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774、開顱時唱歌?

更新時間:2021-07-29  作者:魔鬼藤
當醫生遇上不正經系統 774、開顱時唱歌?
我們常說脊梁,一個梁字,反映出脊柱是維持人體生活和工作姿態的最重要的支柱。而對人體來說,脊柱所保護的脊髓,其功能重要性絲毫不亞于大腦,甚至常有人將脊髓與大腦司令——腦干同等看待。如今,微創理念已深入人心,如何以最小的創傷,安全地切除腫瘤,同時最大程度維持脊柱自身穩定性,是陳俊身為一名神經外科醫生,將要追求的目標。

陳俊也一再強調過,微創手術,將是今后發展的重點!

另外,陳俊想說的是,通常脊柱退變引起的腰腿痛呈自限性,經過休息或理療等就會好轉;如果癥狀持續時間長,得不到緩解甚至加重,需要及時行進一步檢查,磁共振是目前診斷此類疑難病癥的最好的手段。而現實中有不少患者在進行了一次腰椎手術后,腰痛腿軟腿麻的癥狀依舊沒有緩解,再接下去探查,這才發現椎管內腫瘤這個真正“元兇”,要進行二次手術。那就太“冤枉”了!

別看陳俊這里簡簡單單,三下五除二搞定,幫大媽這么快就解除了疾病的困擾,但在很多地方,往往患者需要“二進宮”,治療效果差不說,人還挺遭罪。

方蕾年僅二十五歲,剛剛大學畢業,靠著家里的關系,畢業后就進了一所重點中學當音樂老師,福利待遇極好。對女孩子來說,當老師無疑是一份相當完美的工作,寒暑假,事業單位,社會地位高。

可以說,生活一切都很美好,就差一個男朋友了。相了幾次親,沒找到合適的,然后,悲劇就降臨了。

她大約從兩年前開始頭痛,近期加重并出現惡心的癥狀,到省一醫一查,左側頂葉長了一顆腫瘤。

然后,就只好手術了。主刀醫生是陳俊。

方老師對陳俊還是很放心的,心說能找網紅專家做手術,這也算是“打卡”了?可是,這種“網紅景點”,她真的不想打卡啊!她總覺得,可能是從小到大過得太順利了,一帆風順,家境優渥,所以老天爺嫉妒她,想要給她找點幺蛾子。

還好,有陳醫生這么醫術高超的專家來拯救她!

然后手術就開始了,因為腫瘤比較大,而且是在腦袋里面,用微創手術無法解決,必須得開顱。

手術很順利,做到一半的時候,陳俊讓麻醉師將患者叫醒。

若是行外人在此見了,恐怕要驚掉下巴!

我去,正在開顱呢,將患者叫醒?事實上,陳俊以前沒少干這種事。

不過,場面也確實有些驚悚。

手術進行時,顱骨被锃亮的手術刀切開,露出白花花的大腦,此時被醫生叫醒,清醒地面對自己“腦洞大開”的場景,要是換了你的話,你是否也覺得毛骨悚然?

更驚悚的是,一邊感受手術刀在腦子里穿行的觸感,一邊還要應對醫生提出的各種奇奇怪怪的“要求”,嘮嗑也就算了,唱首歌是什么操作?

沒錯,陳俊在和患者閑聊了好幾句,還出了個算術題考考她,嗯,很簡單的題目,就是49等于多少。

方蕾很懵,很怕,這么簡單的小學生題目,但是身為大學生畢業的她,一時半會還真沒算出來,然后,當陳俊微微皺眉的時候,方蕾福至心靈,虛弱地說了出來:“等于3!”

事實上,在手術之前,陳俊就和患者溝通過,告訴她,手術時需要被喚醒,有一些互動,但是方蕾剛開始沒想起來,因為剛剛從麻醉中蘇醒嘛,暫時忘卻也是正常的,然后,她說出3后,終于記起了這茬。當時她答應得很好,說自己很堅強,不怕,但現在真正發生了,說實話,她心里虛得很!

“好!很棒!”陳俊想了一下,又問,“聽說你是音樂老師,能不能給咱們大伙唱首歌啊?”

方蕾:“……”這都什么醫生,她都要哭了,這腦袋被切開,正在做手術呢,你讓我給你們唱歌?沒錯,我是音樂老師,我也很會唱歌,但那是平時啊,這種時候,怎么唱啊?

