13.主動脈夾層

醫學生實習手記中 13.主動脈夾層
冷不丁地被老師捶這么一下，弄得我有一些無所適從，我揉揉被捶的胳膊，承認錯誤道，“好的好的，老師。”其實之前我也有過判斷錯誤的經歷，那是在腎臟內科，病房里面有一個睡加床的老頭子，七十多歲了，臥病在床、不能言語，整日昏睡，突然這天中午，飯后我巡視病房的時候，發現他在床上蒙著被子，整個人在被子里面抖得很厲害，進腎病科之前，我一直混跡于急診的搶救室里面，見過瑟瑟發抖的人要么是癲癇發作，要么是休克的時候打冷戰，要么就是小兒驚厥，在要么就是抽搐。

我趕忙沖進醫生辦公室喊道：“+2床抽搐了，老師你們趕緊去看一下。”抽搐還是一個比較麻煩的事情，萬一窒息了就不好了，前組的醫生立馬從板凳上竄起來，奔出辦公室，一路小跑，她口袋里日常備有壓舌板，她掏出壓舌板攥在手里，我當時也在忙我自己手頭上的工作，就沒有跟過去，直到老師解決掉+2床的問題，可我見+2床還是在抖，抖得像被電擊了似的，不自主地顫抖著，我心里帶著疑惑去問+2床的床位醫生。

“老師，+2床不是抽搐了嗎？”我說。

老師對我的臨床經驗嗤之以鼻：“同學，他那個是高熱寒戰，不是抽搐，你不要誤判。”她一臉嫌棄地對著電腦屏幕說，甚至都沒有扭頭看我一眼。

是不是所有醫院的醫務人員都能救人治病？

當然不是，像我這樣誤判的人大有人在，你不能說誤判就是學術不精，只能說和一個醫務人員的臨床經歷有關，因為之前一直在急診搶救室里面實習，見到的病人的癥狀大多都是比較嚴重的情況，譬如休克、腦溢血、心肌梗死等這種能立馬要人命的疾病，所以我再見到類似的癥狀的時候，就容易傾向于把它往嚴重的方向判斷。

同理，也有很多醫務人員容易傾向于把嚴重的疾病往輕微的方向去判斷。

就像之前說過的急診夜里異位妊娠導致的輸卵管破裂，以至于盆腔大出血的病人，就是因為自認為產后三個月不會排卵，沒有做防護措施，意外懷孕去做檢查，下級醫院做B超醫技師并沒有發現她已經異位妊娠了（因為產后三個月之內排卵的可能性真的是很小很小，但是誰知道她就是那個很小很小的可能性），做出來的檢查結果是正常妊娠，沒有發生異位妊娠。

所以，臨床上誤判和誤診都是有可能的，別大驚小怪，只要沒有因為誤診或誤判導致病人重傷的情況，都沒什么大問題。

“戴主任還有多久回來？”我進治療室里面放聽診器，那個懷里抱著孩子的少婦還在治療室里等待，“你找主任是有什么急事嗎？”我也就好奇地問了這么一句，“不是……因為說好了過來讓戴主任看一下孩子的耳朵是怎么情況。”少婦說，我悄悄地瞥了她懷里小寶寶的耳朵，耳朵是正常的，“那你等一下，我幫你去跟老師說一聲。”唉……我這個愛管閑事的毛病是改不掉的了。

“老師，治療室里面有病人在等戴主任，等了很久了，讓我問一下戴主任什么時候回來。”你們在醫院的時候千萬不要輕易地去問醫務人員某某醫生什么時候回科室，脾氣好的會客氣點跟你講“不知道”，脾氣差的只會“溫柔地”跟你說“別問我”，主班老師脾氣暴躁地說，“你這個問我，我怎么知道啊？”我慌張，“哦……”主班老師補充道，“叫她再等一會兒吧，這個時候主任應該是回來了，沒回來肯定是有事情啊，急什么？”

我假裝沒被訓的樣子回治療室跟她說：“老師說讓你再等等，主任應該很快就回來了。”她或許是聽見主班老師對我說話的語氣甚至不快，她抱歉地說道，“好的好的，真是不好意思，麻煩你了。”

“沒事的，”我答道，趁機又偷偷看了小寶寶的耳朵一眼，還是沒看出來和正常人有什么不一樣的地方。

說到血管疾病，不得不提的一種非常兇險而且診斷率較低的疾病，這種疾病很容易造成病人的突然死亡，那就是主動脈夾層，全稱主動脈夾層動脈瘤。

很多人以為血管就是跟運輸血液的管子，應該就一層，其實不然，大自然是最精妙的設計師，小到機體任何小零件，它設計得都非常精細復雜，血管并不是單單一層，一般來說分為三層——內膜、中膜、外膜。

