105.手術開始
更新時間:2020-06-21 作者:號西風
我真不是醫二代 105.手術開始
普外科是外科里最大的科室，丹陽醫院新建的十七層外科大樓里普外占去了三層。除去底層大廳，二三四層的手術室，以及頂層的vip，普外科病區占比達到了整整1/4。 其中很大一部分原因是因為普外的病源數量夠多，但凡腹腔內的疾患除去婦產外都算在了普外身的上。 此外，一般的皮膚創傷、甲狀腺、乳腺都算是普外。 03年那會兒，醫生之間已經有了分類的說法，會把各自細分成肛腸、肝膽、甲乳。但在樓層標簽上，普外就是普通外科，最多分個普外一二三或者甲乙丙。 這時的國內大三甲手術室整體水平其實已經相當不錯了，但手術外的配套硬件并不算高檔，轉播水平非常有限。 轉播一般有兩種，一種是在休息室里，另一種則是在手術室現場擺個大彩電，醫生們結伴席地而坐看電視。 丹陽醫院的手術室里都是現場觀摩。 所以為了不影響手術醫生的工作，一般會嚴格限制其他科室的醫生出入，想要看自己心怡的手術過程并不容易。 尤其是像這樣一個腹腔占位病人的手術，誰都好奇肚子里會是個什么景象，也很在意占位的性質。到底是良性囊腫，還是惡性腫瘤，或者是其他亂七八糟的東西。 所以到訪的醫生絕不會少，再加上手術室里口口相傳，那些剛結束自己手術的醫生也會來看看。 而祁鏡想看手術還需要過王廷那關。 現在內急雖然沒重癥，但依然太忙，只剩下紀清肯定不行，所以老頭一直沒同意。后來等陳霄會診回來后，他才松了口，放他出來看看。 在旁圍觀電視機的醫生和手術醫生不同，不需要洗手，也不需要穿戴厚重的手術服，在更衣室換一套衣服，然后保證不在手術室亂碰亂摸就行了。 不過對祁鏡而言，更衣室也是個坎。 本來醫生儲物箱就有限，本院的外科醫生基本人手一個固定儲物箱，還得給實習生、研究生、進修醫生騰位置。 要是其他科的醫生再來搶箱子就會出現安排不過來的情況。 對比箱子，貼身穿的短袖綠色手術衣褲更緊張。每次用完都需要清洗污漬，再做消毒殺菌處理。一套下來要花費不少時間，根本做不到無節制供應。 雖然衣褲都分了大中小三類型號，不過往往中小型號會很快見底，那時就算和自身身材不匹配也得穿上去。 為了減少資源浪費，現在更衣室通道門口會設電子門禁，而在十多年前只能靠人力來解決。 門口一直會有手術室的護士“嚴查”進門的醫生，待的哪科跟的究竟是哪臺手術。 她們往往是老資歷，基本本院醫生都熟悉，就算實習生輪轉時間也能掐得很準。 所以在看到祁鏡時，護士有種說不出來的感覺。她剛要開口問，祁鏡就自己說出了對口的科室和要去的手術室，連手術內容也沒漏。 “普外，303的腹腔巨大占位。”祁鏡說完就開始自顧自地換起了消毒拖鞋。 護士拿著手術單據，又看了看電子屏上的內容，確實303有個腹腔占位的手術。但這醫生她是真沒見過，看上去年紀輕輕的，胸牌倒是本院醫生。 外科這幾年新來的醫生她都認識，要說是剛來外科實習的實習生吧，才剛輪換過一批新的，樣子也都記住了，里面并沒有他啊。 不過說實在的，這人對流程還挺熟悉的...... 正當她要再深問的時候，祁鏡身后又跑來了一位醫生。他見身前在換鞋的是祁鏡，便笑著拍了拍他的肩膀：“祁鏡，你也來了啊。” “劉老師。” 祁鏡回頭見是劉云祥，稍稍愣了會神，馬上就意識了過來。 這例手術不僅細節復雜對主刀要求嚴格，同時還需要嚴格監控病人的血壓，對生命體征稍不留神就會釀成大錯。 由于占位腫塊體積太大，一直增加腹腔壓力，也會壓迫腹腔血管。 當在開腹時，腹壓會降低，血壓會有明顯下降。而當腫塊被移出腹腔后，也會因為大血管受壓繼續降低，血壓進一步下降。 估計在病例討論后，都覺得單靠麻醉醫生還不夠，所以又找來了心內科協助。 事情果然和祁鏡猜想的一樣，劉云祥報的手術室也是303。 