15.血管外因素
更新時間:2020-06-21 作者:號西風
我真不是醫二代 15.血管外因素
“不會是造影劑造成的血管痙攣吧？”劉云祥對著麥克風說道，“老王，給個藥看看。” 王成棟點點頭，向導管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入這些血管肯定會有反應，至少也應該擴開一些。 但這一次，藥物進入后五處狹窄依然如故，血管沒有絲毫反應。 “紀清，病人的心臟原來沒問題吧？” “沒有，一直挺好的。” 王成棟是介入骨干，看到屏幕上這種情況也摸不著頭腦。他給藥后，按常規問向病人：“感覺怎么樣？胸痛好些了嗎？” 何文遠搖搖頭。 “小張，再拉段心電圖看看。” 只聽見滴的一聲，心電圖開始走紙。 “st段還是抬高。”張炳比對了剛入院時做的心電圖，說道，“比之前還要再高些。” 劉云祥不再猶豫，到底這些狹窄是什么情況靠猜是猜不出來了，只能直接上手去試。 “老王，別等了，上支架吧。” 王成棟側過身做了個OK的手勢，然后開始作業：“我做兩處最明顯的，第二對角支和第二鈍緣支，狹窄都過了75%，有支架指征。” 他手點出了兩處狹窄，劉云祥看后點點頭：“行，你看著辦。” 王成棟手速很快，不一會兒一個支架就被送進了狹窄處。撐開雖然不完整，但也算擴開了血管。接著便是第二個，同樣擴開不完全，可對比之前的狹窄已經算成功了。 “再拉段心電圖，比對下。” 按理說病人的梗塞程度不算重，血管疏通后再灌注能立刻恢復心肌活力。可結果卻讓在場所有醫生都非常震驚，心電圖的ST段依然抬高，根本沒有降下的趨勢。 “劉老師，這什么情況？” 劉云祥也是拿不準，他雖然不動手做造影，眼睛卻是看了許多病例，從沒有發生過這種事情。 “要不call齊主任來吧？” “我們這么多人都搞不定一個心梗，我覺得他老人家會生氣的。” “但總比讓病人這樣干等著強吧。” “給老齊打電話，讓他來。” 一位住院得到了劉云祥的允許，拿起電話準備打進心內科，把那位還在研究課題的大主任給請過來。 “喂，請問轉哪里？” “2107，心內科。” “嘟嘟嘟......” “喂？” “什么情況？” 住院剛說轉撥的內線號碼，電話那頭就出現了盲音。在場所有人都看向電話座機，只見祁鏡正站在桌邊，一手按斷了電話：“我就說齊叔最近怎么老了，原來都是被你們給氣的。” 這一句話把全里間的醫生都給得罪了。 但誰讓他是祁森的兒子呢，從某種意義上來說他確實有囂張的資本，而且他說的本來就是事實。 一個心梗病人竟然要科室大主任來會診，傳出去那還得了，恐怕丹城第一心內科的牌子都要被他們砸了。 祁鏡其實人不錯，至少還會點撥，也肯教。 他之前見五處狹窄其實心里也在納悶，但接著何文遠那堅挺的心電圖st段讓他頓時清醒了過來。原來在場所有人都找錯了疾病部位，原因根本不在血管內部。 見這些人死盯著屏幕看了老半天沒任何進展，他問道：“血管狹窄就一定是血管問題？” 這時也不知是哪位初生牛犢的住院開口反咬了一句：“切，難道不是嗎？” 祁鏡大嘆一口氣，分開人群，來到那位回嘴的住院身邊，又重復問了一句：“你確定血管狹窄就一定是血管問題？” “肯定啊，不然呢？” 面對同一個問題反復強調仍然死性不改不肯進一步思考的人，祁鏡覺得沒有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用了不小的力氣。 “啊喲！” “疼嗎？” “你......你這什么意思？” “按你剛才的邏輯，你肩膀疼就一定是你肩膀內部的問題，和我有什么關系？” “你！......” “好了好了。”