陳俊笑著鼓勵:“你的腫瘤位置接近語言中樞,我怕傷著你,以后不能說話就不好了。嗯,你唱歌,我會根據你的反應來進行手術。”

方蕾嗯嗯兩聲,表示自己記得的,陳俊術前是跟她說過的,嗯,既然不是醫生故意搞笑,也不是故意刁難她,方蕾覺得,還是需要配合一下的,但是,她很懵啊,一時半會想不起什么歌來,似乎之前她還精心準備過一首歌,打算手術時唱的,但現在怎么都想不起來,大腦一片空白,唯有一首很魔性的歌出現在了腦海中,于是,她就虛弱地開始唱:“紅傘傘,白桿桿,吃完一起躺板板……躺板板,睡棺棺……”

醫護人員:“……”咋唱這么不吉利的歌呢?

嗯,平時這歌是很搞笑,但是此種時刻,方蕾極度虛弱地半死不活地唱一句,斷一下,唱一句,斷一下,還真給營造出了一種馬上要“埋山山”的氣氛。

但是,卻影響不到陳俊。陳俊一邊根據患者的反應,一邊掌控手術,有條不紊地推進……

完了之后,還讓患者比個“耶”。

患者簡直想死的心都有了,覺得這次手術真的挺奇葩,以后可以吹一輩子了,若是能活下來的話!

而陳俊之所以如此,完全是因為手術需要,因為患者的腫瘤接近運動中樞,接近語言中樞,如果切得多了,很容易留下后遺癥,比如造成癱瘓?語言障礙?那就不完美了。

事實上,術中喚醒患者,這在神經外科手術中并不是什么新鮮事,主要用于“對付”功能區的占位。也就是說,腫瘤恰好長在大腦功能區部位,術中就可能被喚醒。它最大的優勢,就在于精準地切除腫瘤,又不傷害大腦的功能區,避免影響患者的語言功能、運動功能等。

手術很順利,持續了約兩個小時,三天后,患者被轉入普通病房,思維清晰,運動協調。每每想起當時手術時的情景,患者感覺,像做夢一樣。說出去家里人都不信。

要讓患者在清醒狀態下接受開顱手術,除了對主刀醫生有較高的要求,另外對麻醉醫師來說,也無疑是一個巨大的考驗。

麻醉師需要做到“極度精準”,藥量要用得剛剛好,不能多也不能少。什么時候讓病人完全處于睡著的狀態,什么時候讓他恰到好處地醒來,能夠和醫生精準交流,同時又要保證他不痛……

麻醉藥過多,會抑制患者的呼吸,過少又會讓患者感到疼痛。

這是一門技術活。而省一醫,將這門技術練到爐火純青的麻醉醫師,并不在少數。可謂人才濟濟。

這種麻醉稱之為3a麻醉:asleep——aake——asleep。手術開始時,患者被全麻,沒有任何知覺,直到把顱骨鋸開之前都要讓病人處于完全睡著的狀態;在顱內功能區處理占位的時候則讓病人完全清醒,感受病人肌力、聲音、語言的變化;腫瘤切除后,又讓病人睡著,直到手術結束。

很多時候,腫瘤組織和正常組織交界的地方是肉眼難以明確分辨的,這時就需要功能的反應來幫助主刀醫生精準判斷。喚醒患者后,麻醉醫師會和患者對話、握手,如果發現患者捏的力道變弱了,或者講話變含糊了,就代表觸碰到功能區了,主刀醫生就需要對切除部位進行調整,避開“禁區”。

當然,主刀醫生也要和患者進行交流,否則無法精準調整手術。

而需要進行術中喚醒的,在術前必須要告知患者情況,并與患者做好充分的溝通。

時間一晃,就到了金秋十月,身為醫生這么苦逼的職業,七天長假自然是不可能的,醫院太忙了啊!

大學校園內,很多年輕靚麗的女孩子,尤其是那些大一大二的,簡直青春逼人。

顏菲剛剛大二,年僅二十,美麗高挑的她,最近卻很苦惱。因為,她的胸前總是會濕透,很尷尬,而且還奶香奶香的。

嗯,這個變化來得猝不及防,也很令人難以啟齒。她可是黃花大閨女啊,又沒談男朋友,又沒生小孩,咋會分泌嬰兒寶寶的食物呢?