護士自然認識劉云祥，是心內專攻射頻消融和起搏器的副高，303也確實有心內會診。見兩人那么熟，她估計祁鏡也是心內科跟著一起來會診的，所以就沒再多問。 換衣穿戴整齊，兩人跟著幾位外科醫生進了303室。 病人剛上完麻醉，手術還沒開始，一位拉鉤實習生和二助醫生正在一起給病人消毒鋪巾。 切口選的是正中豎直切口，預估長度在15公分左右。他們在前后各留了些空隙，如果開口不夠還可以上下延長。 劉云祥先和麻醉師交流了一些病人的細節，然后翻看了首次病程錄和急診的就診記錄冊：“祁鏡啊，這病人是內急先接的？” “嗯，一開始以為心衰了，后來發現呼吸音上移，就懷疑腹腔有占位把整個膈肌都抬了上去。”祁鏡模擬了一下病人肚子膨隆的形狀，“他還一直在和我們強調只是啤酒肚。” “這個肚子有點意思。”他又看了看ct片，“從侵占的位置來看有可能是肝源性的。” “嗯，巨大肝囊腫也不能排除，也有可能是腸系膜上的腫瘤，或者是其他原因，這不太好說。” “呵呵，是啊。”劉云祥說著說著，漸漸換了個話題，“最近普外事兒還挺多的，前幾天還轉來了一個梗阻性膽道淤積造成的肝硬化，病情挺重的。” “嗯，我也聽說了。”祁鏡說道，“剛才陳霄還跟去了icu，具體情況不太清楚。” “我聽說膽道做了T管引流還感染的很厲害。”劉云祥壓低了聲音，“外院估計實在沒辦法最后只能轉來了我們這里，剛來就有點休克的樣子了。” “那么重？” 這時手術室大門再次打開，從外走來了兩人，都各自抬著剛洗好的手臂。 走在前的是一個皮膚黝黑身材壯實的中年人，這臺手術的主刀，肛腸大主任辛程。他身后就是一助是崔玉宏，二助應該是剛才還在鋪巾的小醫生。 辛程把手術服和手套穿戴妥當后，對麻醉師和一旁看著血壓的劉云祥說道：“在分離腫塊的時候也有可能刺激血壓，要萬分注意。” “嗯，我們會一直看著，升壓藥也都備好了。” “那好，手術開始吧。” 我真不是醫二代 105.手術開始
普外科是外科里最大的科室，丹陽醫院新建的十七層外科大樓里普外占去了三層。除去底層大廳，二三四層的手術室，以及頂層的vip，普外科病區占比達到了整整1/4。 其中很大一部分原因是因為普外的病源數量夠多，但凡腹腔內的疾患除去婦產外都算在了普外身的上。 此外，一般的皮膚創傷、甲狀腺、乳腺都算是普外。 03年那會兒，醫生之間已經有了分類的說法，會把各自細分成肛腸、肝膽、甲乳。但在樓層標簽上，普外就是普通外科，最多分個普外一二三或者甲乙丙。 這時的國內大三甲手術室整體水平其實已經相當不錯了，但手術外的配套硬件并不算高檔，轉播水平非常有限。 轉播一般有兩種，一種是在休息室里，另一種則是在手術室現場擺個大彩電，醫生們結伴席地而坐看電視。 丹陽醫院的手術室里都是現場觀摩。 所以為了不影響手術醫生的工作，一般會嚴格限制其他科室的醫生出入，想要看自己心怡的手術過程并不容易。 尤其是像這樣一個腹腔占位病人的手術，誰都好奇肚子里會是個什么景象，也很在意占位的性質。到底是良性囊腫，還是惡性腫瘤，或者是其他亂七八糟的東西。 所以到訪的醫生絕不會少，再加上手術室里口口相傳，那些剛結束自己手術的醫生也會來看看。 而祁鏡想看手術還需要過王廷那關。 現在內急雖然沒重癥，但依然太忙，只剩下紀清肯定不行，所以老頭一直沒同意。后來等陳霄會診回來后，他才松了口，放他出來看看。 在旁圍觀電視機的醫生和手術醫生不同，不需要洗手，也不需要穿戴厚重的手術服，在更衣室換一套衣服，然后保證不在手術室亂碰亂摸就行了。 不過對祁鏡而言，更衣室也是個坎。 本來醫生儲物箱就有限，本院的外科醫生基本人手一個固定儲物箱，還得給實習生、研究生、進修醫生騰位置。 要是其他科的醫生再來搶箱子就會出現安排不過來的情況。 對比箱子，貼身穿的短袖綠色手術衣褲更緊張。每次用完都需要清洗污漬，再做消毒殺菌處理。