劉云祥似乎聽出了祁鏡話里的重點，這時站出來把兩人分開，然后開始打起了圓場，“小祁也只是想告訴你原因而已，兩個人都消消氣。” “是啊算了算了，病人還躺在手術臺上呢。” 劉云祥顯然更傾向祁鏡，不僅僅是因為他的身份，更重要的是他就算搞清楚了里面的重點，也沒法完全解釋那五處狹窄的原因。 他把祁鏡拉到了屏幕前，笑著問道：“小祁，你倒是說說問題究竟出在哪里？總不能讓何文遠就這么干躺著吧？” 祁鏡轉身來到屏幕前，手指沿著五處狹窄畫了個橢圓：“你們就不覺得這幾個狹窄的位置很蹊蹺嗎？” “蹊蹺？哪里蹊蹺了？” 這時紀清手腳利索，正好替上了那個被拍了一巴掌的住院的站位，已經悄悄擠進了人群。在看了他的手勢后，馬上說道：“確實有問題。” 祁鏡見其他人還沒發現關鍵所在，就埋頭翻起了辦公臺旁的抽屜，不一會兒就找到了一支記號筆。 拔開筆帽，筆鋒落在屏幕上的那五個狹窄處。點出五處黑點后，他用一個圓弧形將它們連接在了一起：“看出來了嗎？這要是再看不出來，你們就不要做醫生了。” 紀清跟上了他的思路，把眼前筆筒里的原子筆全部倒了出來，按不同角度碼放在桌面上。 最后他再用口袋里的小本子蓋在了上面。 情況在他們兩人手中已經再明顯不過了：原子筆就是冠脈血管，被本子邊緣壓迫后留下的痕跡就是那五處狹窄。何文遠血管狹窄的問題根本就不在血管管腔里，而在血管之外。 這也解釋了，為什么第二對角支會有前后兩處狹窄。 因為這根血管正好穿過了那片壓迫地帶。 “難道心臟里出現贅生物，被附著點牽拉造成的？不可能吧！” “確實很難想象，從沒見過那么大的贅生物，看面積都快覆蓋整個左心室了。” “我們在這里再討論也沒什么意義。”祁鏡從劉云祥手里拿過話筒，對手術室內說道，“王老師，聽得見嗎？” 王成棟背對著玻璃窗，由于雙手要捏著管子沒法轉身，也看不見是誰在說話：“誰啊？誰在叫我？” “聽得見就行了。”祁鏡沒做自我介紹，直接切入主題，“請給左心室做個造影。”我真不是醫二代 15.血管外因素
“不會是造影劑造成的血管痙攣吧？”劉云祥對著麥克風說道，“老王，給個藥看看。” 王成棟點點頭，向導管里注入了不少硝酸甘油。如果是普通心梗，大量硝酸甘油注入這些血管肯定會有反應，至少也應該擴開一些。 但這一次，藥物進入后五處狹窄依然如故，血管沒有絲毫反應。 “紀清，病人的心臟原來沒問題吧？” “沒有，一直挺好的。” 王成棟是介入骨干，看到屏幕上這種情況也摸不著頭腦。他給藥后，按常規問向病人：“感覺怎么樣？胸痛好些了嗎？” 何文遠搖搖頭。 “小張，再拉段心電圖看看。” 只聽見滴的一聲，心電圖開始走紙。 “st段還是抬高。”張炳比對了剛入院時做的心電圖，說道，“比之前還要再高些。” 劉云祥不再猶豫，到底這些狹窄是什么情況靠猜是猜不出來了，只能直接上手去試。 “老王，別等了，上支架吧。” 王成棟側過身做了個OK的手勢，然后開始作業：“我做兩處最明顯的，第二對角支和第二鈍緣支，狹窄都過了75%，有支架指征。” 他手點出了兩處狹窄，劉云祥看后點點頭：“行，你看著辦。” 王成棟手速很快，不一會兒一個支架就被送進了狹窄處。撐開雖然不完整，但也算擴開了血管。接著便是第二個，同樣擴開不完全，可對比之前的狹窄已經算成功了。 “再拉段心電圖，比對下。” 按理說病人的梗塞程度不算重，血管疏通后再灌注能立刻恢復心肌活力。可結果卻讓在場所有醫生都非常震驚，心電圖的ST段依然抬高，根本沒有降下的趨勢。 “劉老師，這什么情況？” 劉云祥也是拿不準，他雖然不動手做造影，眼睛卻是看了許多病例，從沒有發生過這種事情。 “要不call齊主任來吧？” “我們這么多人都搞不定一個心梗，我覺得他老人家會生氣的。” “但總比讓病人這樣干等著強吧。” “給老齊打電話，讓他來。” 