447 還是酒精中毒
更新時間:2020-10-01 作者:真熊初墨
醫者無眠 447 還是酒精中毒
“吳老師，您來了。”馬修德客氣中帶著恭敬，不像是院長，倒像是下級醫生。 “馬院，辛苦。”吳冕把車熄火，走下來微微躬身說道。 “這位是一院的醫務處鄒處長。”馬修德介紹道，“老鄒，這位就是吳老師，你總磨叨哪天見一面，這不就有機會了么。” “吳老師，您好您好。”鄒處長很客氣的伸出雙手。 “鄒處長，辛苦您了，這么晚還沒回家。” 簡單寒暄、客氣后，鄒處長知道吳仲泰在，吳冕來這面肯定要先說正事，便說道，“現在患者情況穩定，胃管里抽出400ml深棕色和“咖啡渣”胃內容物。現在給予患者生理鹽水、萬古霉素、頭孢吡肟和甲硝唑治療。還有止血、抑酸等對癥治療。” “我先看眼病歷，再看看患者。”吳冕點頭說道。 “各科室主任沒走，都等著您呢。”鄒處長說道。 “嗯？” “吳老師，這個患者的診斷我們會診了將近2個小時也沒找出來到底是什么原因。”鄒處長坦然說道，“大家也是好奇，想看看您的診斷。” 要是換別人，盛名之下難免會有壓力，名聲越大壓力越大。可是吳冕不覺得有什么壓力，這種情況見的多了，早就習以為常。 來到消化內科，辦公室里十幾名四五十歲的醫生紛紛站起來，和吳冕打招呼。 “不好意思，各位老師，我先看一眼病歷。”吳冕本來準備先看眼自家老爺子，但當著這么多主任、教授，還是準備先看病歷。 “哥哥，我去看一眼患者。”楚知希眨著眼睛，從吳冕手里拿過保溫飯盒與保溫杯說道。 “去吧。”吳冕熟悉這套流程，從某種意義上來講，楚知希就是他的眼睛。 見楚知希招呼了一名身高差不多的女醫生出門，吳冕微笑著坐到電腦前。 主訴和既往史鄒處長已經念過，吳冕記得很清楚。掃了一眼后繼續看患者現病史與治療經過，還有各種化驗單。 查體可見：體溫為36.7°C，心率為108次/分，血壓為161/96 Hg，呼吸頻率為22次/分，氧飽和度為98％，體重為55.4kg，身高為162cm，體重指數27.5；患者顯得坐立不安、焦慮…… 病歷與化驗檢查數值吳冕幾乎是一掃而過，右手食指在鼠標滑輪上滑動，病歷刷刷刷的往下走。 鄒處長微微皺眉，這能看出什么？ 尿液分析顯示尿液略微混濁，有微量酮，其余正常；心電圖顯示竇性心動過速和左心房擴大；胸部X片未見異常；頭顱CT平掃未顯示顱內出血、腫塊或卒中。 患者住院后接受葉酸、多種維生素、靜脈注射生理鹽水、硫胺素和勞拉西泮治療。 10小時候后再次行實驗室檢查，指標正常。 患者收住院后給予苯巴比妥以逐漸減量的劑量給藥以控制酒精戒斷綜合征。苯巴比妥治療后震顫、幻覺和心動過速均減輕，但酒精渴望持續存在。 按照病歷里的描述，緩和是很典型的酒精中毒、戒斷綜合癥。按說在醫大一院住院治療并不妥當，但國內的醫院基本都是綜合醫院，精神病院的實力很弱，吳冕了解這一點。 放在醫大一院進行治療，等酒精中毒的問題解決之后，就可以轉去精神病院治療酒精依賴。 到這里，治療很常規、有效，患者恢復的也很快。問題出在昨天晚上，吳冕看到這段的時候速度沒有慢下來，依舊是一閃即過。 像鄒處長描述的一樣，昨晚患者情況本來很不錯，準備第二天出院。但忽然開始焦慮，和病房的其他患者、患者家屬聊天、吵架，然后去找醫生。 患者與醫生嘮叨的時候突發神志不清、昏昏欲睡、反應性極差等等情況。 當時醫生首先考慮是禁食水時間過長導致的低血糖，當時測量末梢血糖為8.4。 查體可見心動過速107次/分，呼吸頻率30次/分，吸氧情況下血氧飽和度為95％，新發腹脹但無壓痛；未見震顫、癲癇發作、尿失禁或舌頭咬傷。 