能無血液，仍不能排除誤入血管的可能” 吳冕回溯彭主任之前的操作，彭主任越聽越是吃驚，怎么和他親眼看……不，親眼看都不會看到自己操作的時候針尖觸及骨質，沒有退針。 就像是自己穿越到吳老師的身上，給自己講述之前錯誤的過程。而且還是自己朦朧中意識到，并不確定的操作過程。 一瞬間，彭鵬覺得自己分裂了，直接炸開。 他怔怔的看著吳冕，操作中最為隱私的事情，吳老師是怎么知道的？ “呵呵，別奇怪。”吳冕笑道，“我只是按照正常的猜測做的推論，一般來講把麻醉藥打到椎動脈里才會出現剛剛的情況，這是大概率的事情。” “有一句話叫幸福的人生千篇一律，不幸的人生卻各有各的不幸。換成我們的操作，也是類似的情況。 只不過因為每個人機體解剖結構的不同，每次成功或許都有一點點的不同，但失敗的案例，大多都是一樣。” 吳冕看著彭鵬，臉上掛著笑，像是在給學生講課，卻又沒有過多的嚴厲。 “吳老師，您真厲害。”彭鵬干巴巴的贊美了一句，他其實并不確定吳冕在說什么，但是說兩句好話總是沒錯。 “在第7頸椎水平截面，椎動脈尚未進入橫突孔，且其與星狀神經節位置較臨近，可能是發生穿刺誤入椎動脈的解剖學因素。我相信您已經很注意了，但問題還是會發生。” “要避免……完全避免是沒可能的，氣管插管以后要至少有一套備用。”吳冕道，“再有就是超聲引導下做星狀神經節麻醉。” “超聲？不是很好用吧。” “那是從前，不管是技術還是機器都不過關。”吳冕笑道，“前兩代的B超機器已經能實現注射時看到局麻藥物的擴散。” 彭鵬、張子墨等三人都愣了。 頸動脈、椎動脈血管比較粗，床頭B超要是能看見血流還好說一點。可B超看見局麻藥物的滲透？ 吳老師確定沒開玩笑么？ “在超聲引導直視下阻滯較通過觸診橫突定位的傳統阻滯方法更加安全、可靠，不僅能避免血管損傷和誤入血管，還可減少局麻藥用量。” “傳統方法需1利多卡因8～10mL，超聲引導下2～3mL即可。且起效較傳統阻滯方法更快。用量小，更安全。” 吳冕的話說完，微笑看著彭主任。 “吳……老師，您說的技術難么？”彭主任有些結巴的問道。 聽吳冕說完的一瞬間，彭鵬就覺得嗓子有些干，說話都開始不利索。 “你想學？我教你啊。”吳冕笑道。 “真的？！” 彭鵬意識到這件事情好處在哪，甚至比張子默以及錢主任都要早。畢竟，他是萬場老司機。 吳冕吳老師說的這種技術不光是更安全、更可靠，要是能用B超定位、監督，自己可以抽身其外，帶幾個徒弟。 術前、術中各種操作有人經手，自己只要拿著B超探頭做指引就可以。現在每天忙到晚上七八點鐘，一個人做的量還是有限。 而且最關鍵的一點在于彭鵬不想撒手。 老主任被架空的事情時有發生，所以彭鵬寧愿每天工作的晚一點也不愿意做教會徒弟、餓死師父的事情。 但有了新技術，事情就完全不一樣了！在彭鵬的腦海里，已經勾勒出來未來的新版圖。 如果操作的過程中一直有B超定位，相當于最難的盲穿這一步被省略，自己負責引導穿刺，年輕醫生負責手動穿刺。 又能高效安全的提升治療患者的數量，又能掌握上游核心技術！ 隨著年紀越來越大，患者積累越來越多，彭鵬最近也感覺有些力不從心。 人得服老，這種力不從心從家里到單位，都彌散在人生周圍。 可是角色一旦轉換……彭鵬猛然覺得眼前豁然開朗，一片藍海在等著自己！ 吳冕只是在微笑，看著彭主任變化莫測的表情，笑而不語。 想到這些，彭鵬心頭大熱。 “吳老師，您說的技術……” “技術很簡單，主要是分辨血管神經。至于麻醉藥物的浸潤，我說句實話，至少還要10000臺臨床操作的積累，您才能初步掌握。”吳冕說道。 “那也行啊！”彭鵬道，“吳老師，您什么時候有時間？” 張子默瞪了彭鵬一眼，這話說的太沒禮貌。 彭鵬卻完全沒有意識到自己的無禮，一臉興奮的看著吳冕。 “不著急，您先熟悉一下B超。”吳冕笑道，“首先您要了解線陣探頭，頻率913 MHz是怎么定義的，再有就是探頭方向與頸部矢狀面成30°45°要怎么擺。這些基本功做好，咱們隨時聯系。” 聽吳冕這么說，彭鵬的頭都大了。 他知道B超的探頭好像是什么高頻線陣探頭，可吳老師雖然簡單說了一句，會不會要有更深的意思呢？ 難不成要拆了B超機器，從最基礎的學起？ 醫者無眠 592 上游核心技術
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