455 辨證
更新時間:2020-10-02 作者:真熊初墨
醫者無眠 455 辨證
“哦？重癥肌無力么？患者有很典型的晨輕暮重的癥狀？”吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問道。 “……”林道士一下子不說話了。 自己怎么忘了重癥肌無力的典型特征是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。 見林道士不說話，吳冕猜到了什么，招了招手，說道，“有病例么，我看一眼。” “小師叔，病歷在這兒，就是個門診病歷，寫的很簡單。”林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，“患者家屬說1周前出現吞咽困難，流口水，進行性加重。” 吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼后把病歷交給楚知希。 “厲害了老林！”吳冕笑著說道，“光是個吞咽困難加流口水，你就能診斷重癥肌無力。” “小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。 就知道會被小師叔說，可是這也沒什么好辦法，誰讓自己背不下來《診斷學》呢。 “說說，重癥肌無力的診斷標準是什么。”吳冕問道。 林道士覺得好尷尬，和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準，自己哪知道。 那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。 “第一，患者會有眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。” “第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。” “第三……” 吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重癥肌無力。還真別說，按照吳冕的說法，柳依依壓根就不能診斷為重癥肌無力。 除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外，沒什么相似。但回想柳依依全身無力的狀態，林道士總是覺得肯定是重癥肌無力造成的。 難不成是診斷書上寫的錯了？林道士腦海里冒出這么一個想法，把他嚇了一跳。 “哥哥，患者雙側眼瞼下垂，眼球活動未受影響；雙側鼻唇溝變淺，主動張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺兩側對稱存在；肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力，不能轉頸聳肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其余的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。” “看起來好像重癥肌無力，林道長沒診斷明確，也有情可原。”楚知希道。 “呵呵。”吳冕笑了笑，抬眼看著林道士。 林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說話。 “新斯的明試驗陽性，當地醫院診斷也是重癥肌無力。”楚知希道，“可我覺得不像，但怎么來的呢？” “小師娘，為什么不像？”林道士不敢和吳冕說話，舔著臉問楚知希。 “重癥肌無力的患者新斯的明試驗陽性，但新斯的明試驗陽性并不一定就是重癥肌無力。”楚知希皺眉，說道，“根據一個新斯的明試驗就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。” “可患者全身無力，還有新斯的明試驗陽性做證據。”林道士分辯道。 “患者起病急，在1周內較快進展到全身，不符合重癥肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說道。 “……”林道士一臉懵逼。 作為一名本科畢業的醫學生，經過臨床見習、實習，林道士還是有一定的醫學基礎。 但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重癥肌無力的診斷就已經很不錯了，楚知希說的各種細節，林道士完全想不到。 “其次呢，患者以咽喉部肌肉無力為癥狀，而大多數重癥肌無力最先為眼外肌受累。” “最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。”楚知希繼續說道，“患者肌無力癥狀在休息后無明顯改善，而重癥肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。” “這些都沒有，只有新斯的明試驗陽性的診斷，我覺得不嚴謹。” “小師娘，那你考慮是什么問題？”林道士心里有些虛，要是重癥肌無力還好說，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說，這是坐實了古曼童作祟的可能。 說著，他不由自主的抬起頭，瞄了兩眼后山石碑，心中略定。 “老林，你支支吾吾的是不是問了病史，有些事情卻沒說？”吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問道。 “呃……小師叔，患者家屬說幾個月前她們去泰國旅游，請了古曼童。”林道士小聲說道，盡量不讓楚知希受到驚嚇。 “別扯淡，古曼童她們也能請的到？養古曼童可不是隨便養的，規矩多著呢。”吳冕道，“患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬？” “嗯，小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到后也是一臉平淡，這才漸漸放心。 “小師叔，你說是什么問題？這也太奇怪了，難道是漸凍人？”