一套下來要花費不少時間，根本做不到無節制供應。 雖然衣褲都分了大中小三類型號，不過往往中小型號會很快見底，那時就算和自身身材不匹配也得穿上去。 為了減少資源浪費，現在更衣室通道門口會設電子門禁，而在十多年前只能靠人力來解決。 門口一直會有手術室的護士“嚴查”進門的醫生，待的哪科跟的究竟是哪臺手術。 她們往往是老資歷，基本本院醫生都熟悉，就算實習生輪轉時間也能掐得很準。 所以在看到祁鏡時，護士有種說不出來的感覺。她剛要開口問，祁鏡就自己說出了對口的科室和要去的手術室，連手術內容也沒漏。 “普外，303的腹腔巨大占位。”祁鏡說完就開始自顧自地換起了消毒拖鞋。 護士拿著手術單據，又看了看電子屏上的內容，確實303有個腹腔占位的手術。但這醫生她是真沒見過，看上去年紀輕輕的，胸牌倒是本院醫生。 外科這幾年新來的醫生她都認識，要說是剛來外科實習的實習生吧，才剛輪換過一批新的，樣子也都記住了，里面并沒有他啊。 不過說實在的，這人對流程還挺熟悉的...... 正當她要再深問的時候，祁鏡身后又跑來了一位醫生。他見身前在換鞋的是祁鏡，便笑著拍了拍他的肩膀：“祁鏡，你也來了啊。” “劉老師。” 祁鏡回頭見是劉云祥，稍稍愣了會神，馬上就意識了過來。 這例手術不僅細節復雜對主刀要求嚴格，同時還需要嚴格監控病人的血壓，對生命體征稍不留神就會釀成大錯。 由于占位腫塊體積太大，一直增加腹腔壓力，也會壓迫腹腔血管。 當在開腹時，腹壓會降低，血壓會有明顯下降。而當腫塊被移出腹腔后，也會因為大血管受壓繼續降低，血壓進一步下降。 估計在病例討論后，都覺得單靠麻醉醫生還不夠，所以又找來了心內科協助。 事情果然和祁鏡猜想的一樣，劉云祥報的手術室也是303。 護士自然認識劉云祥，是心內專攻射頻消融和起搏器的副高，303也確實有心內會診。見兩人那么熟，她估計祁鏡也是心內科跟著一起來會診的，所以就沒再多問。 換衣穿戴整齊，兩人跟著幾位外科醫生進了303室。 病人剛上完麻醉，手術還沒開始，一位拉鉤實習生和二助醫生正在一起給病人消毒鋪巾。 切口選的是正中豎直切口，預估長度在15公分左右。他們在前后各留了些空隙，如果開口不夠還可以上下延長。 劉云祥先和麻醉師交流了一些病人的細節，然后翻看了首次病程錄和急診的就診記錄冊：“祁鏡啊，這病人是內急先接的？” “嗯，一開始以為心衰了，后來發現呼吸音上移，就懷疑腹腔有占位把整個膈肌都抬了上去。”祁鏡模擬了一下病人肚子膨隆的形狀，“他還一直在和我們強調只是啤酒肚。” “這個肚子有點意思。”他又看了看ct片，“從侵占的位置來看有可能是肝源性的。” “嗯，巨大肝囊腫也不能排除，也有可能是腸系膜上的腫瘤，或者是其他原因，這不太好說。” “呵呵，是啊。”劉云祥說著說著，漸漸換了個話題，“最近普外事兒還挺多的，前幾天還轉來了一個梗阻性膽道淤積造成的肝硬化，病情挺重的。” “嗯，我也聽說了。”祁鏡說道，“剛才陳霄還跟去了icu，具體情況不太清楚。” “我聽說膽道做了T管引流還感染的很厲害。”劉云祥壓低了聲音，“外院估計實在沒辦法最后只能轉來了我們這里，剛來就有點休克的樣子了。” “那么重？” 這時手術室大門再次打開，從外走來了兩人，都各自抬著剛洗好的手臂。 走在前的是一個皮膚黝黑身材壯實的中年人，這臺手術的主刀，肛腸大主任辛程。他身后就是一助是崔玉宏，二助應該是剛才還在鋪巾的小醫生。 辛程把手術服和手套穿戴妥當后，對麻醉師和一旁看著血壓的劉云祥說道：“在分離腫塊的時候也有可能刺激血壓，要萬分注意。” “嗯，我們會一直看著，升壓藥也都備好了。” “那好，手術開始吧。” 我真不是醫二代 105.手術開始
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