第六十章 接二連三
更新時間:2020-05-11 作者:羅三觀.CS
我能看見狀態欄 第六十章 接二連三
患得患失，是因為關心則亂。至少對絕大部分的家屬來說，由于關心自己的親人，他們往往會陷入一種死循環里——想要親人活下來，而且還想親人能夠“安然無恙”。 只有馬上讓患者家屬意識到這兩個選項本身沖突，才能幫助他們從這種死循環里掙脫出來。 只有死人才不用擔心是保肢還是保命。急診里的工作和門診上最大的不同就在于此——先救命，才有討論治病的空間。 孫立恩的話說的很重，但效果確實很好。鄭新的妻子只猶豫了幾秒鐘就作出了決定，“截吧，保命要緊！” 這才對吧孫立恩暗自點了點頭，把同意書交給了面前這個年輕的女人。然后用最快的速度，把這份同意書送回了搶救室里。 “家屬同意了。”孫立恩朝著曹嚴華醫生道，“骨科那邊到手術室了吧？” “他們已經到了。”曹嚴華醫生大概看了一眼同意書后點了點頭，對一旁的護士們道，“輸血速度再快一點——立恩，你去再拿兩根止血帶過來。” 既然決定截肢，那就可以用更強硬一些的止血手段了。孫立恩從一旁的推車上拿來了好幾根止血帶，用非常“野蠻”的手法緊緊扎住了鄭新的手臂。三根止血帶扎住了之后，孫立恩還用止血鉗鎖住了止血帶，然后又轉了一圈。 這種程度的止血手段一般是不會用在醫院里的——過度止血會導致從被結扎部分的遠心端出現缺血性壞死。但現在已經決定為鄭新做截肢，這種問題就可以不去考慮了。只不過強硬止血的副作用仍然存在——意識不清的鄭新很快出現了煩躁的癥狀。 大量失血的患者除了意識淡漠以外，也很容易出現煩躁的情況。再加上止血手段確實很令人痛苦，他的煩躁就表現的更明顯了。 “你別動，我們正在救你的命！”胡靜護士長一巴掌就把鄭新按了回去。但對方不停掙扎，實在是有礙搶救。鄭新的左臂上扎著兩條輸液管，就右腳上也扎了兩條。要是他的失血量再大一點，那就只能再請麻醉科的醫生來為他進行中央靜脈置管了。 “這樣下去不行。”雖然胡靜護士長一巴掌就能把對方按的動彈不得，但總不能在后面的所有搶救過程中，都讓胡靜來充當束縛帶。孫立恩想了想，還是用束縛帶把鄭新給捆了個結實。“他這個情況不能再拖了，得趕緊送手術室。” 四條靜脈通道加壓輸血才勉強維持住了鄭新的生命體征，這是非常嚴重的出血情況。不論孫立恩能用多少條止血帶對鄭新的右臂進行止血捆扎，仍然無法徹底阻止血液從那幾條破損的動脈里流出。唯一能夠徹底制止出血的方法，就只有在進行截肢術后，對出血的動脈和靜脈進行結扎術后再燒灼止血而已。 “手術那邊應該已經到位了。”曹嚴華醫生倒是顯得比較沉穩，“現在還不能送，再輸八個單位的全血。等他的情況再稍微穩定一點了再說。” 把患者從搶救室里送到手術臺上，是有一段時間的。哪怕以四院這種大急診模式的醫院流程設計和建筑設計，要把一名患者從搶救室轉移到手術室里，再把他送上手術臺，完成麻醉后開始手術，中間至少需要二十分鐘時間。 這二十分鐘里，患者是沒辦法得到和搶救室一樣的生命支持的。這個過程中，一旦患者的情況出現了惡化，那就很難處理了。 醫院的電梯里和走廊中，哪里會有搶救室里的設備！ 以鄭新現在的情況，實在是很難保證這二十分鐘內不會出什么問題。但同樣的，讓人一直在搶救室里躺著輸血也不是個事兒。 “你看這樣行不行？”孫立恩皺著眉頭提出了自己的主意，“咱們請麻醉科的醫生先過來，對他進行術前麻醉。然后再把人往手術室送吧？”提前進行術前麻醉，可以節省大概五到八分鐘的手術準備時間。 “只能這樣了。”孫立恩的提議得到了曹嚴華醫生的認可，“我去聯系麻醉科的醫生，小孫你看著點患者情況。” 大量輸血需要注意的點很多，首先要留神的恐怕就是酸中毒。