09.禁 腰椎間盤突出癥 (骨傷科內容)

“泌尿科轉過來的？”查房查到最后一間的時候，我突然覺得不對勁，泌尿科為什么轉到我們這里骨傷呢？

大青小聲解釋，“在泌尿科病房摔了一跤，摔成腰椎骨折了，訛上醫院了，沒辦法轉到我們這邊來。”

骨傷科病房跟其他病房有一點明顯的區別就是，病床不太一樣，普通病房的病床就是一張床，而骨傷科病房里的病人很多都要用到固定器或者牽引之類的器具，所以每張病床上面都會有一個四方四正的鐵架子，能掛腿、掛胳膊，床尾能拴牽引器，整體看上去骨傷科的病床很龐大。

我們為什么要當心那種訛醫院的病人呢？

因為她自然能訛醫院，就也有可能訛你。

被人訛詐的感覺是極其不爽的，尤其是醫務人員，被病人訛了也是上訴無門，只能吃啞巴虧，誰想去被人冤枉背上莫須有的罪名？所以，我們對那種問題病人都是抱著敬而遠之的態度，平時跟她能少說話盡量不說話，以免她摳你字眼。

病房里面腰椎骨折、腰椎間盤突出的病人很多，大青今天在病房的大廳里面給病人集體上課，普及腰椎健康的知識，我們一起聽聽吧。

“腰椎間盤突出癥的患者，在急性發病期，一定要注意絕對臥床休息！”大青配合著她自己做的PPT解釋，“什么叫絕對臥床休息？”

“說白了就是，不管吃喝拉撒睡，都在床上進行，不可以下床，也不可以坐起來，必許躺在床上，只能是躺著，在躺著的同時，我們可以在腰下面墊一個軟枕頭，保持腰部的生理曲線。”

大青一邊滔滔不絕地講著，一邊擔心著下面坐著的各位病人的身體情況，因為他們基本上能過來聽課的都是能下床的，但是久坐，對腰椎間盤突出癥的患者來說，是加重病情的一項。

所謂的脊柱的生理曲線，說得專業一點，叫脊柱的生理彎曲，脊柱一共有4個生理彎曲，這4個生理彎曲對我們來說很重要，一個作用是保持我們身體重心的穩定性，另一個作用是減輕震蕩，保護我們脊柱里面穿行的脊神經（有點像電線，脊柱就像電線外面的黑色的硬皮，包裹著里面的銅絲，脊神經就像是里面柔軟的銅絲），如果說我們這4個生理曲線發生了異常，最明顯的癥狀就是不舒服，說疼吧，也沒多疼，說不疼吧，反正怪難受的。

那我們就來具體的說一下，這4個生理彎曲，最容易出現不舒服的就是頸曲，正常的頸曲是向前彎曲，大家可以坐直了，頭抬起來，把手放在脖子上感受一下頸曲，是一個向前彎曲的弧度，所以當我們低頭的時候，頸曲正常的向前的生理彎曲，就被迫地往后彎曲，所以我們的脖子低頭低時間長了，就很不舒服，還有一個容易破壞頸曲的就是枕頭，一個健康的枕頭，應該是在睡覺的時候，保持你頸部正常的生理彎曲，保持頸曲向前彎曲，所以枕頭選不好，一是容易落枕，二是加重你頸椎的負荷。

買枕頭，也不是越貴的就越好，所有的東西都是不說越貴越好，適合你的才是最好的。也沒必要花幾百塊錢買那種什么乳膠記憶枕頭，沒必要，只要這個枕頭你枕著舒服，能夠用手撥弄撥弄，弄成你枕著舒服的模樣就行了，睡著的時候，你感覺你的脖子是向前彎曲，而不是騰空的就行了。

第二個容易出現不舒服的生理彎曲就是腰曲，大家還是坐直了或站直了，把手放在腰后面，感受一下腰椎的彎曲，它跟頸曲是一樣的，都是向前彎曲的弧度，所以當我們彎腰駝背、勾腰、葛優躺的時候，道理跟頸曲低頭是一樣的，這些動作都是違背正常生理彎曲的負重動作，長時間彎腰駝背地坐著是很傷腰椎的，所以我們平時辦公、寫作業的時候，盡量都直著腰才是最好的。

另外補充一點，腰部不舒服的時候，不要去所謂的按摩理療店，請去醫院，掛個針灸推拿科的號，讓醫生給你按摩推拿，因為腰椎不僅僅是骨頭，還有椎間盤，就好比是漢堡包，腰椎像是漢堡的上下兩片面包，椎間盤就像是面包中間的肉餅，腰椎前后左右還有好幾根韌帶，把腰椎和椎間盤給固定住。

