121.就用效果比較差的那種藥
更新時間:2020-03-22 作者:號西風
我真不是醫二代 121.就用效果比較差的那種藥
在場的幾位主任都有各自拿手的本事。 常年對付自家科室里的疾病，不斷鉆研治療方法深挖病因能讓他們的醫路走得很遠。但相對的，路也會越變越窄。 尤其連傳染科主任一開始都沒能想到的東西，對他們來說就更加“陌生”了。 其實蔡萍沒想到也情有可原。 那么多年她主攻的都是病源基數非常大的疾病，病毒性肝炎、各類腦炎、結核病、hiv和其他std（x傳播疾病）。 這病本身就有很高的誤診率，也有一定的地緣性，在丹陽真的少見。 見得少，自然考慮的也少。 所以對于教科書上重點講過但臨床卻很少見的疾病，剛畢業的住院醫生在診斷方面反而更有優勢。 現在病人正躺在獨立的玻璃墻圍起來的單間里，門口是鋼化玻璃移門。 他身形消瘦黝黑，蓋著一條醫用薄毯。薄毯旁探出一條引流管，在鐵架上繞了一圈通向床邊的收集袋。 經過昨晚的搶救，現在他身上滿是奮戰過后留下的痕跡。 嘴上插著氣管插管，聯通輔助呼吸機。脖子旁有深靜脈穿刺，手上也有靜脈通路，兩邊掛著伏立康挫和亞胺培南。 床邊的搶救車藥品器械全部齊全，時刻準備投入下一次戰斗。 蔡萍帶著祁鏡進了房間，胡東升站在一邊手里拿著大號針筒和生理鹽水袋。 其他幾位主任在聽了兩人的初步診斷后，早就來了興趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。 他們紛紛站在房間外透過玻璃看著里面的情況，腦海里翻出早已塵封在海底里的知識寶箱，回想這個病究竟該怎么治。 “先試試吧，外科沖洗過兩次，阻力很大。”童淼說道，“難道不能先驅蟲嗎？” “肯定不行！”蔡萍說道，“手術已經刺激過它們一次了，反彈多劇烈你應該最清楚。現在病人那么虛弱，驅蟲藥下去......” 童淼點點頭。 蔡萍手里有些用藥方法和藥物手冊、教科書上說的完全不一樣，但效果相比之下更好。既然她都這么說了，他們這些外行聽著就行。 病人T管引流出的膽汁不多，三天下來也就500ml。 祁鏡仔細看了看收集袋里的膽汁。 管口開始、經袋內到袋底，膽汁顏色從黃褐色層層遞進。尤其在袋底還能看到一些混濁的沉淀物，有些像是碎開的結石，有些就一言難盡了。 “蔡老師，你看。” 祁鏡擺弄著收集袋，捏住其中一塊黑色的軟圓形的東西：“0.31cm，大小正合適，已經可以確診了。” 蔡萍看后連連點頭：“嗯，是華支睪吸蟲。” 胡東升也湊了上來，畢竟教科書里花了大量篇幅說明這個寄生蟲，可什么樣子的連張照片都沒有。現在有機會見到活蟲，機會難得。 “別看了。”祁鏡拿過胡東升手里的針筒和生理鹽水，說道，“要是數量夠多的話，待會兒保證讓你一次看個夠。” 蔡萍接過祁鏡遞來的生理鹽水針筒，把前端套進T管：“T管沖洗應該遵循先低壓后高壓的基本原則，先緩慢前推，當遇到阻力時再慢慢加壓。” 只見針筒推桿緩緩前進，沒一會兒就受到了阻力。 蔡萍漸漸加大手上施加的壓力，把筒內的活塞又往前推進了一小段距離：“差不多了，回抽后，開始下一輪。” 這時胡東升早就已經端著彎盤在窗邊等著，就像個在草叢里捉蛐蛐的孩子，不停尋找著回抽出的混合液體。 不過幾次來回后都沒什么效果，回抽的液體都很干凈。 每次活塞到了固定位置就會受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕膽總管壓力太大，T管縫合口突然裂開，那就得不償失了。 蔡萍抹去額頭上的汗珠，說道：“這么重的肝吸蟲肝硬化真的不多見，先閉管，下午再試試吧。” “蔡老師，我覺得可以換一種灌洗方式。”祁鏡說道。 “換一種？你意思是不用生理鹽水？” 