現代醫療體系中，為了防止血液凝固，一方面儲存和使用血液，血站會在采血的時候就使用管壁和袋中涂有枸櫞酸鈉的器具。這些枸櫞酸鈉溶于血液中后，能夠阻止血液凝固，從而延長儲存時間。但隨著大量血液被注入到鄭新體內，這些用來阻止血液凝固的枸櫞酸鈉也一起進入了他的身體中。 當輸血量大于1000毫升的時候，枸櫞酸鈉將難以被身體及時氧化，因此會出現出血傾向，低血鈣癥和酸中毒等嚴重副作用。 出血傾向可以通過維他命K等藥物對抗，而低血鈣癥則可以通過靜脈推注葡萄糖酸鈣改善，至于酸中毒就更簡單了——5碳酸氫鈉注射液靜脈滴注即可。這些問題應對起來都不困難，但在大出血的搶救過程中，并不是所有醫生都能馬上根據患者情況判斷出這是副作用，還是病情進展的結果。 同樣是出血傾向，怎么判斷這是因為輸血過程中的枸櫞酸鈉引起的，還是患者已經出現了DIC的初步癥狀？患者出現室顫或者心臟驟停，這是因為血容量不足而導致的心肌缺血，還是因為低血鈣而導致的心臟電信號紊亂？患者表現出的酸中毒，究竟是因為輸血，還是因為昏迷后呼吸換氣量不足導致二氧化碳潴留？ 同樣的癥狀，卻可能是由不同的原因所導致。醫生必須在爭分奪秒的搶救中，準確找到導致癥狀的正確原因，然后再進行正確應對。一步出錯，代價可能就是患者的性命。 急診工作，又臟又累又苦。 “掛一瓶5碳酸氫鈉。”在狀態欄的協助下，孫立恩很快發現了代謝性酸中毒的癥狀。他直接下達了醫囑。而曹嚴華醫生也和麻醉科完成了溝通，“他們馬上就派人過來。” 孫立恩點了點頭，往后退了兩步，佯裝觀察監護儀的樣子繼續觀察起了鄭新的狀態欄。 “120預報！”就在孫立恩瞇著眼睛看狀態欄的檔口，值班臺那邊又報告了新的壞消息，“男性，二十五歲左右，生產安全事故，右腿離斷。” “我先去接。”孫立恩和曹嚴華交換了一個眼神，“等這個病人被送到手術室之后，曹醫生你再來接手。” 我能看見狀態欄 第六十章 接二連三
患得患失，是因為關心則亂。至少對絕大部分的家屬來說，由于關心自己的親人，他們往往會陷入一種死循環里——想要親人活下來，而且還想親人能夠“安然無恙”。 只有馬上讓患者家屬意識到這兩個選項本身沖突，才能幫助他們從這種死循環里掙脫出來。 只有死人才不用擔心是保肢還是保命。急診里的工作和門診上最大的不同就在于此——先救命，才有討論治病的空間。 孫立恩的話說的很重，但效果確實很好。鄭新的妻子只猶豫了幾秒鐘就作出了決定，“截吧，保命要緊！” 這才對吧孫立恩暗自點了點頭，把同意書交給了面前這個年輕的女人。然后用最快的速度，把這份同意書送回了搶救室里。 “家屬同意了。”孫立恩朝著曹嚴華醫生道，“骨科那邊到手術室了吧？” “他們已經到了。”曹嚴華醫生大概看了一眼同意書后點了點頭，對一旁的護士們道，“輸血速度再快一點——立恩，你去再拿兩根止血帶過來。” 既然決定截肢，那就可以用更強硬一些的止血手段了。孫立恩從一旁的推車上拿來了好幾根止血帶，用非常“野蠻”的手法緊緊扎住了鄭新的手臂。三根止血帶扎住了之后，孫立恩還用止血鉗鎖住了止血帶，然后又轉了一圈。 這種程度的止血手段一般是不會用在醫院里的——過度止血會導致從被結扎部分的遠心端出現缺血性壞死。但現在已經決定為鄭新做截肢，這種問題就可以不去考慮了。只不過強硬止血的副作用仍然存在——意識不清的鄭新很快出現了煩躁的癥狀。 大量失血的患者除了意識淡漠以外，也很容易出現煩躁的情況。再加上止血手段確實很令人痛苦，他的煩躁就表現的更明顯了。 “你別動，我們正在救你的命！”胡靜護士長一巴掌就把鄭新按了回去。但對方不停掙扎，實在是有礙搶救。鄭新的左臂上扎著兩條輸液管，就右腳上也扎了兩條。要是他的失血量再大一點，那就只能再請麻醉科的醫生來為他進行中央靜脈置管了。 “這樣下去不行。”