之前也給大家說過，35床，一個年輕的女性，才三十歲出頭，在上海是做白領工作，覺得辦公時間長了，坐得腰不舒服，就花錢去奢侈一把，到那種看上去，好像很高檔的理療美容中心去做按摩推拿，然后沒曾想，這一推拿，把自己推成了下半身癱瘓。

因為她腰椎的椎間盤膨隆。

椎間盤膨隆是一個什么概念？就像是漢堡中間的肉餅特別厚，夾得又特別松，一不小心肉餅就容易掉出來。

然后所謂的推拿技師，外力一推，膨隆的椎間盤就從腰椎中間掉進了脊椎的椎管里面，楔進去了，壓迫卡死了椎管里面的神經，時間一長（其實要不了幾個小時，神經受壓，缺血缺氧就會壞死，神經是很嬌嫩的），她即便是手術復位，神經也是壞掉了不能再用了，所以下半身所有的知覺、運動覺都消失了，也就是所謂的截癱。

反反復復說過很多遍，推拿按摩，不要去理療店，推拿按摩去醫院，不想再有什么人間悲劇重蹈覆轍。

他人的悲劇，當做談資，聊起來很輕松，不痛不癢，何曾想，對于悲劇的主人公來說，這哪里是悲劇？簡直是人生毀滅性的痛擊。

另外兩個生理彎曲是胸曲和骶曲，這兩個彎曲跟頸曲、腰曲不一樣，胸曲和骶曲是向后彎曲的弧度，胸曲，站直了或者坐直了，把手放在后背就能感受到，它是向后彎曲的弧度，骶曲在體表上摸不到，它基本上沒什么大的作用，是人類進化的過程中，用進廢退的廢退，地位跟闌尾差不多，有沒有無所謂，因為沒什么作用，但是它最好不要生病，生病也是個挺麻煩的病。

說回腰椎間盤突出，“當我們的身體出現以下幾個癥狀的時候，我們就應該警惕，我們可能是腰椎間盤突出了。”

最佳捧哏病人：“什么癥狀呢？”

大青被他積極的態度惹笑了，“聽我繼續往下講。”

“第一個最常見的，腰椎間盤突出癥的癥狀，就是腰疼，一般都是下腰部分，靠近屁股的地方，這種疼痛是一種持續性的鈍痛，悶悶的疼。”

病人好像被說到痛處了，“真的就是這樣……”

“第二個比較典型的癥狀就是下肢的放she痛，”大家應該都不是很能明白什么叫放she痛，說白了，就是這種疼痛，不是某一點，也不是某一塊、某一處的疼痛，而是一大片，因為一個神經支配的區域很廣，這片區域就算是這個神經的放射區域，所以放射痛是某個神經引起的一片區域性的疼痛。

大青配了圖片解釋神經支配，“我們腰椎間盤突出引起的放射痛，一般都是坐骨神經區域的放射痛，這種疼痛是刺痛，并且還有可能伴隨麻木感，疼痛的區域，是我們的后腰部分，到我們的臀＊、大腿后方、延續到小腿外側甚至足跟。”

“而且我們腰椎間盤突出一般引起的放she痛都是單側的，所以你可能只是一條腿有放she痛，另外一條腿沒有，但是也有兩條腿都有放she痛的情況，那就是有可能你兩側的坐骨神經都受壓了。”

這么一說，感覺腰椎間盤突出被我說得很嚴重，其實沒那么嚴重，大部分的腰椎間盤突出都不需要什么特殊治療，只有10%到20%的腰椎間盤突出癥的病人才需要手術治療。

“除了這兩個癥狀還有什么癥狀嗎？我感覺我兩個癥狀都沒有啊……”有一個男病人迷茫地開口問道。

大青開口了，“除了上面說所的兩個癥狀，還有一個腰椎間盤突出比較典型的癥狀，就是間接性跛行，什么是間歇性跛行？”

問病人，說實話，病人們的醫學知識幾乎為零，老百姓們的醫療健康知識，還停留在封建迷信土方子的階段，尤其是年紀大的老人家，對于健康，仍舊迷信一些所謂的土辦法。

我所知道的土辦法、土方子、民間俗方，基本上都是兩個字：害人。

大青見沒有人回應她，“看來大家都不知道，間歇性跛行，顧名思義，就是走著走著就不能走了，得跛著腿走路，一般走了幾百米之后就會發生腰背部疼痛，然后腿也出現放射痛了，痛到走不了路，需要停下來，蹲著或者坐著，休息一下才能緩解。”

“另外一個比較嚴重的癥狀就是馬尾綜合征，我們脊柱里面的神經就像是姑娘們梳的馬尾辮，尤其是到了我們腰骶部，當馬尾神經受壓會影響到我們大小便和＊＊的功能，這個是比較嚴重的，也是腰椎間盤突出的手術指征之一。”

