777、遠程程控以及神外小結

“遠程？這個我知道的，就是人未到，事已辦。”患者的媽媽雖然年紀大了，但是也是經常玩手機，上網看小視頻的人，并沒有落伍，她是家里第一個收到這個消息的，然后，立馬打電話給醫院的熟悉的醫生，了解具體的情況。

嗯，是趙海峰接的電話，趙海峰十分耐心地解釋，告訴他們，很簡單，就就跟我們平時上網和朋友視頻聊天一樣。

媽媽得到確認后，立馬給孩子爸爸打電話，連班都沒心情上了，孩子父親也是，激動得團團轉，很快就辦理了請假，因為，看看這個時間點，再過幾天也是到了送孩子去省一醫做程控的時候了，既然現在有這個機會，何不現在就嘗試一下呢？早體驗早享受，若是真的效果很好，對全家人都是有利的。

這么重大的事情，又是第一次遠程程控，夫妻兩個自然都要回家參與了。這個，不參與不放心啊。

然后，一波三折，醫生說還要準備，還要預約時間，因為報名的人有點多，沒辦法，只好預約了兩天后的下午。這一次是太急了，沒問清楚就跑回家了。

兩天后的上午，夫妻兩人再一次請假。回到家中后，焦灼地等待。

終于，醫生們來了。

一步一步教他們如何連線，全家人坐在電腦前，陪著孩子一起進行這場“盛大”的儀式。

這種嚴肅的場景，跟以前第一次看升國旗差不多。全家人都緊張極了。

好在，其實真的很簡單，也很順利，不到二十分鐘吧，程控就完成了，孩子媽媽又向趙海峰醫師提了幾個事先準備好的問題，趙醫生很有耐心地一一解答，陳俊也幫忙補充了一些注意事項，就這樣，在這戶人家的連聲感謝中，這名患者的第一次遠程程控就這樣順利完成。

事實上，對很多參與這個項目的患者和家屬來說，他們都是第一次。但是醫院卻在短短的三天內，做了幾百例。每天白天做，晚上就開會進行討論，總結，完善方案。

可以說，三天內，積累了相當豐富的經驗，相信再給其他患者做，效率會更高。當然，這么多例，真的沒有一例失敗的，都達到了合格的標準。只能說完美度不同。醫無止境嘛，不管怎樣，都能有提高和改進的余地。

遠程程控相當高效、便捷，只需要一個患者控制器、一部手機、一個穩定的網絡環境，不用跑醫院，在家中就可以完成程控治療。這么先進的互聯網醫療，那些患者和其家庭體驗后，都點了五星好評，獲得了他們的贊譽。

以后，對于這些異地的患者來說，就不用大老遠的舟車勞頓跑醫院了。而對于H市本地的人來說，如果不愿意出門，或者刮風下雨，不想來醫院，也可以在家中進行遠程程控。

互聯網時代，就是這么方便。

除了方便，還有一個優點，那就是——省錢！

以上文中的這名患者為例，他們家去一次省一醫，至少是兩個人，因為患者需要人守護，搞不好半路發作，那怎么辦？所以兩個人是必須的。然后，兩個人高鐵票來回要八九百，碰到節假日車票緊張，還得搭上一晚的住宿和餐飲等費用，一次需要近兩千元。

這僅僅是出行成本，那時間和其他成本呢？孩子父母在私企工作，請假不方便，常常被上級罵，但沒辦法，必須得厚著臉皮請。不厚著臉皮在私企根本活不下去。請假一天，扣工資不說，還會影響年底獎金，請假多了說不定連工作都丟了。

另外就是，因為病情，全家人不敢出門旅游的，現在可以將計劃提上日程，以前是怕旅途中發作，還得轉去醫院進行程控，現在不用擔心了，只需要帶一部裝有醫院遠程程控APP的手機，找一個有手機信號或者可以用IFI的地方，就不用擔心程控問題，無論在什么地方，都可以與醫生“親密接觸”。

