425 仿佛親眼目睹
更新時間:2020-09-26 作者:真熊初墨
醫者無眠 425 仿佛親眼目睹
來到飯店，吳冕坐在主位，正和鵬城人民醫院的院長談笑風生的說著話。 能感覺出來，吳冕很開心，甚至有些叫做愉悅的情緒在他身上彌散著。 “吳老師。”一行人進來，先和吳冕打招呼。 “坐吧。”吳冕微笑著說道，“手術做的很好。” 一句話，任海濤終于放了心。畢竟是第一次在人體上做二尖瓣夾合術這種新術式，吳老師又不在，難免會有些擔心。 “吳老師，您那面學會開的順利吧。”高柏祥問道。 “還行。”吳冕點了點頭，“初步定和蘭科、華夏微創合作，最近高主任您可能要忙了。” “哦？二尖瓣返流患者要集中來做手術么？” “不是。”吳冕說道，“蘭科準備慈善援助5000套嬰幼兒先心病的介入手術耗材。” 5000套…… 雖然不知道成本，但是按照銷售價來講，至少也是幾個億的人民幣。 高柏祥吃驚的看著吳冕，他不知道竟然還有這件事情。 “趙院長，以后就拜托您了。”吳冕微笑說道，“有合適的患者，做不起手術或者勉強能做，但是家里要傷筋動骨的，就去我那面。” “沒問題，吳老師您這是善舉，一會還得敬您一杯。”趙院長說道。 “應該做的。”吳冕搖了搖頭，說道，“不說別的，趙院長還要多幫幫甄別一下患者。畢竟免費的耗材就這么多，有錢的就正常治，把機會留給沒錢的孩子。” 吳冕說話的時候很嚴肅，趙院長知道這里面的輕重緩急，點頭說道，“吳老師您放心，甄別患者家庭條件雖然比較麻煩，但我會盡心去做。” 這里面涉及的事情太多，吳冕也不想把條件設置的過于嚴苛。水至清則無魚，人至察則無徒，最基本的道理吳冕明白。 “回頭就抓緊落實，您這面經濟發達，可能有需要的人不多，反正您先幫忙聯系著。”吳冕客客氣氣的說道。 “您看您說的，這不是我們應該做的么。”趙院長說道。 說話中，服務生傳菜，任海濤終于找到機會。 “吳老師，剛剛那個患者血氣分析氧分壓真的低。”任海濤直接說結果。 “哦，重新恢復雙肺通氣了？給了什么藥？”吳冕問道。 “嗯。”任海濤點頭，簡單說了一下當時用的搶救用藥，“患者搶救后狀態還不錯，我看到手術結束。” “有你在，我放心。”吳冕看著任海濤笑了笑說道。 “吳老師，當時我只是感覺哪里不對勁，但又說不出來哪里不對。”任海濤說道，“沒辦法只好給您打電話。” “哦，以前沒遇到過？”吳冕問道。 任海濤搖頭，人民醫院的兩位主任眼睛一眨不眨的看著吳冕，聽吳老師的解釋。 這事兒要是沒任海濤的機警，類似于直覺一般警惕，甚至不惜給吳老師打電話，非常有可能造成嚴重后果。至于為什么會出現這種情況，他們認為這是靈異事件。 類似的事情肯定不是常態，如果是的話，血氧飽和度這項監測內容就毫無意義。 “單肺通氣時通氣血流比值的嚴重失衡，是最有可能導致這種情況出現的原因。單肺通氣時流經無通氣側肺的血液未得到氧合就回流到左心房，造成靜脈血摻雜，引起PaO2下降。” 吳冕開始娓娓道來，雖然沒有親眼看見患者，但光靠猜就能猜的七七八八。 “正常情況下右肺的血流比左肺多約10，因此右肺萎陷較左肺萎陷時低氧血癥的發生率增加。本例患者因左側臥位，右肺無通氣而有血流，造成動靜脈血假性分流，右肺通氣血流比值下降，最終導致PaO2下降。” “這是單肺通氣最基本的原理，雖然發生問題的幾率特別少，以至于大家基本都想不起來這件事，但老任還是有最基本的警覺。” 吳冕用贊許的目光看著任海濤。 原來是這樣，任海濤這時候回憶起來一些記憶碎片。