第四百十四章 已經喪失了手術治療的時機?
更新時間:2020-05-08 作者:不務正爺
手術間里的自走棋 第四百十四章 已經喪失了手術治療的時機?
湯仙湖又和唐樓交流了一會，確保唐樓對梅奧診所有了一個充分認識之后，才說道：“唐樓，Patricia醫師馬上就要到了，我去迎接一下，一會正好有一個特殊的病例會從下級醫院轉院過來，我會安排Patricia一起進行一個會診，之后由他來主刀，開展手術。一會，我會邀請科室的醫師來觀摩學習，你也跟著一起過來。手術結束之后，我會安排你和Patricia見面。” “好的，湯院長。那我先回去了，正好還有一個病例需要設計手術方案。我也很期待，看看來自梅奧診所的醫師究竟是什么水平。” 唐樓說完之后，便是離開了湯仙湖的辦公室。 而，湯仙湖也是走了出去，去迎接從魔都過來的Patricia醫師。 十來分鐘后，湯仙湖便是安排Patricia和黃主任，以及劉教授一起，開始一個會診。 患者是從下級醫院送過來的，情況是非常復雜，也很緊急。 拿到患者的治療之后，便是在會診室看了起來： 患者女，48歲，因“活動后胸悶、氣促20天，伴心慌、四肢無力，夜間不能平臥，加重1周”就診;既往無高血壓及腦血管疾病史。 查體:胸部叩診呈清音，雙肺呼吸音清;心前區叩診相對濁音界增大，各瓣膜聽診區未聞及明顯心臟雜音。 經胸超聲心動圖:左心房內探及約45mm×40mm等回聲團，活動度大，舒張期部分瘤體通過二尖瓣進入左心室，收縮期回縮入左心房，可見窄蒂附著于房間隔，三尖瓣輕度反流，中度肺動脈高壓65mmHg;考慮黏液瘤可能。 在看了資料和下級醫院的初步診斷之后，幾個醫師很快也是有了初步的想法。 在場都是大佬，黃主任當然當了這個拋磚引玉之人：“初步懷疑是粘液瘤。粘液瘤可發生于心臟的各個房、室腔內，最常見的便是這個患者的情況，位于左心房。” 劉教授一旁也是同意：“不錯，通過影響資料，可以觀察到患者的肺動脈口和心室腔內，存在陰影。粘液瘤的典型外觀就是類似膠胨樣組織，常呈分葉狀或葡萄串珠形，大小不同，可自1cm到10cm，瘤組織非常松脆，容易破碎，脫落后可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞，極少數黏液瘤可發生惡變，變為黏液肉瘤。” 正在幾個大佬會診的時候，黃主任手下負責管床的住院醫，急沖沖的跑了過來，一進來就立馬向黃主任匯報：“黃主任，患者突然癲癇，現在四肢抽搐，口吐白沫，現在已經在進行對癥處理...” 聽完住院醫的匯報，黃主任等人，立馬一起趕往了病患。米國醫師Patricia也是緊跟在后面，手里還拿著患者的影響資料，似乎想到了某種可能，總之臉色不是太好看。 很快，幾人便是到了病房，黃主任帶頭開始處理起來，而一旁的Patricia也是觀察了起來，看著紫金港醫院的配合醫護人員，以及病房里面的器械設備，他還是有些微微的失望的。 畢竟，梅奧診所最大的特點就是醫護人員充足，比如梅奧的手術間分為中部、北部、兒科。其中在Patricia中部，雖然只有50幾間手術間，但是卻擁有120多個麻醉醫師，以及各種住院醫，STAFF和CRNA。 除此之外，梅奧的儀器設備和藥品，更是達到了最頂配，一些藥品甚至于在米國其余醫院都沒有，只要梅奧的醫師認為有用，就可以向醫院提出，最終使用在臨床中。 這也保證了梅奧能夠一直走在醫學發展的前沿。所以，看到紫金港的情況之后，Patricia不經意的搖了搖頭，心里免不得有了一些些的輕視。 之后，黃主任和劉教授開始給患者進一步查體，而看到紫金港非常落后的診斷方式，和對病情的判斷，Patricia站到了一旁默不作聲。 雖然，通過醫生的個體診斷，經驗診斷有時候能夠達到一個準確的判斷，但是在梅奧診所，他們不是這么僅憑短時間的現場觀察。 Patricia在梅奧的時候，對于許多的患者病情的診斷，除了自身的判斷之外，還會借助梅奧那一支龐大高效且多專業融合的數據分析部門。 梅奧的數據分析部門，專門針對醫療信息系統里面收集的海量的信息進行分析，旨在改善臨床流程和結局。 就比如這個患者的情況，除了現場的診斷，還會將患者信息輸入系統，進行后期的大數據分析，可以說，國內許多診斷不出的疾病，都可以通過梅奧的數據庫，通過龐雜而高效的計算，得到最精確的診斷。 