當然，對大多數人來說，去太遠的地方也不大現實，因為經濟和假期不允許。生活的悲哀。

陳俊想要告訴大家的是，不論生活多苦難，都要保持積極樂觀的心態。

省一醫兒科接診了一名一歲多，突然不會走路的小孩子，陳俊被邀請去參與會診。

根據孩子媽媽的敘說，小孩今年是十八個月大了，在他出生不久的時候，細心的孩子媽媽就發現，兒子背部長了一個“癤子”，偶爾還有少量白色液體流出。

“當時，我和他爸，還有爺爺奶奶，外公外婆，都覺得就是一個小癤子，無關緊要，但后來，我們還是帶他去醫院檢查了一下，當時也沒發現什么問題。”孩子媽媽說道。

她之所以說這個，是因為醫生告訴她，多半是那個小癤子引起的。

然后媽媽說，到上個月的時候，孩子開始不愿意走路；接著，這個月初出現不能行走，甚至不能站立的情況。這才引起他們的重視，于是，就帶著孩子過來掛號了。

這種不能站立，可以說是“癱瘓”，病情相當嚴重，所以，省一醫兒科立馬就收治入院，然后按照醫院的重病診斷流程，聯系了多學科專家過來參與會診，陳俊就在之列。

然后，磁共振檢查顯示，孩子的脊髓已腫脹變性，形成神經管占位性病變，且長時間處于炎癥狀態，情況不太樂觀，屬于隱性脊神經管閉合不全。而這個時候，孩子已經出現偏癱現象，如果不盡快手術他將面臨全癱。

然后，經過會診，大家商討了手術方案，家屬也同意，就給安排了手術，但是，因治療時間晚，手術難度不小，雖然成功，但基于脊神經經過長時間的損壞，孩子的恢復也需要較長的時間，甚至需要康復治療。

嗯，這一次并非陳俊主刀，因為，他現在不是兒科的專家，他過來僅僅是會診，給出自己的意見。這次手術是由兒科一名副主任醫師主刀，水平也相當之高。

只是，孩子的父母仍舊耿耿不能釋懷，因為小孩子身上長小癤子、小疹子那是常有的事，怎么會因為這個而差點“癱瘓”呢？

醫生就告訴他們，懷孕23周左右神經系統開始發育，神經板慢慢卷起來，閉合形成神經管。這個過程中任何一個地方閉合不全，都可能誘發中樞神經系統的畸形。根據畸形程度，重則造成無腦畸形，輕則導致脊椎發育不良。

然后，葉酸和維生素B2缺乏，可能會讓寶寶得這個病。

隱性脊神經管閉合不全的發病與基因有一定的關聯，但葉酸、維生素B2的缺乏是目前較為明確的一個原因。有葉酸、維生素B2缺乏傾向的年輕女性，可在醫生的指導下于孕前適量補充。

因為孕婦缺乏葉酸會影響胎兒的細胞分裂增殖，使胎兒出生畸形。所以，計劃懷孕的女性在孕前可補充葉酸，在孕早期和整個孕期都可以補充葉酸。高齡產婦在孕期更需要補葉酸。研究發現，孕婦補充葉酸對保持整個孕期的血壓穩定也有好處。

神經管閉合不全包括顯性和隱性，這名患兒的情況則屬于隱性。

有的孩子背上鼓出拳頭大小一個包，有的屁股上長一條小尾巴——這些一般出生后就能發現；而有的看上去像是被毒蟲叮了一口，還有的只是背上一個針眼大小的小洞，很難發現。這個寶寶剛出生時，媽媽就發現他背上有個小癤子，當時也帶他到當地醫院看了，但醫生也沒意識到是這個病。

不過，也可以諒解，只能說當時去的醫院不行。這個病的發病率不高，在2‰3‰左右，而且又很專業，所以基層醫院的醫生沒有引起重視，那也是……沒辦法的事情。畢竟，不是人人都是神醫，不是人人都能如陳俊一般，鬼神莫測。

基層醫院的資源、醫生的水平，都擺在這里。所以，有奇怪的病，還是要去大醫院。

陳俊對這個病例感慨也很深，他想提醒大人和一些非神經外科專科的醫生們：如果，從頭頂下來，沿著脊椎一直到肛門上2公分，脊椎正中線或者旁開2公分的皮膚上，有小皮損、小凹陷，甚至小紅斑，或者長毛了，一定要重視，帶孩子去專科檢查。千萬不能輕忽！

