174.正戲上場
更新時間:2020-03-29 作者:號西風
我真不是醫二代 174.正戲上場
考恩特承認，這句話有些過分追求反轉的效果了。但事實上，病人病情的發展和當初的判斷確實和他說的差不多。 入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛癥狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病情有反復的可能，當晚并沒有給予什么特殊處理。 第35天早晨，護士檢查體溫，發現迅速拔高到了39.6度。病人全身無力，有寒戰，全身肌肉再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏，會偶爾造成胸廓一過性疼痛。 “這時流感吧，怎么能算是感冒呢？” “癥狀是很明顯的流感。” 這些醫生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫生都能把兩者區分開，但到了考恩特這里怎么混淆起來了。 “癥狀確實是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一頁，展示的是一張注射證明，“問題又回來，病人說他元旦前后打過流感疫苗。這是在藥店注射的證明，里面有批號和藥店注射醫生的書面證明。” “又打過？” “怎么可能？” 之前黃熱病的疫苗還能說是病人在撒謊，可現在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫生和藥店的注射醫師聯合在一起幫病人騙人吧。 他們反應很快，馬上想到了疫苗的時效性：“有可能是病毒變異了。” “對，流感病毒每年都會變異，流感疫苗一般只管一年，或許......” “不，病人家里只有他沒打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒問題。”考恩特說道，“急診醫生也都是年前打的，他得了流感后，醫院內部也沒發生流行，可見病毒并沒有變異。” “那肯定是他免疫系統出了問題，疫苗沒有讓他產生該有的病毒抗體。” “比如HIV可以打擊免疫系統的CD4T細胞，阻止抗原傳遞，讓身體無法產生抗體......” “不！”考恩特沒讓這位醫生說下去，“和黃熱病一樣，在流感第四天，檢測血清學流感病毒抗體是陽性的。” 說完他便拿出了后續檢查的結果，確實流感病毒的IgM是陽性。有快速反應的IgM就說明免疫系統并沒有問題。 證據擺在面前，他們不得不信。 可整個免疫應答是個極其復雜的過程，這些學生都不是免疫專業，只是在醫學院里學了個皮毛而已。B細胞、T細胞，甚至細分后的各種T細胞還說得上來，可要觸及干擾素和一大堆補體，就不一樣了。 “病因確實很蹊蹺，但不是病人現在的頭等大事。”貝絲建議道，“流感既然出現了抗體，那兩三天內就應該康復。等病人徹底痊愈后，可以再去免疫科完善檢查。” 這個建議看似甩鍋，但卻完全符合現代醫學的診治理念。 急診醫生拿手的是診斷和維持治療，說難聽點就是保證病人能活著見到相對應的專科醫生。當病人病情穩定或者已經找到了明確病因后，確實應該轉手交給其他醫生。 專科專治才能有效降低誤診率，這么做才是對病人盡心負責。 不過貝絲希望的流感康復并沒有出現，在考恩特的描述下，病人病情急轉直下。 入院第37天出現抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全身疼痛都有明顯好轉。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現后的第二天流感病毒就應該被清除干凈。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。 “又來？” “這都第幾次了？” 如此反復的高燒低燒不僅折磨著病人，也同樣折磨著床位醫生。在他們看來，病毒和細菌就像在買票窗口前排長隊一樣，輪流買著進入病人身體的入場券。 “怎么，這就不行了？”