當看到患者左側臥位的時候，內心有一絲不安，其中就有這方面的原因。 “患者術前左側支氣管內存在較多痰液，易于堵塞支氣管。并且側臥位時腹腔內容物推擠膈肌上移，功能殘氣量下降，引起左側肺不張，導致左肺通氣功能下降，進一步加重通氣血流比值的失衡。” 吳冕說的通俗易懂，在座都是主任級別的麻醉師，他們馬上明白吳老師在說什么。可是……吳老師的解釋依舊沒辦法完美解釋患者情況。 見幾人一臉疑惑，卻又不敢問，吳冕微微一笑，說道，“很多年前，大概30多年前吧，國內的麻醉師開始進行單肺通氣。幾位主任應該都常聽到一句話——你的雙腔管位置不好。” 的確，這句話幾乎說到在座幾位主任的心里去了。 雙腔管位置不好導致血氧下降是插管要面對的最主要的問題，也是評價一位麻醉師插管水平的標志性操作之一。 “缺氧性肺血管收縮或開胸影響肺血流導致同期血流比例失調雖然是個重要的、理論上的影響因素，但是如果遇到脈氧下降合并氣道壓改變，那么一元論的診斷思維告訴你首先考慮雙腔管的位置了。” “吳老師，可是這個患者的情況是血氧顯示和實際顯示不一樣。”任海濤已經想明白吳冕剛說的事情，他滿腦子都是之前的情況，也沒考慮別的，徑直問道。 “一點點的解釋么。”吳冕并沒有生氣，而是微笑著說道。 “嗯嗯嗯，吳老師您怎么看？”任海濤還沒察覺自己的話太耿直，繼續追問道。 其他幾個人也好奇的看著吳冕，想聽他的解釋。 肯定不會是靈異事件，而是某種少見的情況。 “血氧飽和度夾子的運作原理，你們誰研究過？”吳冕問道。 幾名主任紛紛搖頭。 “沒研究也是正常，畢竟很少見。”吳冕說道，“SaO2和SpO2測定方法的差異導致了該病例在嚴重低氧血癥時二者不相符，出現pO2假性升高的情況。” 醫者無眠 425 仿佛親眼目睹
來到飯店，吳冕坐在主位，正和鵬城人民醫院的院長談笑風生的說著話。 能感覺出來，吳冕很開心，甚至有些叫做愉悅的情緒在他身上彌散著。 “吳老師。”一行人進來，先和吳冕打招呼。 “坐吧。”吳冕微笑著說道，“手術做的很好。” 一句話，任海濤終于放了心。畢竟是第一次在人體上做二尖瓣夾合術這種新術式，吳老師又不在，難免會有些擔心。 “吳老師，您那面學會開的順利吧。”高柏祥問道。 “還行。”吳冕點了點頭，“初步定和蘭科、華夏微創合作，最近高主任您可能要忙了。” “哦？二尖瓣返流患者要集中來做手術么？” “不是。”吳冕說道，“蘭科準備慈善援助5000套嬰幼兒先心病的介入手術耗材。” 5000套…… 雖然不知道成本，但是按照銷售價來講，至少也是幾個億的人民幣。 高柏祥吃驚的看著吳冕，他不知道竟然還有這件事情。 “趙院長，以后就拜托您了。”吳冕微笑說道，“有合適的患者，做不起手術或者勉強能做，但是家里要傷筋動骨的，就去我那面。” “沒問題，吳老師您這是善舉，一會還得敬您一杯。”趙院長說道。 “應該做的。”吳冕搖了搖頭，說道，“不說別的，趙院長還要多幫幫甄別一下患者。畢竟免費的耗材就這么多，有錢的就正常治，把機會留給沒錢的孩子。” 吳冕說話的時候很嚴肅，趙院長知道這里面的輕重緩急，點頭說道，“吳老師您放心，甄別患者家庭條件雖然比較麻煩，但我會盡心去做。” 這里面涉及的事情太多，吳冕也不想把條件設置的過于嚴苛。水至清則無魚，人至察則無徒，最基本的道理吳冕明白。 “回頭就抓緊落實，您這面經濟發達，可能有需要的人不多，反正您先幫忙聯系著。”吳冕客客氣氣的說道。 “您看您說的，這不是我們應該做的么。”趙院長說道。 說話中，服務生傳菜，任海濤終于找到機會。 “吳老師，剛剛那個患者血氣分析氧分壓真的低。”任海濤直接說結果。 “哦，重新恢復雙肺通氣了？給了什么藥？”吳冕問道。 “嗯。”任海濤點頭，簡單說了一下當時用的搶救用藥，“患者搶救后狀態還不錯，我看到手術結束。” “有你在，我放心。”吳冕看著任海濤笑了笑說道。 “吳老師，當時我只是感覺哪里不對勁，但又說不出來哪里不對。”任海濤說道，“沒辦法只好給您打電話。” “哦，以前沒遇到過？”吳冕問道。 任海濤搖頭，人民醫院的兩位主任眼睛一眨不眨的看著吳冕，聽吳老師的解釋。 這事兒要是沒任海濤的機警，類似于直覺一般警惕，甚至不惜給吳老師打電話，非常有可能造成嚴重后果。至于為什么會出現這種情況，他們認為這是靈異事件。 類似的事情肯定不是常態，如果是的話，血氧飽和度這項監測內容就毫無意義。 “單肺通氣時通氣血流比值的嚴重失衡，是最有可能導致這種情況出現的原因。單肺通氣時流經無通氣側肺的血液未得到氧合就回流到左心房，造成靜脈血摻雜，引起PaO2下降。” 吳冕開始娓娓道來，雖然沒有親眼看見患者，但光靠猜就能猜的七七八八。 “正常情況下右肺的血流比左肺多約10，因此右肺萎陷較左肺萎陷時低氧血癥的發生率增加。本例患者因左側臥位，右肺無通氣而有血流，造成動靜脈血假性分流，右肺通氣血流比值下降，最終導致PaO2下降。” “這是單肺通氣最基本的原理，雖然發生問題的幾率特別少，以至于大家基本都想不起來這件事，但老任還是有最基本的警覺。” 吳冕用贊許的目光看著任海濤。 原來是這樣，任海濤這時候回憶起來一些記憶碎片。當看到患者左側臥位的時候，內心有一絲不安，其中就有這方面的原因。 “患者術前左側支氣管內存在較多痰液，易于堵塞支氣管。并且側臥位時腹腔內容物推擠膈肌上移，功能殘氣量下降，引起左側肺不張，導致左肺通氣功能下降，進一步加重通氣血流比值的失衡。” 吳冕說的通俗易懂，在座都是主任級別的麻醉師，他們馬上明白吳老師在說什么。可是……吳老師的解釋依舊沒辦法完美解釋患者情況。 見幾人一臉疑惑，卻又不敢問，吳冕微微一笑，說道，“很多年前，大概30多年前吧，國內的麻醉師開始進行單肺通氣。幾位主任應該都常聽到一句話——你的雙腔管位置不好。” 的確，這句話幾乎說到在座幾位主任的心里去了。 雙腔管位置不好導致血氧下降是插管要面對的最主要的問題，也是評價一位麻醉師插管水平的標志性操作之一。 “缺氧性肺血管收縮或開胸影響肺血流導致同期血流比例失調雖然是個重要的、理論上的影響因素，但是如果遇到脈氧下降合并氣道壓改變，那么一元論的診斷思維告訴你首先考慮雙腔管的位置了。” “吳老師，可是這個患者的情況是血氧顯示和實際顯示不一樣。”任海濤已經想明白吳冕剛說的事情，他滿腦子都是之前的情況，也沒考慮別的，徑直問道。 “一點點的解釋么。”吳冕并沒有生氣，而是微笑著說道。 “嗯嗯嗯，吳老師您怎么看？”任海濤還沒察覺自己的話太耿直，繼續追問道。 其他幾個人也好奇的看著吳冕，想聽他的解釋。 肯定不會是靈異事件，而是某種少見的情況。 “血氧飽和度夾子的運作原理，你們誰研究過？”吳冕問道。 幾名主任紛紛搖頭。 “沒研究也是正常，畢竟很少見。”吳冕說道，“SaO2和SpO2測定方法的差異導致了該病例在嚴重低氧血癥時二者不相符，出現pO2假性升高的情況。” 醫者無眠 425 仿佛親眼目睹
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