第5章 順帶把置管法也改良了
更新時間:2020-06-21 作者:刷波666
手術醫生開外掛 第5章 順帶把置管法也改良了
馬成林把張谷帶到一例病人面前。 “這例病人剛置胃管，你給她們演示教學一遍棉線固定法。” 張谷點點頭，邊演示，邊給眾護士講解。 “大家之前用的醫用膠布固定法，有四個弊端。” “一是為了方便膠布粘貼，將胃管在鼻翼處打彎，導致病患鼻腔受鼻管側壓而不適。二是患者出汗，或是潔凈面部使得面頰潮濕，膠布易脫落導致胃管松動。三是膠布的牢固性，透氣性差，膠布上的粘性物質需要用松節油擦拭，有的患者會出現難忍異味或過敏的現象。四是患者擔心胃管脫落，會減少活動量，不利于患者的術后康復。” “而棉線固定法，則能避免以上這些弊端。” 見張谷侃侃而談，馬成林略有些感慨。 看來這小張，是對這胃管固定法做過深入剖析，才能做出改良的。 看似簡單，實則內含道理。 一個創新再小，但哪有那么容易？ 難得啊！ 護士長邢萬紅聽的津津有味，小張醫生講的條理很清晰，一點就透！ 小護士們也認真的聽著，有的還拿出小本本，認真的做著筆記。 “接下來是具體操作方法。” 這次因為是教學，張谷講解的，就比在普外科時更詳細。 “棉線最好是45厘米左右，更便于調節。首先要在棉線中間打一倒8字扣，從胃管末端穿過，置于鼻翼根部，并輕拉緊棉線兩端，使棉線扎緊胃管，不易滑脫為佳。” 張谷邊說邊做：“將每側棉線打一活結，在懸掛于耳廓處的棉線下纏上少許棉花，將打活結的棉線分別懸掛在耳廓上，胃管末端用無菌紗布包扎反折，用夾子夾好即可。” 張谷做完，掃了眼眾護士，隨手指了一個漂亮的：“你來試著做一遍。” 那小護士臉色一紅，有點緊張的站出來，按照剛才張谷所說的要點，模仿了一遍，倒也八九不離十。 護士長邢萬紅笑道：“小張老師講的好，我們一遍就記住了。” 馬成林在旁邊也露出笑容。 這時，一個年輕醫生過來，臉色為難的在馬成林耳邊道：“馬主任，7號床胃管又脫落了，麻煩您重新插管。” 馬成林沒好氣道：“7號床的吞咽障礙在咱科最嚴重，胃管也是最難插的一個，你們不給我看好了！” 年輕醫生唯唯諾諾不敢說話。 馬成林轉頭一看正在教學的張谷，氣消了點：“不過今天過后，都用上小張這種棉線固定法，咱就能輕松一些了。” 馬成林來到7號床，嘗試重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，馬成林也是額頭微微見汗。 這種腦卒中合并吞咽困難的病人，置胃管最難置入。 這時，張谷走了過來：“馬主任，要不我試試。” 旁邊的年輕醫生道：“張醫生，這例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已經有些充血水腫和粘膜破損了，再加上吞咽功能障礙，很難插管的。” 張谷一笑：“沒事，難有難的辦法。” 馬成林看了張谷一眼：“你對插管也有心得？” 張谷：“有一點。” “這種無法主動配合的病患，其實采用壓舌板的方式更容易。咱科室有無菌壓舌板嗎？” 馬成林聽了，頓時有了些期待，給旁邊年輕醫生使了個眼色。 很快，無菌壓舌板就送了過來。 本來在旁邊練習棉線固定法的護士們，此刻也紛紛好奇的看向這邊。 張谷道：“對這種不能主動配合插管的病人，最好采取15度到30度的半坐臥位，更容易置管。” “馬主任，我這一個人還不行，麻煩您用壓舌板和開口器配合我。” 馬成林一笑：“行，只要你能成功置入胃管，我就給你當一次副手。” 他隱約感覺，這小張醫生，可能又要拿出新的改良法了！ 馬成林心中頓時一片火熱。 棉線固定法，方便的是護士們。可這改良置管法，以后方便的就是他這些醫生們！ 兩人戴好無菌手套。馬成林在張谷的吩咐下，用紗布包好病人的舌頭，一手輕輕往外牽拉。 張谷趁勢把開口器從一側口角置入，固定好后，潤滑胃管的前端，從一側鼻腔慢慢置入。 