考恩特看著有些泄氣的年輕醫生們，笑著說道，“你們以為這次流感是第二階段的后半段？” “難道不是嗎？” “流感只是第二階段的轉折點而已。”考恩特對之前的診療經過還記憶猶新，“流感過了之后才是真正的第二階段后半，發病的兇險程度和時長都遠超第一階段。” 再次陷入高燒漩渦中后，病人出現了很明顯的神經系統癥狀。驚厥、肌強直、痙攣和共濟失調，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過春節一樣，把病人的腦子當成了春晚舞臺，輪番上場。 這些癥狀有未知感染做靠山，把醫生們紛紛秀翻在地。 和這些不知該如何下手的年輕醫生不同，病情發展到這里才讓祁鏡覺得有意思起來：“考恩特老師，病人的頭顱MRI報告有嗎？” “有。” 考恩特這次不僅僅帶來了檢查報告，還把MRI的電子版照片一并放進了ppt里：“第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發現有點狀出血和脫髓鞘改變，進而導致病人產生了短暫的昏迷。” “那腦脊液檢查呢？” “腦脊液基本正常。” “基本正常那就說明還有不完全正常的項目存在。”祁鏡不肯漏過任何一處細節，“是蛋白還是糖？或者是中粒和淋巴？” “蛋白和糖都挺正常的，疑問主要在中性粒細胞和淋巴細胞。” 考恩特沒想到祁鏡會問得那么細，索性把之前準備好的腦脊液報告一并展示了出來：“第41天腦脊液檢查，中性粒細胞占比升高，但在第44天的復查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次復查腦脊液，發現占比出現了倒置，淋巴細胞反而更多了。” 中性粒細胞對應的是細菌感染，而淋巴細胞對應的是病毒。 兩者具有非常強的針對性，遇到外界感染入侵身體的時候從來不客氣，該誰上場就誰上場。雖然祁鏡沒見過這種情況，但仍然從白細胞降低這一項中看出是病毒感染。 “應該是病毒性腦炎。”祁鏡建議道，“我隱隱地覺得之前一系列的免疫系統紊亂，很有可能是這個病毒造成的。如果可以的話，我覺得有必要做一下病毒分離。” 考恩特很無奈：“病毒感染實在沒什么特效藥，當初也沒做病毒分離。整個神經系統的癥狀斷斷續續地持續了20多天，在入院第58天......” “感染該結束了吧？” “是啊，都兩個月了。” “我說了病人的病程有四個多月，甚至至今還在icu里待著，所以......”考恩特搖搖頭，嘆了口氣：“第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說的紫色尿袋綜合征。” 我真不是醫二代 174.正戲上場
考恩特承認，這句話有些過分追求反轉的效果了。但事實上，病人病情的發展和當初的判斷確實和他說的差不多。 入院第33天，病人有咳嗽和輕微的咽痛癥狀，第34天晚上體溫再次從37.5度升至38.2度。考慮銅綠假單胞菌的病情有反復的可能，當晚并沒有給予什么特殊處理。 第35天早晨，護士檢查體溫，發現迅速拔高到了39.6度。病人全身無力，有寒戰，全身肌肉再次疼痛。同時伴有很強烈的咳嗽和噴嚏，會偶爾造成胸廓一過性疼痛。 “這時流感吧，怎么能算是感冒呢？” “癥狀是很明顯的流感。” 這些醫生很疑惑，流感和感冒雖然都是病毒感染造成的，但卻是完全不同的兩種東西。隨便找位醫生都能把兩者區分開，但到了考恩特這里怎么混淆起來了。 “癥狀確實是流感，但我們最初還是更偏向普通感冒。”考恩特把ppt往后翻了一頁，展示的是一張注射證明，“問題又回來，病人說他元旦前后打過流感疫苗。這是在藥店注射的證明，里面有批號和藥店注射醫生的書面證明。” “又打過？” “怎么可能？” 之前黃熱病的疫苗還能說是病人在撒謊，可現在流感疫苗有證明，不可能病人的家庭醫生和藥店的注射醫師聯合在一起幫病人騙人吧。 他們反應很快，馬上想到了疫苗的時效性：“有可能是病毒變異了。” “對，流感病毒每年都會變異，流感疫苗一般只管一年，或許......” “不，病人家里只有他沒打疫苗的姐姐得了流感，其他人都是一起去藥店打的，都沒問題。”