古怪。 吳冕看完一系列的報告后，手指輕輕在鼠標墊上敲打著。 問題有很多，唯一能完美解決的可能性是——大量飲酒。 “視頻監控調取了么？”吳冕沉聲問道。 “吳老師，調了。”鄒處長說道，“48小時之內的視頻監控我的科員一點點看的。患者除了上衛生間之外，連遛彎都沒有。” 好懶……吳冕似乎看到了林道士的父親。但老老林有自己的原因，不是一味的懶惰。 鄒處長的話證明了一點——患者沒有機會偷偷跑出去喝酒或是買酒。 這樣的話，只能從自身的疾病開始琢磨。 在車上已經和丫頭做了鑒別診斷，還能是什么情況呢？吳冕開始在腦海的數據庫中調取大量相關文獻與自己的經歷，相互比對。 “哥哥，我看了一眼患者。”楚知希此時回來，吳仲泰停在門口，詫異的看著一屋子的主任都站著，只有自己兒子坐在電腦前，氣勢滿滿。 “嗯。” “神經查體無異常，患者是典型的酗酒狀態，很瘦，煩躁不安，說話含糊不清，胃管里引出的胃液有少量陳舊血。” 楚知希簡單匯報查體的結果，吳冕沉吟。 在經歷山火之后，吳冕很少讓楚知希代替自己查體、看患者。但這套做法已經深深根植在兩人的骨子里面，不經意之間又流露出來。 “你怎么看？”吳冕問道。 “酒精中毒，還是大量酒精導致的中毒，伴有胃出血。”楚知希很肯定的說道。 鄒處長皺眉，沉聲道，“患者沒有外出購買烈酒，科室的醫用酒精也都查了，沒有丟失。” “我想想。”吳冕說道。 “小冕。”吳仲泰在門口招了招手。 “爸，你進來說。”吳冕站起來，很嚴肅的說道，“爸，你前幾天在醫院，說說患者的日常。” 馬修德第一時間走上前去，雖然沒有伸手攙扶吳仲泰，卻表現的比面對吳冕的時候還要恭敬。 請：m.lvsetxt 醫者無眠 447 還是酒精中毒
“吳老師，您來了。”馬修德客氣中帶著恭敬，不像是院長，倒像是下級醫生。 “馬院，辛苦。”吳冕把車熄火，走下來微微躬身說道。 “這位是一院的醫務處鄒處長。”馬修德介紹道，“老鄒，這位就是吳老師，你總磨叨哪天見一面，這不就有機會了么。” “吳老師，您好您好。”鄒處長很客氣的伸出雙手。 “鄒處長，辛苦您了，這么晚還沒回家。” 簡單寒暄、客氣后，鄒處長知道吳仲泰在，吳冕來這面肯定要先說正事，便說道，“現在患者情況穩定，胃管里抽出400ml深棕色和“咖啡渣”胃內容物。現在給予患者生理鹽水、萬古霉素、頭孢吡肟和甲硝唑治療。還有止血、抑酸等對癥治療。” “我先看眼病歷，再看看患者。”吳冕點頭說道。 “各科室主任沒走，都等著您呢。”鄒處長說道。 “嗯？” “吳老師，這個患者的診斷我們會診了將近2個小時也沒找出來到底是什么原因。”鄒處長坦然說道，“大家也是好奇，想看看您的診斷。” 要是換別人，盛名之下難免會有壓力，名聲越大壓力越大。可是吳冕不覺得有什么壓力，這種情況見的多了，早就習以為常。 來到消化內科，辦公室里十幾名四五十歲的醫生紛紛站起來，和吳冕打招呼。 “不好意思，各位老師，我先看一眼病歷。”吳冕本來準備先看眼自家老爺子，但當著這么多主任、教授，還是準備先看病歷。 “哥哥，我去看一眼患者。”楚知希眨著眼睛，從吳冕手里拿過保溫飯盒與保溫杯說道。 “去吧。”吳冕熟悉這套流程，從某種意義上來講，楚知希就是他的眼睛。 見楚知希招呼了一名身高差不多的女醫生出門，吳冕微笑著坐到電腦前。 主訴和既往史鄒處長已經念過，吳冕記得很清楚。掃了一眼后繼續看患者現病史與治療經過，還有各種化驗單。 