第十一章 紅斑狼瘡
更新時間:2021-08-31 作者:羅三觀.CS
我能看見狀態欄 第十一章 紅斑狼瘡
說實話，孫立恩自己還從來沒有在ICU值過班。哪怕以前在四院的時候，由于是在急診科規培的第二個月就被劉堂春改了規培計劃，孫立恩到頭來也沒有完成過一次科室輪轉。如果按照原定的規培計劃，他應該在開始規培的第二年三月進入ICU，并且在這個科室進行兩個月的規培學習。 到頭來，孫立恩不光沒有在ICU值過班，他甚至被掛上了四院的ICU黑名單——重癥醫學科的醫生一直認為，應該讓孫立恩離病房越遠越好。這個家伙只要一進ICU，晚上就會忙的跟喝了旺仔牛奶外加吃了芒果當宵夜一樣，所有人都得忙的腳不沾地。 要只是新收進來的病人會出問題也就算了，畢竟剛住進來的患者情況不穩定這也算說得通。但孫立恩只要進過ICU，病房里很多已經連續治療了十幾天甚至幾十天的病人癥狀都會突然有變化。 對這個“靈異現象”百思不解的重癥醫學科醫生們最后下了一個決定，管他到底有沒有科學依據，有沒有循證醫學證明，總之把孫立恩轟出去就是了。 于是，孫立恩就和芒果以及旺仔牛奶一起上了第四中心醫院的黑名單。不過芒果和旺仔牛奶還能避開，可孫立恩作為醫生，總是避免不了進入ICU會診。尤其是在他成為了綜合診斷中心的主任之后，這樣的任務就更多了。 實在躲不開會診，四院的重癥醫學科醫生們就只能選擇更加靈活一點的變通方法——比如請孫立恩過來會診，但卻不讓他進病房。 被孫立恩痛斥了好幾次“你們怕不是有什么大病”之后，重癥醫學科的醫生們終于做出了讓步。他們決定把所有需要孫立恩來會診的病人提前轉移到最靠近門口的單獨病房。 總而言之，把孫立恩當瘟神來防就是了。 決定要接手兩天傳染病院的ICU病房的時候，孫立恩心里其實是很有些緊張的。畢竟被自家重癥醫學科都當成瘟神來防，心里沒有想法是不可能的。不過……想想看臨時ICU，孫立恩頓時又有了底氣。 北五區的臨時ICU創造了一個奇跡。八張床在一周時間內收治了十名患者，兩人因病情惡化速度過快，搶救無效死亡。但剩下的八名患者卻無一人死亡——病情最重的沈老爺子安全脫開ECMO，轉入普通病床治療。其他的七名患者里，僅有一人目前還處于需要插管機械通氣的情況。 在宋安省醫療隊的細心照顧下，患者們的生命體征等情況都非常理想。尤其是在使用了三聯療法之后，嚴重的炎癥風暴基本都被按了回去。而在炎癥風暴被解除之后，醫生們要做的主要就是維持患者的生命體征，并且對他們的免疫系統進行增強鼓勵——反正也不用擔心免疫過強而再出現炎癥風暴了。 這種放心的感覺就像是給使用了高級氣道支持的老年患者上鎮痛藥物一樣。反正有呼吸機支持，完全可以不去擔心阿片類藥物導致的呼吸抑制問題。 有了至少七個成功案例之后，孫立恩心里的底氣就足了很多。但當他信心滿滿的踏入ICU病房時，他才驚覺事情好像和自己一開始預料的不太一樣。 “這個患者……有紅斑狼瘡？”孫立恩和交班的護士再三確認了情況，然后穿著防護服，呆呆的站在原地半天沒動彈。78 今年35歲的張敏是云鶴本地人。她家距離最早被懷疑和新型冠狀病毒有密切關系的海鮮市場只有一街之隔。12月17日開始，張敏開始感覺到自己有些發熱。但當時她只覺得這是低燒，問題應該不算太大。 因為有系統性紅斑狼瘡病史，所以在12月18號的時候，張敏特意提前了一周左右時間，到自家附近的一家三甲醫院進行定期的風濕免疫相關檢查。當時她的抗dsNDA抗體為陽性，抗Sm抗體強陽性，抗核抗體陽性，補體C3/C4水平正常。 一個月后，也就是1月20日，由于低熱一直沒有消失，張敏再次前往醫院就診。當時的血常規提示她的白細胞計數為12.73109/L，淋巴細胞計數1.11109/L，淋巴細胞百分比8.7，血小板計數250109/L。 由于淋巴細胞百分比下降，白細胞計數上升，當地醫生認為張敏可能有細菌感染。并且經驗性的給她開出了莫西沙星進行抗感染治療。 又過了兩天，時間來到1月22日，張敏的癥狀仍然沒有好轉。第三次到當地醫院看病時，醫生為她開出了肺部CT檢查。