置入約15厘米后，張谷道：“馬主任，用壓舌板壓住舌根。” 馬成林的眼神已經越來越明亮，腦子也活泛起來，他預感，張谷的這種方法，很可能真會奏效！ 趁著馬成林壓住舌根，張谷快速將胃管送入到預定長度。 旁邊年輕醫生戴著聽診器，嘗試注入10毫升空氣，此刻一喜：“送入胃內了！聽到胃內水音回響了！” 張谷道：“馬主任松手吧。” 馬成林眼睛發光，有點小興奮的松開、拿出壓舌板。 張谷再次熟練的將胃管固定好后，起身笑盈盈道：“行了。” 馬成林看了下剛才的用時，心中驚嘆不已，這次重新置管，又快又容易，是他重新置管以來，最輕松的一次。 邢萬紅等護士們，也是心里泛起陣陣漣漪，她們最是知道這些吞咽困難癥的患者，給科里的置管和固定工作帶來了多少麻煩！ 這些麻煩到了小張醫生的手中，卻都能輕松化解。 馬成林認真看了眼張谷，誠懇的道：“張醫生，你這一手可得教教我，還有什么東西，你全拿出來吧！” 張谷笑道：“哪還有別的東西，就這些了。這種置管法的關鍵，就在于壓舌板能讓意識昏迷，或者吞咽困難，無法配合往咽部食管胃內傳送的患者打開咽腔，更輕松的插管。” “其實道理也很簡單，吞咽功能正常的患者，吞咽時前庭收縮關閉，器官入口暫時關閉，食管入口部分開放，這樣就方便胃管的進入。而三十度半臥座位、開口器和壓舌板的作用，就是代替這部分功能，讓障礙患者，也能在插管過程中，充分暴露出咽腔通道。” 馬成林聽了不住的點頭，笑道：“還是你觀察的細致入微，也懂得把開口器，壓舌板這些工具利用起來。” 邢萬紅也感嘆道：“這方法說出來不難，但在親眼見到之前，就是想不到啊！” 馬成林消化了一會兒后，感覺已經差不多全掌握了。 他目光灼灼的盯著著張谷：“張醫生，你不覺得你這改良置管和固定法，很有發表推廣的價值嗎？這完全可以發一篇文章啊！” “正好！咱科室里的腦卒中合并吞咽困難病人數量也夠多，完全能做個對比試驗，數據足以支撐起一篇文章了。” 張谷聽了也心中一動，他的第一個主線任務，有戲了。手術醫生開外掛 第5章 順帶把置管法也改良了
馬成林把張谷帶到一例病人面前。 “這例病人剛置胃管，你給她們演示教學一遍棉線固定法。” 張谷點點頭，邊演示，邊給眾護士講解。 “大家之前用的醫用膠布固定法，有四個弊端。” “一是為了方便膠布粘貼，將胃管在鼻翼處打彎，導致病患鼻腔受鼻管側壓而不適。二是患者出汗，或是潔凈面部使得面頰潮濕，膠布易脫落導致胃管松動。三是膠布的牢固性，透氣性差，膠布上的粘性物質需要用松節油擦拭，有的患者會出現難忍異味或過敏的現象。四是患者擔心胃管脫落，會減少活動量，不利于患者的術后康復。” “而棉線固定法，則能避免以上這些弊端。” 見張谷侃侃而談，馬成林略有些感慨。 看來這小張，是對這胃管固定法做過深入剖析，才能做出改良的。 看似簡單，實則內含道理。 一個創新再小，但哪有那么容易？ 難得啊！ 護士長邢萬紅聽的津津有味，小張醫生講的條理很清晰，一點就透！ 小護士們也認真的聽著，有的還拿出小本本，認真的做著筆記。 “接下來是具體操作方法。” 這次因為是教學，張谷講解的，就比在普外科時更詳細。 “棉線最好是45厘米左右，更便于調節。首先要在棉線中間打一倒8字扣，從胃管末端穿過，置于鼻翼根部，并輕拉緊棉線兩端，使棉線扎緊胃管，不易滑脫為佳。” 張谷邊說邊做：“將每側棉線打一活結，在懸掛于耳廓處的棉線下纏上少許棉花，將打活結的棉線分別懸掛在耳廓上，胃管末端用無菌紗布包扎反折，用夾子夾好即可。” 張谷做完，掃了眼眾護士，隨手指了一個漂亮的：“你來試著做一遍。” 那小護士臉色一紅，有點緊張的站出來，按照剛才張谷所說的要點，模仿了一遍，倒也八九不離十。 護士長邢萬紅笑道：“小張老師講的好，我們一遍就記住了。” 馬成林在旁邊也露出笑容。 這時，一個年輕醫生過來，臉色為難的在馬成林耳邊道：“馬主任，7號床胃管又脫落了，麻煩您重新插管。” 