29.霉腦?病腦?結腦?
更新時間:2020-06-21 作者:號西風
我真不是醫二代 29.霉腦?病腦?結腦?
祁鏡來急診換好白大褂，頭一件事就是去觀察室看那位顱內感染的病人。 下午使用的氟康唑效果如何，有沒有出現高燒，原來的頸強有沒有好轉，有沒有出現其他腦膜刺激癥，都需要一一驗證。 當然最關鍵的還是下午加急查的頭顱MRI，這是如今唯一一個能讓祁鏡做出明確診斷的檢查方法。 他剛進觀察室，沒想到正好和吳同山他們撞了車。 吳同山帶著紀清和兩位實習生，見祁鏡正站在病床邊，有些詫異。 他從沒見過祁鏡，也不知道他的身份。作為一個剛回國的天才醫生，有著學歷光環，對祁鏡這類剛起步的年輕人自然不太待見，更不知道他來這里的意義是什么。 面對魚腩雜兵，他向來沒什么好臉色：“你是哪位？” “我叫祁鏡。” “我記得排班表里并沒有你的名字。” “我只是來看看病人。” “這里是急救第一線，不歡迎閑雜人員。”吳同山臉上沒有半絲笑容，就好像在敘述一件極為正常的事情一樣，冷冷地說道，“與其在這里浪費時間，還不如回家好好看書真正地提高自己。” “實習生能來，我不能來？”祁鏡把李玉川拉到了自己面前當成了擋箭牌。 李玉川臉色僵成了一塊干酪，兩片嘴唇牢牢地黏在一起，只敢撕開嘴角邊的一個小口子，咧著嘴輕聲埋怨道：“祁哥，你過分了，虧我還把你當大哥看待。” “大哥有難，你不得出來幫個忙？” “這可是吳同山......” 吳同山面不改色：“兩個人干雜活就夠了，不需要那么多人。” 祁鏡在急診只是掛個空名，沒實權，見他那么強硬，只能使用備用的計劃B。他在李玉川耳邊細語了一番，然后以看雜志為由，跑回了ICU。 吳同山從沒遇見過那么不可理喻的醫生。 他牙關緊鎖著剛要開口訓斥，還是紀清站了出來，打起了圓場。他在吳同山耳邊說了幾句，道出了祁鏡的身份。吳同山很狂，但還算有些克制，對方是院長兒子，沒必要和他置氣。 而且祁森本來就待他不薄。 為了把他留在醫院里，分房分車不說，丹醫大也給保留了教授職位，每年還為他申報了一筆科研經費。這是坐著主治的位置，享受副高的待遇。縱覽整個丹城，也就只有他一人。 “別來影響我們工作就行。” 祁鏡記得當初吳同山上了副高也沒那么難說話，怎么年輕的時候會是這種狠角色。 不過遇到些阻礙并非壞事，他能靜下心來看書，而李玉川也能得到一定的鍛煉。祁鏡的計劃B就是讓李玉川做個傳話筒，第一個任務就是把這位顱內感染病人的大致病歷全部記下來。 同時在吳同山查房的時候，記下查房記錄，最后一并匯報給祁鏡。 至于什么是重點，什么又是祁鏡感興趣的地方，那就得李玉川自己去理解了。 半小時后，李玉川屁顛屁顛地來到祁鏡身邊，塞來一張紙條，半句話沒說直接一溜煙跑了。 “病人陸翔，顱腦MRI表現為大腦皮層下及腦干多發病灶，病灶主要在皮層下弓狀纖維處。病人頭痛加劇，但視力大幅好轉，體溫正常，吳同山撤下了氟康唑，用了甘露醇和阿昔洛韋。” 祁鏡輕輕拍了下床鋪，嘴里罵道：“擦，腦膜刺激癥怎么沒寫？這都能漏？” 李玉川漏了一個重點檢查結果，不過mri的報告已經把病人的大致情況說得差不多了。祁鏡沒看到片子，也基本摸準了吳同山的思考方向。 病人一沒體溫，二腦脊液也干凈，三還是個mri提示的腦炎病人。所以他就把侵襲的微生物定性成了病毒，改換成了抗病毒的阿昔洛韋。 病人頭疼加重，提示顱內壓在升高，之后用的甘露醇就能起到脫水降壓的作用。但病人口述視力在好轉，估計甘露醇的量也不會太大。 甘露醇沒多大問題，常規用藥罷了，但這個抗病毒治療問題就有些大了。 能同時侵犯肺和腦的病毒他從沒見過，相對來說還是霉菌更靠譜些。而且在看到mri的描述，結合現在的情況，他反倒更偏向于另一種致病菌，結核。 