蔡萍已經猜到了祁鏡的想法：“藥物灌洗雖然刺激性沒有直接靜脈給藥那么大，可也有一定的風險啊。” “吡喹酮作用太強了，稀釋后也不行。”祁鏡想了想，“可以用一種對寄生蟲效果更差的藥物，比如一直處于寄生蟲用藥二三線，現在更多是用來對付厭氧菌的......” 他說著說著看向了胡東升。 這已經是他早就已經養成的習慣。 胡東升基本功扎實，反應和邏輯思維都很敏捷。現在他差的就是經驗和鑒別診斷時的診斷視野，所以現場提問對他的提升最大。 這一看就代表著提問，對于鍛煉他的基本功很有好處。 一旦胡東升接不上話，面對的就是懲罰。 “額......”胡東升瘋狂地翻閱著記憶。 厭氧菌...... 可以用于寄生蟲...... 對了！ “你說用甲硝唑？” 還沒等胡東升回答，蔡萍就已經想到了答案，氣得他在心里一陣捶胸頓足。 祁鏡可不會和他講道理，回答慢了和沒答出來性質一樣，都得受罰。 蔡萍微微點頭，順著祁鏡的思路也覺得可行。但從她點頭的幅度里還是能看出一絲擔憂：“倒是可以嘗試一下，可萬一造成刺激......” 祁鏡輕輕拍了拍床架子：“感染已經造成了急性肺損傷，下一波指不定會產生什么影響。” 如今病人的其他器官還不錯，肺雖然有了損傷，但只要感染退去急性損傷就會慢慢恢復。唯一可惜的只有肝臟，失代償的肝硬化最后只能靠器官移植。 幸運的是病人家境不錯，只要身體沒其他基礎疾病，肝移植本身成功率不低。 可如果繼續拖下去，再來一兩次病危搶救，一旦拖垮原來的身體，肝移植的希望也就跟著破滅了。 “試！” 十分鐘后，護士送來了一盒甲硝銼注射液。 經過三次灌洗，活塞并沒有向前推進，蔡萍當即決定閉管讓藥物在管內作用一段時間。 半小時后，祁鏡松開T管管腔上的夾子，淡黃色的混合液體帶出了一塊形狀不規則的黑色結石。 緊接著，一顆顆飯粒大小的黑色小蟲排著隊往外流了出來。 “一二三四......” “這也太多了！”胡東升看著密密麻麻的T管引流管腔，頭皮發麻。 我真不是醫二代 121.就用效果比較差的那種藥
在場的幾位主任都有各自拿手的本事。 常年對付自家科室里的疾病，不斷鉆研治療方法深挖病因能讓他們的醫路走得很遠。但相對的，路也會越變越窄。 尤其連傳染科主任一開始都沒能想到的東西，對他們來說就更加“陌生”了。 其實蔡萍沒想到也情有可原。 那么多年她主攻的都是病源基數非常大的疾病，病毒性肝炎、各類腦炎、結核病、hiv和其他std（x傳播疾病）。 這病本身就有很高的誤診率，也有一定的地緣性，在丹陽真的少見。 見得少，自然考慮的也少。 所以對于教科書上重點講過但臨床卻很少見的疾病，剛畢業的住院醫生在診斷方面反而更有優勢。 現在病人正躺在獨立的玻璃墻圍起來的單間里，門口是鋼化玻璃移門。 他身形消瘦黝黑，蓋著一條醫用薄毯。薄毯旁探出一條引流管，在鐵架上繞了一圈通向床邊的收集袋。 經過昨晚的搶救，現在他身上滿是奮戰過后留下的痕跡。 嘴上插著氣管插管，聯通輔助呼吸機。脖子旁有深靜脈穿刺，手上也有靜脈通路，兩邊掛著伏立康挫和亞胺培南。 床邊的搶救車藥品器械全部齊全，時刻準備投入下一次戰斗。 蔡萍帶著祁鏡進了房間，胡東升站在一邊手里拿著大號針筒和生理鹽水袋。 其他幾位主任在聽了兩人的初步診斷后，早就來了興趣，不可能真的在休息室里喝茶聊天。 他們紛紛站在房間外透過玻璃看著里面的情況，腦海里翻出早已塵封在海底里的知識寶箱，回想這個病究竟該怎么治。 “先試試吧，外科沖洗過兩次，阻力很大。”童淼說道，“難道不能先驅蟲嗎？” “肯定不行！”蔡萍說道，“手術已經刺激過它們一次了，反彈多劇烈你應該最清楚。現在病人那么虛弱，驅蟲藥下去......” 童淼點點頭。 蔡萍手里有些用藥方法和藥物手冊、教科書上說的完全不一樣，但效果相比之下更好。既然她都這么說了，他們這些外行聽著就行。 