病房之中，很快完成了各種最新的查體。 “患者呼吸逐漸加深加快，呼吸30～40次/分，氧飽和度95～99，血壓150mmHg/82mmHg，深昏迷狀態，四肢濕冷，聽診雙肺呼吸音低，心音低鈍，未捫及雙下肢足背動脈搏動。床旁超聲心動圖:左心房內未見等回聲團，左心室射血分數56;考慮黏液瘤脫落。” “需進一步顱腦CT，患者左側側腦室受壓變形，左心室射血分數下降至39...” 二十分鐘后，終于完成了進一步的檢查，眾醫師也都是回到了會診室，Patricia也是跟在后面，心里面，對于紫金港醫院的整個流程進行了一個全面客觀的分析和評價。 當然，根據進一步的查體，他也是有了自己的一個判斷。 黃主任依舊是第一個提出想法：“患者已經全身出現多發血管栓塞，結合左心房內回聲團消失，基本可以確定是粘液瘤脫落致體循環栓塞。不過，其癲癇和后續休克的出現，還是不確定究竟是合原因。” 在黃主任說完之后，劉教授也是提出了她的看法，基本和黃主任相同，不過提出了自己的另一個想法：“患者左心房粘液瘤劈裂導致多發血管栓塞，不排除已經侵入腦部，下肢血管，腎動脈及冠狀動脈，這也是為何會出現癲癇，而且，休克晚期彌散性血管內凝血，又會加劇多部位栓塞，總之患者的情況非常危險，很有可能已經無法通過簡單的手術挽救。” 劉教授語氣有些低落，要是在粘液瘤初期為破裂之前，還能夠進行左心房粘液瘤切除術，但是現在這種情況，即便切除了左心房的粘液瘤，但是已經破裂，散落的去向不明，甚至有可能進入腦部和下肢血管，腎動脈，已經無從下手。 聽完劉教授的分析之后，湯仙湖也是表示認同，三個紫金港醫院的醫師都是同時看向了Patricia。 Patricia醫師當然是擁有者無與倫比的技術和經驗，清了清嗓子，直接說道：“我同意劉教授的觀點，而且以我的經驗，患者的粘液瘤極有可能導致了多發性腦血管栓塞，及周圍重要臟器血管栓塞，不排除腎動脈，下肢血管，病人已經處于垃圾毒衰竭狀態。并伴有肝腎功能障礙。所以，我判斷，患者已經喪失了手術治療的時機。” 手術間里的自走棋 第四百十四章 已經喪失了手術治療的時機?
湯仙湖又和唐樓交流了一會，確保唐樓對梅奧診所有了一個充分認識之后，才說道：“唐樓，Patricia醫師馬上就要到了，我去迎接一下，一會正好有一個特殊的病例會從下級醫院轉院過來，我會安排Patricia一起進行一個會診，之后由他來主刀，開展手術。一會，我會邀請科室的醫師來觀摩學習，你也跟著一起過來。手術結束之后，我會安排你和Patricia見面。” “好的，湯院長。那我先回去了，正好還有一個病例需要設計手術方案。我也很期待，看看來自梅奧診所的醫師究竟是什么水平。” 唐樓說完之后，便是離開了湯仙湖的辦公室。 而，湯仙湖也是走了出去，去迎接從魔都過來的Patricia醫師。 十來分鐘后，湯仙湖便是安排Patricia和黃主任，以及劉教授一起，開始一個會診。 患者是從下級醫院送過來的，情況是非常復雜，也很緊急。 拿到患者的治療之后，便是在會診室看了起來： 患者女，48歲，因“活動后胸悶、氣促20天，伴心慌、四肢無力，夜間不能平臥，加重1周”就診;既往無高血壓及腦血管疾病史。 查體:胸部叩診呈清音，雙肺呼吸音清;心前區叩診相對濁音界增大，各瓣膜聽診區未聞及明顯心臟雜音。 經胸超聲心動圖:左心房內探及約45mm×40mm等回聲團，活動度大，舒張期部分瘤體通過二尖瓣進入左心室，收縮期回縮入左心房，可見窄蒂附著于房間隔，三尖瓣輕度反流，中度肺動脈高壓65mmHg;考慮黏液瘤可能。 在看了資料和下級醫院的初步診斷之后，幾個醫師很快也是有了初步的想法。 在場都是大佬，黃主任當然當了這個拋磚引玉之人：“初步懷疑是粘液瘤。粘液瘤可發生于心臟的各個房、室腔內，最常見的便是這個患者的情況，位于左心房。” 劉教授一旁也是同意：“不錯，通過影響資料，可以觀察到患者的肺動脈口和心室腔內，存在陰影。粘液瘤的典型外觀就是類似膠胨樣組織，常呈分葉狀或葡萄串珠形，大小不同，可自1cm到10cm，瘤組織非常松脆，容易破碎，脫落后可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞，極少數黏液瘤可發生惡變，變為黏液肉瘤。” 