算了，病人才剛入院第一天，又沒其他癥狀，還有時間。 明天早上是王廷大主任親自查房，到時肯定會有不一樣的說法。而且他也覺得這種毫無感染癥狀的病人，更應該先誘敵深入。等微生物們的三板斧掄完后，祁鏡就能看清敵人的路數，也能更合理地使用抗生素。 時間一晃而過，紀清的特殊體質完美發動。 從11點上班后，平均每小時都會來兩輛救護車，如今半夜2點半，已經是第七輛了。紀清的特殊體質大發神威，整個內急綠色通道的工作人員全都被調動了。 不得不說吳同山是個硬漢，祁鏡就算和他不和，也不得不佩服。這種急救數量，要換成是他早開始罵街了。 最早來的是個急性心衰，250斤的體重，剛推下車就全身濕冷，血壓心率一起跌，來不及進icu，直接在大門口搶救。 李玉川跨在那人身上，和另一個實習生搭檔配合，一人胸外按壓一人捏皮球，整整救了一個多小時才不得不放棄。之后一個是服毒自殺，下車后甚至都沒能熬過急診走廊那數十秒的路程，最后死在了擔架車上。 其余五人里有酒精中毒的，有急性肝衰的，有尿路結石疼得在地上打滾的，還有嗑瓜子把瓜子皮嗆進氣管的。 當然作為壓軸出場的還得是發熱待排。 70多的老頭，咳嗽咳痰，發熱最高39度，來了就被送進了隔離室。 直到這時，李玉川才知道什么叫特殊體質，原來就是招病人的體質啊。但是他現在忙得就連去icu找祁鏡吐槽的機會都沒有，兩條腿就沒閑著過。 縱觀全程，也就只有在寫死亡三聯單的時候才能稍微坐上一會兒。 而這時在ICU床上的祁鏡正在閉目養神，他腦袋里思考的并非這些送來急救的病人，而是待在觀察室里那位腦炎病人的肺。 為什么一個胸片提示雙肺感染病灶如此廣泛的病人，會沒有一絲一毫的呼吸科癥狀？ 就算不發燒，也得咳嗽咳痰吧。 再說這腦子也很奇怪，腦膜刺激征已經第二天了腦脊液和體溫竟然是正常的。 祁鏡想不通。我真不是醫二代 29.霉腦?病腦?結腦?
祁鏡來急診換好白大褂，頭一件事就是去觀察室看那位顱內感染的病人。 下午使用的氟康唑效果如何，有沒有出現高燒，原來的頸強有沒有好轉，有沒有出現其他腦膜刺激癥，都需要一一驗證。 當然最關鍵的還是下午加急查的頭顱MRI，這是如今唯一一個能讓祁鏡做出明確診斷的檢查方法。 他剛進觀察室，沒想到正好和吳同山他們撞了車。 吳同山帶著紀清和兩位實習生，見祁鏡正站在病床邊，有些詫異。 他從沒見過祁鏡，也不知道他的身份。作為一個剛回國的天才醫生，有著學歷光環，對祁鏡這類剛起步的年輕人自然不太待見，更不知道他來這里的意義是什么。 面對魚腩雜兵，他向來沒什么好臉色：“你是哪位？” “我叫祁鏡。” “我記得排班表里并沒有你的名字。” “我只是來看看病人。” “這里是急救第一線，不歡迎閑雜人員。”吳同山臉上沒有半絲笑容，就好像在敘述一件極為正常的事情一樣，冷冷地說道，“與其在這里浪費時間，還不如回家好好看書真正地提高自己。” “實習生能來，我不能來？”祁鏡把李玉川拉到了自己面前當成了擋箭牌。 李玉川臉色僵成了一塊干酪，兩片嘴唇牢牢地黏在一起，只敢撕開嘴角邊的一個小口子，咧著嘴輕聲埋怨道：“祁哥，你過分了，虧我還把你當大哥看待。” “大哥有難，你不得出來幫個忙？” “這可是吳同山......” 吳同山面不改色：“兩個人干雜活就夠了，不需要那么多人。” 祁鏡在急診只是掛個空名，沒實權，見他那么強硬，只能使用備用的計劃B。他在李玉川耳邊細語了一番，然后以看雜志為由，跑回了ICU。 吳同山從沒遇見過那么不可理喻的醫生。 他牙關緊鎖著剛要開口訓斥，還是紀清站了出來，打起了圓場。他在吳同山耳邊說了幾句，道出了祁鏡的身份。吳同山很狂，但還算有些克制，對方是院長兒子，沒必要和他置氣。 而且祁森本來就待他不薄。 