病人T管引流出的膽汁不多，三天下來也就500ml。 祁鏡仔細看了看收集袋里的膽汁。 管口開始、經袋內到袋底，膽汁顏色從黃褐色層層遞進。尤其在袋底還能看到一些混濁的沉淀物，有些像是碎開的結石，有些就一言難盡了。 “蔡老師，你看。” 祁鏡擺弄著收集袋，捏住其中一塊黑色的軟圓形的東西：“0.31cm，大小正合適，已經可以確診了。” 蔡萍看后連連點頭：“嗯，是華支睪吸蟲。” 胡東升也湊了上來，畢竟教科書里花了大量篇幅說明這個寄生蟲，可什么樣子的連張照片都沒有。現在有機會見到活蟲，機會難得。 “別看了。”祁鏡拿過胡東升手里的針筒和生理鹽水，說道，“要是數量夠多的話，待會兒保證讓你一次看個夠。” 蔡萍接過祁鏡遞來的生理鹽水針筒，把前端套進T管：“T管沖洗應該遵循先低壓后高壓的基本原則，先緩慢前推，當遇到阻力時再慢慢加壓。” 只見針筒推桿緩緩前進，沒一會兒就受到了阻力。 蔡萍漸漸加大手上施加的壓力，把筒內的活塞又往前推進了一小段距離：“差不多了，回抽后，開始下一輪。” 這時胡東升早就已經端著彎盤在窗邊等著，就像個在草叢里捉蛐蛐的孩子，不停尋找著回抽出的混合液體。 不過幾次來回后都沒什么效果，回抽的液體都很干凈。 每次活塞到了固定位置就會受到巨大阻力，蔡萍不敢加重推力。生怕膽總管壓力太大，T管縫合口突然裂開，那就得不償失了。 蔡萍抹去額頭上的汗珠，說道：“這么重的肝吸蟲肝硬化真的不多見，先閉管，下午再試試吧。” “蔡老師，我覺得可以換一種灌洗方式。”祁鏡說道。 “換一種？你意思是不用生理鹽水？” 蔡萍已經猜到了祁鏡的想法：“藥物灌洗雖然刺激性沒有直接靜脈給藥那么大，可也有一定的風險啊。” “吡喹酮作用太強了，稀釋后也不行。”祁鏡想了想，“可以用一種對寄生蟲效果更差的藥物，比如一直處于寄生蟲用藥二三線，現在更多是用來對付厭氧菌的......” 他說著說著看向了胡東升。 這已經是他早就已經養成的習慣。 胡東升基本功扎實，反應和邏輯思維都很敏捷。現在他差的就是經驗和鑒別診斷時的診斷視野，所以現場提問對他的提升最大。 這一看就代表著提問，對于鍛煉他的基本功很有好處。 一旦胡東升接不上話，面對的就是懲罰。 “額......”胡東升瘋狂地翻閱著記憶。 厭氧菌...... 可以用于寄生蟲...... 對了！ “你說用甲硝唑？” 還沒等胡東升回答，蔡萍就已經想到了答案，氣得他在心里一陣捶胸頓足。 祁鏡可不會和他講道理，回答慢了和沒答出來性質一樣，都得受罰。 蔡萍微微點頭，順著祁鏡的思路也覺得可行。但從她點頭的幅度里還是能看出一絲擔憂：“倒是可以嘗試一下，可萬一造成刺激......” 祁鏡輕輕拍了拍床架子：“感染已經造成了急性肺損傷，下一波指不定會產生什么影響。” 如今病人的其他器官還不錯，肺雖然有了損傷，但只要感染退去急性損傷就會慢慢恢復。唯一可惜的只有肝臟，失代償的肝硬化最后只能靠器官移植。 幸運的是病人家境不錯，只要身體沒其他基礎疾病，肝移植本身成功率不低。 可如果繼續拖下去，再來一兩次病危搶救，一旦拖垮原來的身體，肝移植的希望也就跟著破滅了。 “試！” 十分鐘后，護士送來了一盒甲硝銼注射液。 經過三次灌洗，活塞并沒有向前推進，蔡萍當即決定閉管讓藥物在管內作用一段時間。 半小時后，祁鏡松開T管管腔上的夾子，淡黃色的混合液體帶出了一塊形狀不規則的黑色結石。 緊接著，一顆顆飯粒大小的黑色小蟲排著隊往外流了出來。 “一二三四......” “這也太多了！”胡東升看著密密麻麻的T管引流管腔，頭皮發麻。 我真不是醫二代 121.就用效果比較差的那種藥
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