查體可見：體溫為36.7°C，心率為108次/分，血壓為161/96 Hg，呼吸頻率為22次/分，氧飽和度為98％，體重為55.4kg，身高為162cm，體重指數27.5；患者顯得坐立不安、焦慮…… 病歷與化驗檢查數值吳冕幾乎是一掃而過，右手食指在鼠標滑輪上滑動，病歷刷刷刷的往下走。 鄒處長微微皺眉，這能看出什么？ 尿液分析顯示尿液略微混濁，有微量酮，其余正常；心電圖顯示竇性心動過速和左心房擴大；胸部X片未見異常；頭顱CT平掃未顯示顱內出血、腫塊或卒中。 患者住院后接受葉酸、多種維生素、靜脈注射生理鹽水、硫胺素和勞拉西泮治療。 10小時候后再次行實驗室檢查，指標正常。 患者收住院后給予苯巴比妥以逐漸減量的劑量給藥以控制酒精戒斷綜合征。苯巴比妥治療后震顫、幻覺和心動過速均減輕，但酒精渴望持續存在。 按照病歷里的描述，緩和是很典型的酒精中毒、戒斷綜合癥。按說在醫大一院住院治療并不妥當，但國內的醫院基本都是綜合醫院，精神病院的實力很弱，吳冕了解這一點。 放在醫大一院進行治療，等酒精中毒的問題解決之后，就可以轉去精神病院治療酒精依賴。 到這里，治療很常規、有效，患者恢復的也很快。問題出在昨天晚上，吳冕看到這段的時候速度沒有慢下來，依舊是一閃即過。 像鄒處長描述的一樣，昨晚患者情況本來很不錯，準備第二天出院。但忽然開始焦慮，和病房的其他患者、患者家屬聊天、吵架，然后去找醫生。 患者與醫生嘮叨的時候突發神志不清、昏昏欲睡、反應性極差等等情況。 當時醫生首先考慮是禁食水時間過長導致的低血糖，當時測量末梢血糖為8.4。 查體可見心動過速107次/分，呼吸頻率30次/分，吸氧情況下血氧飽和度為95％，新發腹脹但無壓痛；未見震顫、癲癇發作、尿失禁或舌頭咬傷。 古怪。 吳冕看完一系列的報告后，手指輕輕在鼠標墊上敲打著。 問題有很多，唯一能完美解決的可能性是——大量飲酒。 “視頻監控調取了么？”吳冕沉聲問道。 “吳老師，調了。”鄒處長說道，“48小時之內的視頻監控我的科員一點點看的。患者除了上衛生間之外，連遛彎都沒有。” 好懶……吳冕似乎看到了林道士的父親。但老老林有自己的原因，不是一味的懶惰。 鄒處長的話證明了一點——患者沒有機會偷偷跑出去喝酒或是買酒。 這樣的話，只能從自身的疾病開始琢磨。 在車上已經和丫頭做了鑒別診斷，還能是什么情況呢？吳冕開始在腦海的數據庫中調取大量相關文獻與自己的經歷，相互比對。 “哥哥，我看了一眼患者。”楚知希此時回來，吳仲泰停在門口，詫異的看著一屋子的主任都站著，只有自己兒子坐在電腦前，氣勢滿滿。 “嗯。” “神經查體無異常，患者是典型的酗酒狀態，很瘦，煩躁不安，說話含糊不清，胃管里引出的胃液有少量陳舊血。” 楚知希簡單匯報查體的結果，吳冕沉吟。 在經歷山火之后，吳冕很少讓楚知希代替自己查體、看患者。但這套做法已經深深根植在兩人的骨子里面，不經意之間又流露出來。 “你怎么看？”吳冕問道。 “酒精中毒，還是大量酒精導致的中毒，伴有胃出血。”楚知希很肯定的說道。 鄒處長皺眉，沉聲道，“患者沒有外出購買烈酒，科室的醫用酒精也都查了，沒有丟失。” “我想想。”吳冕說道。 “小冕。”吳仲泰在門口招了招手。 “爸，你進來說。”吳冕站起來，很嚴肅的說道，“爸，你前幾天在醫院，說說患者的日常。” 馬修德第一時間走上前去，雖然沒有伸手攙扶吳仲泰，卻表現的比面對吳冕的時候還要恭敬。 請：m.lvsetxt 醫者無眠 447 還是酒精中毒
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