大青講課間，轉進來一個腰椎骨折的病人，“韓旭，走，跟老師去抬一下病人。”老師拍拍我，“好。”我應道。

脊柱骨折的病人，搬運對他們來說，很可能會造成二次傷害，而且這二次傷害可能比第一次的直接傷害更嚴重，原來在大地震的時候，有不少人都是因為不當搬運造成了二次傷害，但是你想想，突然被派上前線救人的戰士們，本身這個救災救難就已經很了不起了，爭分奪秒都是危機四伏，誰還說慢慢來判斷骨折情況？能從土里面刨出來就很難了。

所以不要道德綁架，救人心切，只想著救你出來，誰也沒想到，沒能救出完整的你。

給大家普及一下正確的骨折搬運，四肢骨折，搬運之前一定要先找直的木頭或者木板、棍子、樹枝都可以，只要是硬的并且是直的就可以，然后把疑似骨折的肢體綁在木板上，這樣，就會減少搬運過程中的顛簸導致的骨折部分再次、移位錯位的可能。

如果說是頸椎、兇（手動馬賽克）椎、腰椎疑似骨折，固定搬運的時候就要更加當心了，不然二次傷害很可能導致病員截癱，而且疑似脊柱骨折的病員不能用軟擔架搬運，必須用硬擔架或者門板、木板，這種比較堅固的工具，而且對疑似有脊柱某個部分受損傷的，盡量避免移動，并且嚴禁摟抱搬運，也就是不能公主抱，一個人抬頭一個人抬腳的方法也是不可以的！堅決不可以用以上兩種方法抬疑似有脊柱骨折的病人，不然把人家搞癱瘓了，人家會恨你救他。

疑似脊柱骨折的患者，必須用軸線法搬運和翻身，所謂軸線法，就是頸椎、？椎、腰椎保持在同一條直線上并且還要在同一個軸上面，譬如說，腰椎想動，那頸椎和？椎必須跟腰椎一起連軸動，連軸一起動。

軸線法搬運和翻身，有兩個人搬運，也有三個人搬運的方法，原則就是保持脊柱軸線運動，兩個人三個人的都行，不違背原則就行。

三個人，也就是一個人負責頸椎部分，一個人負責？椎部分，一個人負責腰椎部分，喊口號，始終保持這三個部分是一起做相同的運動，其中托頸椎的人最輕松，可以讓力氣小的人托頸椎，托腰椎的人最吃力，因為腰最重，要讓力氣大的人來托腰。

原則一定要記住就是，始終保持脊柱的軸線運動！

我站在病人的頭前，伸出兩只手，從他的耳朵后面扶著，并且托住他脖子，黃老師讓病人雙手交叉放于？前，她一只手從病人的后背托住病人的肩膀，一只手放在病人的后背，楠哥兩只手托住病人的腰、屁股和大腿，也就是一只手托在腰上，另一只手托在大腿上。

喊口號：“一二三，三的時候搬。”

一定要保持在一個軸線上做任何運動。

“一二……三……”楠哥喊口號，我們三個把病人從轉運床抬到骨科的病床，脊柱骨折的病人在床上翻身的時候，也是要采用軸線翻身的辦法，不能翻身的時候，只翻個上半身，下半身不翻過去，這個是嚴禁的！

自己軸線翻身，就是你想翻身了，繃緊你的身體，讓頸部、？部、腰部都繃緊，繃緊在一條直線上，然后讓你家屬像煎荷包蛋一樣，給你翻個面，從背后翻你一下，但你自己要保持頸、？（手動馬賽克）、腰同時繃緊了轉體，轉體動作的時候，要三個部分同時轉體。

以前在急診的時候，覺得自己像個搬運工，現在到了骨傷科，又變成了搬運工。

“所以，我們平時日常生活的時候，要注意不要腰部爆發性用力，也不要彎腰取物，如果真的要搬放在地上的東西，我們一定要直著腰，蹲下去，再把東西搬起來，”等我忙完回來的時候，大青已經快講完了，“另外我們在辦公久坐的時候，要注意直著腰板，或者在腰后面墊一個小枕頭，葛優躺的時候也要注意，不要讓腰部騰空，在腰后面墊一個枕頭或者其他東西支撐一下。”

我還想再提一點，就是我們的骨骼和韌帶在長成熟之后，就不像小孩子那么有韌性了，所以年齡超過十五歲，我就建議你不要輕易地下腰或者開腰，這樣暴力的行為很可能會讓你的椎間盤受不了。

尤其是告誡一些二三十歲的姑娘們，不要追求瑜伽或者舞蹈動作的極限優美性，你要留意你的腰椎間盤，當心壓爆了，就椎間盤突出了。醫學生實習手記中 09.禁 腰椎間盤突出癥 (骨傷科內容)