雖然胡靜護士長一巴掌就能把對方按的動彈不得，但總不能在后面的所有搶救過程中，都讓胡靜來充當束縛帶。孫立恩想了想，還是用束縛帶把鄭新給捆了個結實。“他這個情況不能再拖了，得趕緊送手術室。” 四條靜脈通道加壓輸血才勉強維持住了鄭新的生命體征，這是非常嚴重的出血情況。不論孫立恩能用多少條止血帶對鄭新的右臂進行止血捆扎，仍然無法徹底阻止血液從那幾條破損的動脈里流出。唯一能夠徹底制止出血的方法，就只有在進行截肢術后，對出血的動脈和靜脈進行結扎術后再燒灼止血而已。 “手術那邊應該已經到位了。”曹嚴華醫生倒是顯得比較沉穩，“現在還不能送，再輸八個單位的全血。等他的情況再稍微穩定一點了再說。” 把患者從搶救室里送到手術臺上，是有一段時間的。哪怕以四院這種大急診模式的醫院流程設計和建筑設計，要把一名患者從搶救室轉移到手術室里，再把他送上手術臺，完成麻醉后開始手術，中間至少需要二十分鐘時間。 這二十分鐘里，患者是沒辦法得到和搶救室一樣的生命支持的。這個過程中，一旦患者的情況出現了惡化，那就很難處理了。 醫院的電梯里和走廊中，哪里會有搶救室里的設備！ 以鄭新現在的情況，實在是很難保證這二十分鐘內不會出什么問題。但同樣的，讓人一直在搶救室里躺著輸血也不是個事兒。 “你看這樣行不行？”孫立恩皺著眉頭提出了自己的主意，“咱們請麻醉科的醫生先過來，對他進行術前麻醉。然后再把人往手術室送吧？”提前進行術前麻醉，可以節省大概五到八分鐘的手術準備時間。 “只能這樣了。”孫立恩的提議得到了曹嚴華醫生的認可，“我去聯系麻醉科的醫生，小孫你看著點患者情況。” 大量輸血需要注意的點很多，首先要留神的恐怕就是酸中毒。現代醫療體系中，為了防止血液凝固，一方面儲存和使用血液，血站會在采血的時候就使用管壁和袋中涂有枸櫞酸鈉的器具。這些枸櫞酸鈉溶于血液中后，能夠阻止血液凝固，從而延長儲存時間。但隨著大量血液被注入到鄭新體內，這些用來阻止血液凝固的枸櫞酸鈉也一起進入了他的身體中。 當輸血量大于1000毫升的時候，枸櫞酸鈉將難以被身體及時氧化，因此會出現出血傾向，低血鈣癥和酸中毒等嚴重副作用。 出血傾向可以通過維他命K等藥物對抗，而低血鈣癥則可以通過靜脈推注葡萄糖酸鈣改善，至于酸中毒就更簡單了——5碳酸氫鈉注射液靜脈滴注即可。這些問題應對起來都不困難，但在大出血的搶救過程中，并不是所有醫生都能馬上根據患者情況判斷出這是副作用，還是病情進展的結果。 同樣是出血傾向，怎么判斷這是因為輸血過程中的枸櫞酸鈉引起的，還是患者已經出現了DIC的初步癥狀？患者出現室顫或者心臟驟停，這是因為血容量不足而導致的心肌缺血，還是因為低血鈣而導致的心臟電信號紊亂？患者表現出的酸中毒，究竟是因為輸血，還是因為昏迷后呼吸換氣量不足導致二氧化碳潴留？ 同樣的癥狀，卻可能是由不同的原因所導致。醫生必須在爭分奪秒的搶救中，準確找到導致癥狀的正確原因，然后再進行正確應對。一步出錯，代價可能就是患者的性命。 急診工作，又臟又累又苦。 “掛一瓶5碳酸氫鈉。”在狀態欄的協助下，孫立恩很快發現了代謝性酸中毒的癥狀。他直接下達了醫囑。而曹嚴華醫生也和麻醉科完成了溝通，“他們馬上就派人過來。” 孫立恩點了點頭，往后退了兩步，佯裝觀察監護儀的樣子繼續觀察起了鄭新的狀態欄。 “120預報！”就在孫立恩瞇著眼睛看狀態欄的檔口，值班臺那邊又報告了新的壞消息，“男性，二十五歲左右，生產安全事故，右腿離斷。” “我先去接。”孫立恩和曹嚴華交換了一個眼神，“等這個病人被送到手術室之后，曹醫生你再來接手。” 我能看見狀態欄 第六十章 接二連三
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