馬成林沒好氣道：“7號床的吞咽障礙在咱科最嚴重，胃管也是最難插的一個，你們不給我看好了！” 年輕醫生唯唯諾諾不敢說話。 馬成林轉頭一看正在教學的張谷，氣消了點：“不過今天過后，都用上小張這種棉線固定法，咱就能輕松一些了。” 馬成林來到7號床，嘗試重新插入胃管，病人光是喊疼，片刻后，馬成林也是額頭微微見汗。 這種腦卒中合并吞咽困難的病人，置胃管最難置入。 這時，張谷走了過來：“馬主任，要不我試試。” 旁邊的年輕醫生道：“張醫生，這例患者的鼻部，咽部，食管黏膜已經有些充血水腫和粘膜破損了，再加上吞咽功能障礙，很難插管的。” 張谷一笑：“沒事，難有難的辦法。” 馬成林看了張谷一眼：“你對插管也有心得？” 張谷：“有一點。” “這種無法主動配合的病患，其實采用壓舌板的方式更容易。咱科室有無菌壓舌板嗎？” 馬成林聽了，頓時有了些期待，給旁邊年輕醫生使了個眼色。 很快，無菌壓舌板就送了過來。 本來在旁邊練習棉線固定法的護士們，此刻也紛紛好奇的看向這邊。 張谷道：“對這種不能主動配合插管的病人，最好采取15度到30度的半坐臥位，更容易置管。” “馬主任，我這一個人還不行，麻煩您用壓舌板和開口器配合我。” 馬成林一笑：“行，只要你能成功置入胃管，我就給你當一次副手。” 他隱約感覺，這小張醫生，可能又要拿出新的改良法了！ 馬成林心中頓時一片火熱。 棉線固定法，方便的是護士們。可這改良置管法，以后方便的就是他這些醫生們！ 兩人戴好無菌手套。馬成林在張谷的吩咐下，用紗布包好病人的舌頭，一手輕輕往外牽拉。 張谷趁勢把開口器從一側口角置入，固定好后，潤滑胃管的前端，從一側鼻腔慢慢置入。 置入約15厘米后，張谷道：“馬主任，用壓舌板壓住舌根。” 馬成林的眼神已經越來越明亮，腦子也活泛起來，他預感，張谷的這種方法，很可能真會奏效！ 趁著馬成林壓住舌根，張谷快速將胃管送入到預定長度。 旁邊年輕醫生戴著聽診器，嘗試注入10毫升空氣，此刻一喜：“送入胃內了！聽到胃內水音回響了！” 張谷道：“馬主任松手吧。” 馬成林眼睛發光，有點小興奮的松開、拿出壓舌板。 張谷再次熟練的將胃管固定好后，起身笑盈盈道：“行了。” 馬成林看了下剛才的用時，心中驚嘆不已，這次重新置管，又快又容易，是他重新置管以來，最輕松的一次。 邢萬紅等護士們，也是心里泛起陣陣漣漪，她們最是知道這些吞咽困難癥的患者，給科里的置管和固定工作帶來了多少麻煩！ 這些麻煩到了小張醫生的手中，卻都能輕松化解。 馬成林認真看了眼張谷，誠懇的道：“張醫生，你這一手可得教教我，還有什么東西，你全拿出來吧！” 張谷笑道：“哪還有別的東西，就這些了。這種置管法的關鍵，就在于壓舌板能讓意識昏迷，或者吞咽困難，無法配合往咽部食管胃內傳送的患者打開咽腔，更輕松的插管。” “其實道理也很簡單，吞咽功能正常的患者，吞咽時前庭收縮關閉，器官入口暫時關閉，食管入口部分開放，這樣就方便胃管的進入。而三十度半臥座位、開口器和壓舌板的作用，就是代替這部分功能，讓障礙患者，也能在插管過程中，充分暴露出咽腔通道。” 馬成林聽了不住的點頭，笑道：“還是你觀察的細致入微，也懂得把開口器，壓舌板這些工具利用起來。” 邢萬紅也感嘆道：“這方法說出來不難，但在親眼見到之前，就是想不到啊！” 馬成林消化了一會兒后，感覺已經差不多全掌握了。 他目光灼灼的盯著著張谷：“張醫生，你不覺得你這改良置管和固定法，很有發表推廣的價值嗎？這完全可以發一篇文章啊！” “正好！咱科室里的腦卒中合并吞咽困難病人數量也夠多，完全能做個對比試驗，數據足以支撐起一篇文章了。” 張谷聽了也心中一動，他的第一個主線任務，有戲了。手術醫生開外掛 第5章 順帶把置管法也改良了
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