所謂“主動脈夾層”，顧名思義，就是主動脈這根大血管的血管壁出現了夾層，一般都是內膜層和部分中膜層裂開，血液在主動脈壓的作用下進入裂開的縫隙，形成血腫并延伸擴大，病情隱匿、兇險，極易導致病人突然死亡。

我也就見過那么兩三例主動脈夾層的病例，印象最深的還是在急診見的那次，是一個四十多歲的中年男子，體型微胖，個子不高，有些啤酒肚，因為突然胸口痛，疼得不行，懷疑自己是不是心肌梗死，自己在院外撥打了120來醫院，這里要表揚一下這位病人的行為，他的就醫意識非常強，在發生了突然的不舒服的時候，第一反應必須是去醫院，而不是“忍一下就好了”，千萬不要在突然不舒服的時候選擇“忍一忍”，很可能你就忍沒了，或者小毛病忍成了大毛病，亦或是忍著錯過了最佳的就醫時間。

當時從120救護車接下來他的時候，他還能自己走路，就是捂著胸口，我問他，“你自己什么情況你知道嗎？”他低著頭，額頭上冒著冷汗，艱難地說：“心口疼，喘不過氣來。”我下意識地判斷是心肌梗死，立馬讓他原地站住，“我去給你推一輛輪椅，你現在不能走路。”我趕忙跑進搶救室推了一輛輪椅，讓他坐著輪椅，把他推進搶救室，接上心電監護儀，拉了一條心電圖，心電圖是正常的波形，沒有心肌梗死的跡象。

我就懵了，這什么情況？

癥狀和心肌梗死的癥狀非常類似，但是拉出來心電圖有沒有梗死的跡象，“打電話叫心內科會診。”王醫生甩下這句話也就離開了，等到心內科醫生過來會診的時候（就是那個我們懷疑他出去偷情的那個醫生），“我懷疑是主動脈夾層。”他淡淡地覺得，王醫生驚了，“主動脈夾層？”

因為主動脈夾層隨時可能斃命，萬一病人突發死亡，死在自己的工作時間里，又要發生糾紛了，王醫生趕忙推辭說道：“那你趕緊把他收到你們心內科治療吧。”

心內科醫生尷尬地笑笑，“這還得掃個CT看看，”你別看這個心內科醫生作風不正派，但是臨床經驗很豐富，是一個好醫生，“先去掃個CT看看，如果是主動脈夾層我就收。”

沒有一定臨床經驗的醫生是認不出來主動脈夾層的CT片子，雖然說拍CT的醫技師可能會幫忙診斷出來，但是還是有很多醫技師是看不出來主動脈夾層的，因為主動脈夾層的CT片子比較難認，一得有經驗，二得非常仔細地看，才能看出來。

說個不好聽的，我到現在還是看不太懂主動脈夾層的CT圖，太難看了，分不清楚什么樣子的是夾層。

病人保持端坐位坐在搶救室的病床上吸著氧氣，等著他的CT結果，我去CT室拿回他的CT膠片，遞給心內科的會診醫生，他端著病人的CT片子，仔細地看了足足有兩分鐘，緩緩道，“嗯，是主動脈夾層，我收了。”王醫生接過他遞過來的CT片子，疑惑道，“怎么看是不是主動脈夾層啊？”別看王醫生年紀比心內科來的會診醫生大，關于一些心血管專科方面的內容，掌握的精準程度還是不如專科醫生，“我怎么就看不出來？”王醫生捧著病人的CT片子怎么看也看不明白。

“你們肯定看不出來，這是心血管專科的內容，你看這里，”心內科的會診醫生指著病人CT片子主動脈的陰影部分，“這里有夾層，能看到血液充盈在里面，形成了一個腔隙。”王醫生似懂非懂地看著他指著的地方。

“住院吧。”心內科醫生說道，“要手術。”這個醫生溝通方面太直接粗暴，“主動脈夾層，很兇險，必須住院。”

可能有很多人都以為有的醫生就會嚇唬人，把輕微的一些小癥狀夸大成可能立馬要命的絕癥，騙病人住院為醫院科室的收入創收，說實話，這樣的醫生當然有，所以，就醫請去正規的大醫院，尤其是人多得要命，床位排不上的大醫院，不是絕癥他都沒心思留你在醫院吃病號飯。醫學生實習手記中 13.主動脈夾層