而這一次的CT檢查結果顯示她雙肺有多發斑片狀磨玻璃密度影，部分融合實變，其內可見支氣管充氣征。對于這一結果，醫生將診斷內容修改為“病毒性肺炎？”，然后為她開出了更昔洛韋進行治療。 三天后，1月25日，張敏的癥狀開始加重。她出現了氣促、呼吸困難，而呼吸困難會在活動后加重……她已經無法下床了。一周之內第四次前往醫院后，她被云鶴第三中心醫院收治入院。當時如果沒有氧氣支持，她的指脈氧飽和度只有81。 從25日入院開始一直到29日，張敏在持續吸氧的情況下連續接受了莫西沙星、更昔洛韋、多索茶堿靜脈滴注治療。她的呼吸困難狀況得到了明顯改善，體溫也恢復到了36.7攝氏度的水平上。 30日，張敏的咽拭子核酸檢測結果出爐，她被正式確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者。 2月4日，張敏從第三中心醫院轉院到云鶴市傳染病醫院，并且被直接送進了ICU進行治療——她的分型雖然只是重癥而非危重癥，但考慮到有系統性紅斑狼瘡作為基礎病，年僅35歲的張敏仍然需要被送到ICU進行密切的生命體征監控。 然后，她就成為了孫立恩接管云鶴市傳染病醫院ICU的第一個需要重點關照的病人。 其實，作為在ICU住院的病人，張敏的癥狀算是所有患者里最輕的那個。她的體溫現在只有36攝氏度，除了每天會有三到四次的輕微腹瀉，以及不吸氧時指脈氧91以外，她幾乎和健康人沒有什么區別。但孫立恩看到張敏的第一反應就是撓頭——系統性紅斑狼瘡是個非常麻煩的基礎病。平時由于長期使用甲潑尼龍和磷酸羥氯喹以及白芍總苷進行免疫抑制，她本身就對各種傳染病易感。166 而免疫系統被長期抑制，孫立恩甚至不清楚張敏的體內究竟什么時候才能產生足夠多的IgG抗體以清除病毒。 雖然治療有系統性紅斑狼瘡的新型冠狀病毒感染患者很讓人頭疼，但孫立恩還是非常積極的在內心深處鼓勵著自己。 長期處于免疫抑制，至少不用擔心突如其來的免疫風暴要了張敏的命……吧？ 我能看見狀態欄 第十一章 紅斑狼瘡
說實話，孫立恩自己還從來沒有在ICU值過班。哪怕以前在四院的時候，由于是在急診科規培的第二個月就被劉堂春改了規培計劃，孫立恩到頭來也沒有完成過一次科室輪轉。如果按照原定的規培計劃，他應該在開始規培的第二年三月進入ICU，并且在這個科室進行兩個月的規培學習。 到頭來，孫立恩不光沒有在ICU值過班，他甚至被掛上了四院的ICU黑名單——重癥醫學科的醫生一直認為，應該讓孫立恩離病房越遠越好。這個家伙只要一進ICU，晚上就會忙的跟喝了旺仔牛奶外加吃了芒果當宵夜一樣，所有人都得忙的腳不沾地。 要只是新收進來的病人會出問題也就算了，畢竟剛住進來的患者情況不穩定這也算說得通。但孫立恩只要進過ICU，病房里很多已經連續治療了十幾天甚至幾十天的病人癥狀都會突然有變化。 對這個“靈異現象”百思不解的重癥醫學科醫生們最后下了一個決定，管他到底有沒有科學依據，有沒有循證醫學證明，總之把孫立恩轟出去就是了。 于是，孫立恩就和芒果以及旺仔牛奶一起上了第四中心醫院的黑名單。不過芒果和旺仔牛奶還能避開，可孫立恩作為醫生，總是避免不了進入ICU會診。尤其是在他成為了綜合診斷中心的主任之后，這樣的任務就更多了。 實在躲不開會診，四院的重癥醫學科醫生們就只能選擇更加靈活一點的變通方法——比如請孫立恩過來會診，但卻不讓他進病房。 被孫立恩痛斥了好幾次“你們怕不是有什么大病”之后，重癥醫學科的醫生們終于做出了讓步。他們決定把所有需要孫立恩來會診的病人提前轉移到最靠近門口的單獨病房。 總而言之，把孫立恩當瘟神來防就是了。 決定要接手兩天傳染病院的ICU病房的時候，孫立恩心里其實是很有些緊張的。畢竟被自家重癥醫學科都當成瘟神來防，心里沒有想法是不可能的。不過……想想看臨時ICU，孫立恩頓時又有了底氣。 北五區的臨時ICU創造了一個奇跡。八張床在一周時間內收治了十名患者，兩人因病情惡化速度過快，搶救無效死亡。但剩下的八名患者卻無一人死亡——病情最重的沈老爺子安全脫開ECMO，轉入普通病床治療。