為了把他留在醫院里，分房分車不說，丹醫大也給保留了教授職位，每年還為他申報了一筆科研經費。這是坐著主治的位置，享受副高的待遇。縱覽整個丹城，也就只有他一人。 “別來影響我們工作就行。” 祁鏡記得當初吳同山上了副高也沒那么難說話，怎么年輕的時候會是這種狠角色。 不過遇到些阻礙并非壞事，他能靜下心來看書，而李玉川也能得到一定的鍛煉。祁鏡的計劃B就是讓李玉川做個傳話筒，第一個任務就是把這位顱內感染病人的大致病歷全部記下來。 同時在吳同山查房的時候，記下查房記錄，最后一并匯報給祁鏡。 至于什么是重點，什么又是祁鏡感興趣的地方，那就得李玉川自己去理解了。 半小時后，李玉川屁顛屁顛地來到祁鏡身邊，塞來一張紙條，半句話沒說直接一溜煙跑了。 “病人陸翔，顱腦MRI表現為大腦皮層下及腦干多發病灶，病灶主要在皮層下弓狀纖維處。病人頭痛加劇，但視力大幅好轉，體溫正常，吳同山撤下了氟康唑，用了甘露醇和阿昔洛韋。” 祁鏡輕輕拍了下床鋪，嘴里罵道：“擦，腦膜刺激癥怎么沒寫？這都能漏？” 李玉川漏了一個重點檢查結果，不過mri的報告已經把病人的大致情況說得差不多了。祁鏡沒看到片子，也基本摸準了吳同山的思考方向。 病人一沒體溫，二腦脊液也干凈，三還是個mri提示的腦炎病人。所以他就把侵襲的微生物定性成了病毒，改換成了抗病毒的阿昔洛韋。 病人頭疼加重，提示顱內壓在升高，之后用的甘露醇就能起到脫水降壓的作用。但病人口述視力在好轉，估計甘露醇的量也不會太大。 甘露醇沒多大問題，常規用藥罷了，但這個抗病毒治療問題就有些大了。 能同時侵犯肺和腦的病毒他從沒見過，相對來說還是霉菌更靠譜些。而且在看到mri的描述，結合現在的情況，他反倒更偏向于另一種致病菌，結核。 算了，病人才剛入院第一天，又沒其他癥狀，還有時間。 明天早上是王廷大主任親自查房，到時肯定會有不一樣的說法。而且他也覺得這種毫無感染癥狀的病人，更應該先誘敵深入。等微生物們的三板斧掄完后，祁鏡就能看清敵人的路數，也能更合理地使用抗生素。 時間一晃而過，紀清的特殊體質完美發動。 從11點上班后，平均每小時都會來兩輛救護車，如今半夜2點半，已經是第七輛了。紀清的特殊體質大發神威，整個內急綠色通道的工作人員全都被調動了。 不得不說吳同山是個硬漢，祁鏡就算和他不和，也不得不佩服。這種急救數量，要換成是他早開始罵街了。 最早來的是個急性心衰，250斤的體重，剛推下車就全身濕冷，血壓心率一起跌，來不及進icu，直接在大門口搶救。 李玉川跨在那人身上，和另一個實習生搭檔配合，一人胸外按壓一人捏皮球，整整救了一個多小時才不得不放棄。之后一個是服毒自殺，下車后甚至都沒能熬過急診走廊那數十秒的路程，最后死在了擔架車上。 其余五人里有酒精中毒的，有急性肝衰的，有尿路結石疼得在地上打滾的，還有嗑瓜子把瓜子皮嗆進氣管的。 當然作為壓軸出場的還得是發熱待排。 70多的老頭，咳嗽咳痰，發熱最高39度，來了就被送進了隔離室。 直到這時，李玉川才知道什么叫特殊體質，原來就是招病人的體質啊。但是他現在忙得就連去icu找祁鏡吐槽的機會都沒有，兩條腿就沒閑著過。 縱觀全程，也就只有在寫死亡三聯單的時候才能稍微坐上一會兒。 而這時在ICU床上的祁鏡正在閉目養神，他腦袋里思考的并非這些送來急救的病人，而是待在觀察室里那位腦炎病人的肺。 為什么一個胸片提示雙肺感染病灶如此廣泛的病人，會沒有一絲一毫的呼吸科癥狀？ 就算不發燒，也得咳嗽咳痰吧。 再說這腦子也很奇怪，腦膜刺激征已經第二天了腦脊液和體溫竟然是正常的。 祁鏡想不通。我真不是醫二代 29.霉腦?病腦?結腦?
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