一位住院得到了劉云祥的允許，拿起電話準備打進心內科，把那位還在研究課題的大主任給請過來。 “喂，請問轉哪里？” “2107，心內科。” “嘟嘟嘟......” “喂？” “什么情況？” 住院剛說轉撥的內線號碼，電話那頭就出現了盲音。在場所有人都看向電話座機，只見祁鏡正站在桌邊，一手按斷了電話：“我就說齊叔最近怎么老了，原來都是被你們給氣的。” 這一句話把全里間的醫生都給得罪了。 但誰讓他是祁森的兒子呢，從某種意義上來說他確實有囂張的資本，而且他說的本來就是事實。 一個心梗病人竟然要科室大主任來會診，傳出去那還得了，恐怕丹城第一心內科的牌子都要被他們砸了。 祁鏡其實人不錯，至少還會點撥，也肯教。 他之前見五處狹窄其實心里也在納悶，但接著何文遠那堅挺的心電圖st段讓他頓時清醒了過來。原來在場所有人都找錯了疾病部位，原因根本不在血管內部。 見這些人死盯著屏幕看了老半天沒任何進展，他問道：“血管狹窄就一定是血管問題？” 這時也不知是哪位初生牛犢的住院開口反咬了一句：“切，難道不是嗎？” 祁鏡大嘆一口氣，分開人群，來到那位回嘴的住院身邊，又重復問了一句：“你確定血管狹窄就一定是血管問題？” “肯定啊，不然呢？” 面對同一個問題反復強調仍然死性不改不肯進一步思考的人，祁鏡覺得沒有交流下去的必要。他抬手就在那人肩膀上拍了一巴掌，用了不小的力氣。 “啊喲！” “疼嗎？” “你......你這什么意思？” “按你剛才的邏輯，你肩膀疼就一定是你肩膀內部的問題，和我有什么關系？” “你！......” “好了好了。”劉云祥似乎聽出了祁鏡話里的重點，這時站出來把兩人分開，然后開始打起了圓場，“小祁也只是想告訴你原因而已，兩個人都消消氣。” “是啊算了算了，病人還躺在手術臺上呢。” 劉云祥顯然更傾向祁鏡，不僅僅是因為他的身份，更重要的是他就算搞清楚了里面的重點，也沒法完全解釋那五處狹窄的原因。 他把祁鏡拉到了屏幕前，笑著問道：“小祁，你倒是說說問題究竟出在哪里？總不能讓何文遠就這么干躺著吧？” 祁鏡轉身來到屏幕前，手指沿著五處狹窄畫了個橢圓：“你們就不覺得這幾個狹窄的位置很蹊蹺嗎？” “蹊蹺？哪里蹊蹺了？” 這時紀清手腳利索，正好替上了那個被拍了一巴掌的住院的站位，已經悄悄擠進了人群。在看了他的手勢后，馬上說道：“確實有問題。” 祁鏡見其他人還沒發現關鍵所在，就埋頭翻起了辦公臺旁的抽屜，不一會兒就找到了一支記號筆。 拔開筆帽，筆鋒落在屏幕上的那五個狹窄處。點出五處黑點后，他用一個圓弧形將它們連接在了一起：“看出來了嗎？這要是再看不出來，你們就不要做醫生了。” 紀清跟上了他的思路，把眼前筆筒里的原子筆全部倒了出來，按不同角度碼放在桌面上。 最后他再用口袋里的小本子蓋在了上面。 情況在他們兩人手中已經再明顯不過了：原子筆就是冠脈血管，被本子邊緣壓迫后留下的痕跡就是那五處狹窄。何文遠血管狹窄的問題根本就不在血管管腔里，而在血管之外。 這也解釋了，為什么第二對角支會有前后兩處狹窄。 因為這根血管正好穿過了那片壓迫地帶。 “難道心臟里出現贅生物，被附著點牽拉造成的？不可能吧！” “確實很難想象，從沒見過那么大的贅生物，看面積都快覆蓋整個左心室了。” “我們在這里再討論也沒什么意義。”祁鏡從劉云祥手里拿過話筒，對手術室內說道，“王老師，聽得見嗎？” 王成棟背對著玻璃窗，由于雙手要捏著管子沒法轉身，也看不見是誰在說話：“誰啊？誰在叫我？” “聽得見就行了。”祁鏡沒做自我介紹，直接切入主題，“請給左心室做個造影。”我真不是醫二代 15.血管外因素
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