正在幾個大佬會診的時候，黃主任手下負責管床的住院醫，急沖沖的跑了過來，一進來就立馬向黃主任匯報：“黃主任，患者突然癲癇，現在四肢抽搐，口吐白沫，現在已經在進行對癥處理...” 聽完住院醫的匯報，黃主任等人，立馬一起趕往了病患。米國醫師Patricia也是緊跟在后面，手里還拿著患者的影響資料，似乎想到了某種可能，總之臉色不是太好看。 很快，幾人便是到了病房，黃主任帶頭開始處理起來，而一旁的Patricia也是觀察了起來，看著紫金港醫院的配合醫護人員，以及病房里面的器械設備，他還是有些微微的失望的。 畢竟，梅奧診所最大的特點就是醫護人員充足，比如梅奧的手術間分為中部、北部、兒科。其中在Patricia中部，雖然只有50幾間手術間，但是卻擁有120多個麻醉醫師，以及各種住院醫，STAFF和CRNA。 除此之外，梅奧的儀器設備和藥品，更是達到了最頂配，一些藥品甚至于在米國其余醫院都沒有，只要梅奧的醫師認為有用，就可以向醫院提出，最終使用在臨床中。 這也保證了梅奧能夠一直走在醫學發展的前沿。所以，看到紫金港的情況之后，Patricia不經意的搖了搖頭，心里免不得有了一些些的輕視。 之后，黃主任和劉教授開始給患者進一步查體，而看到紫金港非常落后的診斷方式，和對病情的判斷，Patricia站到了一旁默不作聲。 雖然，通過醫生的個體診斷，經驗診斷有時候能夠達到一個準確的判斷，但是在梅奧診所，他們不是這么僅憑短時間的現場觀察。 Patricia在梅奧的時候，對于許多的患者病情的診斷，除了自身的判斷之外，還會借助梅奧那一支龐大高效且多專業融合的數據分析部門。 梅奧的數據分析部門，專門針對醫療信息系統里面收集的海量的信息進行分析，旨在改善臨床流程和結局。 就比如這個患者的情況，除了現場的診斷，還會將患者信息輸入系統，進行后期的大數據分析，可以說，國內許多診斷不出的疾病，都可以通過梅奧的數據庫，通過龐雜而高效的計算，得到最精確的診斷。 病房之中，很快完成了各種最新的查體。 “患者呼吸逐漸加深加快，呼吸30～40次/分，氧飽和度95～99，血壓150mmHg/82mmHg，深昏迷狀態，四肢濕冷，聽診雙肺呼吸音低，心音低鈍，未捫及雙下肢足背動脈搏動。床旁超聲心動圖:左心房內未見等回聲團，左心室射血分數56;考慮黏液瘤脫落。” “需進一步顱腦CT，患者左側側腦室受壓變形，左心室射血分數下降至39...” 二十分鐘后，終于完成了進一步的檢查，眾醫師也都是回到了會診室，Patricia也是跟在后面，心里面，對于紫金港醫院的整個流程進行了一個全面客觀的分析和評價。 當然，根據進一步的查體，他也是有了自己的一個判斷。 黃主任依舊是第一個提出想法：“患者已經全身出現多發血管栓塞，結合左心房內回聲團消失，基本可以確定是粘液瘤脫落致體循環栓塞。不過，其癲癇和后續休克的出現，還是不確定究竟是合原因。” 在黃主任說完之后，劉教授也是提出了她的看法，基本和黃主任相同，不過提出了自己的另一個想法：“患者左心房粘液瘤劈裂導致多發血管栓塞，不排除已經侵入腦部，下肢血管，腎動脈及冠狀動脈，這也是為何會出現癲癇，而且，休克晚期彌散性血管內凝血，又會加劇多部位栓塞，總之患者的情況非常危險，很有可能已經無法通過簡單的手術挽救。” 劉教授語氣有些低落，要是在粘液瘤初期為破裂之前，還能夠進行左心房粘液瘤切除術，但是現在這種情況，即便切除了左心房的粘液瘤，但是已經破裂，散落的去向不明，甚至有可能進入腦部和下肢血管，腎動脈，已經無從下手。 聽完劉教授的分析之后，湯仙湖也是表示認同，三個紫金港醫院的醫師都是同時看向了Patricia。 Patricia醫師當然是擁有者無與倫比的技術和經驗，清了清嗓子，直接說道：“我同意劉教授的觀點，而且以我的經驗，患者的粘液瘤極有可能導致了多發性腦血管栓塞，及周圍重要臟器血管栓塞，不排除腎動脈，下肢血管，病人已經處于垃圾毒衰竭狀態。并伴有肝腎功能障礙。所以，我判斷，患者已經喪失了手術治療的時機。” 手術間里的自走棋 第四百十四章 已經喪失了手術治療的時機?
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