如果能在3個月內發現并治療，孩子的預后會非常好，可以像正常孩子一樣。否則……

陳俊可謂干一行愛一行，當然，他雖然不停換科室，實則也是屬于醫生這個“大行業”，但是，每一科室之間的差別還是很大的，陳俊覺得，自己的進步還是很明顯的。很多時候，他需要靠自己去努力，去學習，而不是純粹指望系統。陳俊希望，有一天，即便這個神奇的系統消失了，他也依然能屹立于名醫之巔。

神經外科，干了這么“久”，他很留戀，不過很快，他就要被安排去神經內科了。

神經外科，俗稱腦外科，對于這個科室，很多人比較陌生。它可能是醫院門診量較低的一個科室，但是，如果醫生告訴你需要到神經外科就診，那么你需要特別的當心。

因為，往往意味著以下這些疾病：腦出血、腦血栓、化膿性腦膜炎、腦瘤、腦積水、腦栓塞、腦性癱瘓、腦干損傷……

這不管哪一個疾病，看起來都挺嚇人對吧？所以神外幾乎無小病。

神外，是以高精尖手術為主要手段，主治如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結構的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病……等屬外科范疇的臨床專科。例如腦部有腫瘤壓迫需手術治療，腦出血的出血量危及生命，車禍致腦部外傷等，在我們看來大多是較難醫治的重大疾病。

而神經外科的疾病癥狀很多，各種各樣，初期的一些癥狀表現，并不是那么顯而易見就跟腦部疾病掛上鉤的，所以很容易跟其他科室的疾病混淆。

陳俊在告別神外之際，想在自媒體撰文，寫寫自己對神外的看法，另外就是，和其他幾個科室進行一下比較，也算是一個階段的所思所想，一個小結吧。

他馬上要去神經內科了，自然對這兩個比較關聯，比較相近的科室了解詳細。一般來說，大多數頭痛、頭暈的患者均為神經內科疾病引起，在排查過程中，如果發現占位性病變，就需要及時去神經外科就診。

而大多數輕微的自發性出血在神內科和神外科都可以得到有效診治，關鍵在于查清楚病因，根據病因進行相應治療；但大量顱內出血應及時得到神經外科急診治療。

神經功能性疾病，例如癲癇、帕金森病、三叉神經痛等，首先應考慮神經內科診治，內科保守治療無效后，可選擇神經外科手術治療，但手術效果并不理想。

有些腰椎間盤突出的病人其實不光可以看骨科，也可以看神經外科，大多數突出病人可通過保守治療獲得收益，保守治療失敗的病人可以手術。像陳俊之前做的脊椎腫瘤切除手術，也是以神經外科的身份做的。而患者之前也曾看過骨科，甚至包括中醫的推拿什么的。

雙下肢麻木、乏力，大小便及X功能有障礙的病人需要來醫院診治，在檢查的過程中如果發現椎管內占位，也需要來神經外科就診。

有些人分不清神經科和精神科，或者分不清神經病和精神病，畢竟，在日常生活中，這兩個詞都是罵人的！

罵人“神經病”和“精神病”，并沒有分別，侮辱性和攻擊力都是一樣強的！

其實，這是兩個不同的科室。一個是神經系統，器質方面的病變；一個是精神心理，肉眼看不著摸不到的那種。

部分神經外科的疾病，如腫瘤、腦積水、先天性發育異常等病，可表現為智力下降、言語障礙、精神異常欣快或者淡漠等。如果出現上述癥狀，最佳方案是在神經外科排除了相關疾病后再考慮至精神科診治。

而在陳俊接診的患者中，也有眼睛出毛病的。眼科醫生為什么不治療，反而建議患者來神經外科呢？

這是因為，神經外科疾病晚期顱內高壓常引起的視物模糊，部分鞍區及前顱底的腫瘤可壓迫視神經造成失明等情況，往往眼部檢查均正常，此時應警惕是否存在顱內病變。

神經外科的癥狀復雜而多變，往往患者就診于其他科室，在檢查過程中發現神經外科的疾病。這是經常有的事情。

神經外科非常依賴于影像學檢查，所以當您需要做各種各樣的磁共振或者血管造影時，請不要煩躁，這是神外醫生在為您診治。

當醫生遇上不正經系統 777、遠程程控以及神外小結