林道士問道。 可是這句話剛問出口，林道士就已經后悔。 小師叔下一句會不會問自己漸凍人的診斷標準？別說診斷標準，漸凍人只是俗稱，學名診斷叫什么林道士都說不出來。 什么萎縮之類的一個病。 算了，自己還是少說話吧。 但林道士猜錯了，吳冕并沒有追問漸凍人的診斷標準。他站起身，道，“老林，道袍。” “小師叔，你要去看患者？” “去看一眼。”吳冕笑道，“丫頭你在后山，別跟著。” “我也想看。” “說是和古曼童有關系，敬而遠之唄。我去看一眼沒關系，陽氣旺著呢，你就別去了。”吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。 “好吧。”楚知希無奈，說道，“回來告訴我是怎么診斷的。” 林道士不想吃狗糧，連忙進屋取了道袍，幫小師叔穿上。 除了小平頭有點刺眼之外，小師叔這身行頭比自己帥氣太多，林道士看的羨慕。 這是個拼顏值的世界，連穿道袍都要拼顏值，哪里還有道理可講。 醫者無眠 455 辨證
“哦？重癥肌無力么？患者有很典型的晨輕暮重的癥狀？”吳冕躺在竹椅上，懶洋洋的問道。 “……”林道士一下子不說話了。 自己怎么忘了重癥肌無力的典型特征是晨輕暮重！這下子完蛋了，被小師叔抓住小辮子。 見林道士不說話，吳冕猜到了什么，招了招手，說道，“有病例么，我看一眼。” “小師叔，病歷在這兒，就是個門診病歷，寫的很簡單。”林道士把病歷遞給吳冕，解釋道，“患者家屬說1周前出現吞咽困難，流口水，進行性加重。” 吳冕隨手翻看病歷，掃了兩眼后把病歷交給楚知希。 “厲害了老林！”吳冕笑著說道，“光是個吞咽困難加流口水，你就能診斷重癥肌無力。” “小師叔……”林道士訕訕的笑了笑。 就知道會被小師叔說，可是這也沒什么好辦法，誰讓自己背不下來《診斷學》呢。 “說說，重癥肌無力的診斷標準是什么。”吳冕問道。 林道士覺得好尷尬，和小師叔對話真的是太麻煩了。動不動就問自己診斷標準，自己哪知道。 那本《診斷學》還沒看完不是。而且……估計一輩子都看不完。 “第一，患者會有眼皮下垂、視力模糊、復視、斜視、眼球轉動不靈活的情況發生。” “第二，患者表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構音困難，常伴鼻音。” “第三……” 吳冕躺在竹椅上，一二三四五的給林道士講重癥肌無力。還真別說，按照吳冕的說法，柳依依壓根就不能診斷為重癥肌無力。 除了吞咽困難、流口水、四肢無力以外，沒什么相似。但回想柳依依全身無力的狀態，林道士總是覺得肯定是重癥肌無力造成的。 難不成是診斷書上寫的錯了？林道士腦海里冒出這么一個想法，把他嚇了一跳。 “哥哥，患者雙側眼瞼下垂，眼球活動未受影響；雙側鼻唇溝變淺，主動張口幅度受限約1cm，顏面部痛溫覺兩側對稱存在；肩頸背部肌肉及四肢肌肉無力，不能轉頸聳肩，不能保持坐位、不能抬手，不能站立；其余的神經系統專科檢查沒有發現明顯的異常。” “看起來好像重癥肌無力，林道長沒診斷明確，也有情可原。”楚知希道。 “呵呵。”吳冕笑了笑，抬眼看著林道士。 林道士心存感激，還是小師娘貼心，幫著自己說話。 “新斯的明試驗陽性，當地醫院診斷也是重癥肌無力。”楚知希道，“可我覺得不像，但怎么來的呢？” “小師娘，為什么不像？”林道士不敢和吳冕說話，舔著臉問楚知希。 “重癥肌無力的患者新斯的明試驗陽性，但新斯的明試驗陽性并不一定就是重癥肌無力。”楚知希皺眉，說道，“根據一個新斯的明試驗就診斷，有些草率。還要做更多檢查，但只是門診病歷，我想應該是患者、患者家屬不配合導致的。” “可患者全身無力，還有新斯的明試驗陽性做證據。”林道士分辯道。 “患者起病急，在1周內較快進展到全身，不符合重癥肌肌無力這種自身免疫性疾病亞急性或慢性起病的方式。”楚知希說道。 “……”林道士一臉懵逼。 作為一名本科畢業的醫學生，經過臨床見習、實習，林道士還是有一定的醫學基礎。 但那畢竟是將近二十年前的事情，能記得重癥肌無力的診斷就已經很不錯了，楚知希說的各種細節，林道士完全想不到。 “其次呢，患者以咽喉部肌肉無力為癥狀，而大多數重癥肌無力最先為眼外肌受累。” “最關鍵的是哥哥說過的晨輕暮重。”楚知希繼續說道，“患者肌無力癥狀在休息后無明顯改善，而重癥肌無力有波動性、伴有晨輕暮重的特點。” “這些都沒有，只有新斯的明試驗陽性的診斷，我覺得不嚴謹。” “小師娘，那你考慮是什么問題？”林道士心里有些虛，要是重癥肌無力還好說，可小師叔和小師娘一二三四五的一頓說，這是坐實了古曼童作祟的可能。 說著，他不由自主的抬起頭，瞄了兩眼后山石碑，心中略定。 “老林，你支支吾吾的是不是問了病史，有些事情卻沒說？”吳冕看見林道士表情上的變化，知道有異，便詢問道。 “呃……小師叔，患者家屬說幾個月前她們去泰國旅游，請了古曼童。”林道士小聲說道，盡量不讓楚知希受到驚嚇。 “別扯淡，古曼童她們也能請的到？養古曼童可不是隨便養的，規矩多著呢。”吳冕道，“患者家屬是不是認為這都是古曼童反噬？” “嗯，小師叔明見。”林道士見吳冕毫不在意，楚知希聽到后也是一臉平淡，這才漸漸放心。 “小師叔，你說是什么問題？這也太奇怪了，難道是漸凍人？”林道士問道。 可是這句話剛問出口，林道士就已經后悔。 小師叔下一句會不會問自己漸凍人的診斷標準？別說診斷標準，漸凍人只是俗稱，學名診斷叫什么林道士都說不出來。 什么萎縮之類的一個病。 算了，自己還是少說話吧。 但林道士猜錯了，吳冕并沒有追問漸凍人的診斷標準。他站起身，道，“老林，道袍。” “小師叔，你要去看患者？” “去看一眼。”吳冕笑道，“丫頭你在后山，別跟著。” “我也想看。” “說是和古曼童有關系，敬而遠之唄。我去看一眼沒關系，陽氣旺著呢，你就別去了。”吳冕笑著摸了摸楚知希的頭。 “好吧。”楚知希無奈，說道，“回來告訴我是怎么診斷的。” 林道士不想吃狗糧，連忙進屋取了道袍，幫小師叔穿上。 除了小平頭有點刺眼之外，小師叔這身行頭比自己帥氣太多，林道士看的羨慕。 這是個拼顏值的世界，連穿道袍都要拼顏值，哪里還有道理可講。 醫者無眠 455 辨證
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