而且,量還挺大。

顏菲的壓力是很大的,驚訝、迷惑、害怕……一時間,不知道怎么描述,她感覺自己墜入了無盡黑暗的深淵,有時候,這種壓力逼得她喘不過氣來。

難以向其他人說,和媽媽有代溝,也不方便交流這種事,同學好友自然也不敢說,怕別人用異樣的目光看她。

很多次晚上,她偷偷起來去衛生間洗內衣,有一次,不小心被閨蜜發現了,閨蜜沒有嘲笑她,而是讓她趕緊去大醫院看看,畢竟,這很不正常。

顏菲很感激閨蜜,這是真閨蜜,不是塑料姐妹,于是,在閨蜜李安娜的陪伴下,顏菲來到了省一醫婦科,接診的是雷小曼。

雷小曼了解情況,問是從什么時候開始的,顏菲說有一兩個月了。

雷小曼又問,之前有過月經紊亂的情況嗎?

顏菲說有的有的,那還是大一的上學期,她就發現自己月經紊亂,當時覺得可能是踏入新環境,學習壓力大導致的,等到調整適應好了作息就會正常,所以并沒有放在心上。哪里知道,現在弄出了這么尷尬的事情來。

“你這個情況,有點兒麻煩。”雷小曼沉吟片刻,說道,“要不我給你安排一個頭顱核磁共振吧?”

“啊?要查腦袋核磁共振?”顏菲還從來沒有做過這類檢查,她以前只抽過血,做過B超之類的。

閨蜜李安娜忍不住詢問:“醫生,我閨蜜是那……那個地方分泌……為什么要做頭部檢查啊?”

雷小曼就道:“她這個情況,可能是腦子里長東西了。”其實,雷小曼是精擅婦產科,對神經外科神經內科的事情并不是很清楚,怎奈,她有個神經外科的好朋友啊,陳俊每次在自媒體上分享什么病例,雷小曼幾乎都是第一個點擊閱讀的。所以,連帶雷小曼也增長了不少專業知識。

顏菲和李安娜嚇懵逼了,怎么成腦袋里長東西了?兩人對視一眼,怕怕啊!

然后,雷小曼就安排了頭顱磁共振,很遺憾,檢查真的發現,在她的腦垂體里長了一個腫瘤!

又是垂體瘤!

正是這個腫瘤促使得顏菲的身體出現了一系列反常的變化。

雷小曼就幫她聯系了神經外科的陳俊,轉到神經外科病房去了。

陳俊接手后,幫顏菲安排了一系列的相關檢查,其中一份血液化驗報告顯示,她體內的泌乳素很高,原來,這個腫瘤屬于垂體瘤的一種——泌乳素腺瘤。

這個腫瘤,就是會導致女人分泌寶寶食物,以及月經失調等癥狀。

“醫生,這是要做開顱手術嗎?”顏菲感覺,自己怎么這么可憐的?紅顏薄命?

好在,陳俊告訴她:“你這個情況,不像其他腫瘤必須開刀手術,泌乳素腺瘤是少數可能通過吃一種藥來治療的顱內腫瘤。”

陳俊之言,讓驚恐不定的顏菲多了一絲安慰,自然毫不猶豫地選擇先吃藥治療。

她很幸運,很快就見到效果,至少胸前不會再濕噠噠的了。沒過多久,久違的月經終于來了。

顏菲興高采烈地過來復查,情況確實好轉了不少。陳俊告訴她,再堅持吃兩三個月,泌乳素及其他垂體激素水平都會恢復正常,讓她不要擔心。

垂體是位于大腦正中的一顆卵圓形小體,是人體激素調控的“總司令”。但這位“日理萬機”的“總司令”也有生病的時候,其中垂體瘤便是最具“殺傷力”的病癥。垂體泌乳素腺瘤是分泌性垂體腺瘤中最常見的一種,約占分泌性垂體腺瘤的40~60。

它的癥狀表現五花八門,女性患者可出現泌乳素增高,雌激素減少所致的閉經、泌乳、不育現象。患者往往輾轉婦科、內分泌科等科室看病,最后發現走錯了科室。

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