考恩特說道，“急診醫生也都是年前打的，他得了流感后，醫院內部也沒發生流行，可見病毒并沒有變異。” “那肯定是他免疫系統出了問題，疫苗沒有讓他產生該有的病毒抗體。” “比如HIV可以打擊免疫系統的CD4T細胞，阻止抗原傳遞，讓身體無法產生抗體......” “不！”考恩特沒讓這位醫生說下去，“和黃熱病一樣，在流感第四天，檢測血清學流感病毒抗體是陽性的。” 說完他便拿出了后續檢查的結果，確實流感病毒的IgM是陽性。有快速反應的IgM就說明免疫系統并沒有問題。 證據擺在面前，他們不得不信。 可整個免疫應答是個極其復雜的過程，這些學生都不是免疫專業，只是在醫學院里學了個皮毛而已。B細胞、T細胞，甚至細分后的各種T細胞還說得上來，可要觸及干擾素和一大堆補體，就不一樣了。 “病因確實很蹊蹺，但不是病人現在的頭等大事。”貝絲建議道，“流感既然出現了抗體，那兩三天內就應該康復。等病人徹底痊愈后，可以再去免疫科完善檢查。” 這個建議看似甩鍋，但卻完全符合現代醫學的診治理念。 急診醫生拿手的是診斷和維持治療，說難聽點就是保證病人能活著見到相對應的專科醫生。當病人病情穩定或者已經找到了明確病因后，確實應該轉手交給其他醫生。 專科專治才能有效降低誤診率，這么做才是對病人盡心負責。 不過貝絲希望的流感康復并沒有出現，在考恩特的描述下，病人病情急轉直下。 入院第37天出現抗體，38天體溫自然回落到38.5度左右，頭疼和全身疼痛都有明顯好轉。按一般流感病程，第39天，也就是抗體出現后的第二天流感病毒就應該被清除干凈。但病人的體溫卻又再次拔高，39.1度。 “又來？” “這都第幾次了？” 如此反復的高燒低燒不僅折磨著病人，也同樣折磨著床位醫生。在他們看來，病毒和細菌就像在買票窗口前排長隊一樣，輪流買著進入病人身體的入場券。 “怎么，這就不行了？”考恩特看著有些泄氣的年輕醫生們，笑著說道，“你們以為這次流感是第二階段的后半段？” “難道不是嗎？” “流感只是第二階段的轉折點而已。”考恩特對之前的診療經過還記憶猶新，“流感過了之后才是真正的第二階段后半，發病的兇險程度和時長都遠超第一階段。” 再次陷入高燒漩渦中后，病人出現了很明顯的神經系統癥狀。驚厥、肌強直、痙攣和共濟失調，甚至腦膜刺激征和呼吸衰竭，就像是過春節一樣，把病人的腦子當成了春晚舞臺，輪番上場。 這些癥狀有未知感染做靠山，把醫生們紛紛秀翻在地。 和這些不知該如何下手的年輕醫生不同，病情發展到這里才讓祁鏡覺得有意思起來：“考恩特老師，病人的頭顱MRI報告有嗎？” “有。” 考恩特這次不僅僅帶來了檢查報告，還把MRI的電子版照片一并放進了ppt里：“第42天的腦組織有輕微的充血和水腫，第46天就發現有點狀出血和脫髓鞘改變，進而導致病人產生了短暫的昏迷。” “那腦脊液檢查呢？” “腦脊液基本正常。” “基本正常那就說明還有不完全正常的項目存在。”祁鏡不肯漏過任何一處細節，“是蛋白還是糖？或者是中粒和淋巴？” “蛋白和糖都挺正常的，疑問主要在中性粒細胞和淋巴細胞。” 考恩特沒想到祁鏡會問得那么細，索性把之前準備好的腦脊液報告一并展示了出來：“第41天腦脊液檢查，中性粒細胞占比升高，但在第44天的復查中這種升高消失了。然而到了第48天，再次復查腦脊液，發現占比出現了倒置，淋巴細胞反而更多了。” 中性粒細胞對應的是細菌感染，而淋巴細胞對應的是病毒。 兩者具有非常強的針對性，遇到外界感染入侵身體的時候從來不客氣，該誰上場就誰上場。雖然祁鏡沒見過這種情況，但仍然從白細胞降低這一項中看出是病毒感染。 “應該是病毒性腦炎。”祁鏡建議道，“我隱隱地覺得之前一系列的免疫系統紊亂，很有可能是這個病毒造成的。如果可以的話，我覺得有必要做一下病毒分離。” 考恩特很無奈：“病毒感染實在沒什么特效藥，當初也沒做病毒分離。整個神經系統的癥狀斷斷續續地持續了20多天，在入院第58天......” “感染該結束了吧？” “是啊，都兩個月了。” “我說了病人的病程有四個多月，甚至至今還在icu里待著，所以......”考恩特搖搖頭，嘆了口氣：“第58天，病人的集尿袋變成了紫色，也就是祁先生所說的紫色尿袋綜合征。” 我真不是醫二代 174.正戲上場
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