其他的七名患者里，僅有一人目前還處于需要插管機械通氣的情況。 在宋安省醫療隊的細心照顧下，患者們的生命體征等情況都非常理想。尤其是在使用了三聯療法之后，嚴重的炎癥風暴基本都被按了回去。而在炎癥風暴被解除之后，醫生們要做的主要就是維持患者的生命體征，并且對他們的免疫系統進行增強鼓勵——反正也不用擔心免疫過強而再出現炎癥風暴了。 這種放心的感覺就像是給使用了高級氣道支持的老年患者上鎮痛藥物一樣。反正有呼吸機支持，完全可以不去擔心阿片類藥物導致的呼吸抑制問題。 有了至少七個成功案例之后，孫立恩心里的底氣就足了很多。但當他信心滿滿的踏入ICU病房時，他才驚覺事情好像和自己一開始預料的不太一樣。 “這個患者……有紅斑狼瘡？”孫立恩和交班的護士再三確認了情況，然后穿著防護服，呆呆的站在原地半天沒動彈。78 今年35歲的張敏是云鶴本地人。她家距離最早被懷疑和新型冠狀病毒有密切關系的海鮮市場只有一街之隔。12月17日開始，張敏開始感覺到自己有些發熱。但當時她只覺得這是低燒，問題應該不算太大。 因為有系統性紅斑狼瘡病史，所以在12月18號的時候，張敏特意提前了一周左右時間，到自家附近的一家三甲醫院進行定期的風濕免疫相關檢查。當時她的抗dsNDA抗體為陽性，抗Sm抗體強陽性，抗核抗體陽性，補體C3/C4水平正常。 一個月后，也就是1月20日，由于低熱一直沒有消失，張敏再次前往醫院就診。當時的血常規提示她的白細胞計數為12.73109/L，淋巴細胞計數1.11109/L，淋巴細胞百分比8.7，血小板計數250109/L。 由于淋巴細胞百分比下降，白細胞計數上升，當地醫生認為張敏可能有細菌感染。并且經驗性的給她開出了莫西沙星進行抗感染治療。 又過了兩天，時間來到1月22日，張敏的癥狀仍然沒有好轉。第三次到當地醫院看病時，醫生為她開出了肺部CT檢查。而這一次的CT檢查結果顯示她雙肺有多發斑片狀磨玻璃密度影，部分融合實變，其內可見支氣管充氣征。對于這一結果，醫生將診斷內容修改為“病毒性肺炎？”，然后為她開出了更昔洛韋進行治療。 三天后，1月25日，張敏的癥狀開始加重。她出現了氣促、呼吸困難，而呼吸困難會在活動后加重……她已經無法下床了。一周之內第四次前往醫院后，她被云鶴第三中心醫院收治入院。當時如果沒有氧氣支持，她的指脈氧飽和度只有81。 從25日入院開始一直到29日，張敏在持續吸氧的情況下連續接受了莫西沙星、更昔洛韋、多索茶堿靜脈滴注治療。她的呼吸困難狀況得到了明顯改善，體溫也恢復到了36.7攝氏度的水平上。 30日，張敏的咽拭子核酸檢測結果出爐，她被正式確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者。 2月4日，張敏從第三中心醫院轉院到云鶴市傳染病醫院，并且被直接送進了ICU進行治療——她的分型雖然只是重癥而非危重癥，但考慮到有系統性紅斑狼瘡作為基礎病，年僅35歲的張敏仍然需要被送到ICU進行密切的生命體征監控。 然后，她就成為了孫立恩接管云鶴市傳染病醫院ICU的第一個需要重點關照的病人。 其實，作為在ICU住院的病人，張敏的癥狀算是所有患者里最輕的那個。她的體溫現在只有36攝氏度，除了每天會有三到四次的輕微腹瀉，以及不吸氧時指脈氧91以外，她幾乎和健康人沒有什么區別。但孫立恩看到張敏的第一反應就是撓頭——系統性紅斑狼瘡是個非常麻煩的基礎病。平時由于長期使用甲潑尼龍和磷酸羥氯喹以及白芍總苷進行免疫抑制，她本身就對各種傳染病易感。166 而免疫系統被長期抑制，孫立恩甚至不清楚張敏的體內究竟什么時候才能產生足夠多的IgG抗體以清除病毒。 雖然治療有系統性紅斑狼瘡的新型冠狀病毒感染患者很讓人頭疼，但孫立恩還是非常積極的在內心深處鼓勵著自己。 長期處于免疫抑制，至少不用擔心突如其來的免疫風暴要了張敏的命……吧？ 我能看見狀態欄 第十一章 紅斑狼瘡
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