第五十五章 決斷
更新時間:2020-05-07 作者:羅三觀.CS
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這不對勁，這很不對勁。沒有人會在幾分鐘內突然由55/85的低血壓變成90/155的高血壓的。孫立恩使勁搖了搖頭，把注意力重新集中在了面前的電子血壓計上。他重新開啟了機器，第二次的檢測結果是94/156，有少許波動，但是仍然在合理誤差范圍之內。 總不能是機器壞了吧？孫立恩皺著眉頭撕下了綁在患者身上的氣袖，然后在自己身上又測試了一遍。血壓75/125，血壓計運作完全正常。 “怎么了？”給李建國采完血的護士皺著眉頭問道，“血壓計有問題？” 孫立恩搖了搖頭，有些遲疑道，“我覺得這個人有問題。”他重新繞過病床，把血壓計綁在了李建國的右臂上。 血壓57/90，還是低血壓。 一般情況下，人的上肢左側血壓會比右側上肢血壓略高一點，壓差基本在10毫米汞柱左右。但如此巨大的壓差，絕對不是正常現象。 “把B超機推過來。”孫立恩想了想，趕緊開始進行了下一步的檢查，“讓CT室趕緊準備，做完B超之后馬上把人送過去！” 他的神情有些急了，周軍湊了過來，“很嚴重？” “很嚴重。”孫立恩在N95口罩后深吸了一口氣，“我覺得這是個主動脈夾層。”他繼續揚聲道，“讓心外派人去手術室做準備！” 主動脈夾層，是一種死亡率極高的急性心血管疾病。如果不接受治療，25左右的患者會在發病后24小時內死亡。超過一半患者會在發病后一周內死亡。發病一個月后和一年后的死亡率分別高于75和90。而如果接受主動脈替換術治療，并且之后規律服藥，患者的10生存率約為50。 這是一個不治療幾乎必然會死，積極治療后也有一半幾率在十年內過世的恐怖疾病。而李國慶的情況很明顯應該是最麻煩的那一類。 主動脈夾層患者發病大部分癥狀表現非常明顯，劇烈的胸痛和撕裂樣的疼痛會讓患者難以招架。大汗淋漓的同時，幾乎有超過六成的患者會有強烈的瀕死感——那是一種仿佛大難臨頭，令人恐慌且坐立難安的擔憂。 主動脈夾層的發病，是因為主動脈管壁內膜出現破口，而剛剛從心臟被泵出的高壓血液直接沖入破口，進入動脈壁中層，形成夾層血腫并且逐漸剝離主動脈的內膜和中膜而引起的。這種嚴重的心血管急癥最大的風險就來自于患者主動脈層被剝離后，時刻會面臨的主動脈破裂風險。 如果主動脈在手術前破裂，那留給醫生們搶救治療的時間會短到以秒計算，而主動脈破裂后搶救成功的案例簡直屈指可數。除非患者極其幸運，在心臟噴完了全身血液后得到了足夠的血液輸入，并且成功心臟復跳成功。 對于一個二十歲的健康男性來說，主動脈在手術前破裂，死亡率可能有個99。但如果把患者換成了罹患三期高血壓超過十年，還有高血脂癥的六十歲的李建國的話，死亡率絕對是100。他不可能活得下來。 因此孫立恩直接為他開辟了綠色通道，并且將這個情況報告給了周軍。 “B超可以在路上做。”周軍在聽到了孫立恩的診斷意見之后，作出了更加積極的指示，“直接把人送影像科，馬上做CTA。一旦證實，立刻手術。” “家屬談話我去做。”孫立恩現在也顧不得其他問題了，主動脈夾層是最兇險的心血管疾病。他的動作快一分，李建國活下來的幾率就大一分。 “你父親的情況很不好，非常不好，人隨時可能會死掉的。”孫立恩再次沖出搶救室的時候，李建國的兒子甚至還沒能找個地方坐下來。“我們現在高度懷疑他得的病是主動脈夾層。” “不是連檢查都還沒做……”李建國的兒子看上去也很懵的樣子，“我這還沒去交錢……” “目前的證據很明確，不過我們還是會再做一個CTA明確一下癥狀。”孫立恩用最快的語速解釋道，“如果確定是主動脈夾層，那就得馬上做手術，用人工血管替換掉他已經破損了的主動脈。” “一定要做手術？”李建國的兒子面露難色，“這個不能用藥物治療？” “他的血管損傷是發展很快的物理損傷，這不是感染那種用抗生素就能治好的類型。”孫立恩努力解釋道，“這就像是一根高壓塑料水管被人用熱鋼針扎了個洞。藥物治療的作用也就是把針抽走。高壓作用下，那個破洞只會越來越大，除了換管子之外，沒有第二條路可走。” 孫立恩的解釋很直白，李建國明顯也聽懂了。他小心問道，“這手術得……花多少錢？” “不好說。”孫立恩嘆了口氣，“如果手術順利，而且康復也快的話，大概得準備二十萬到三十萬。手術費用差不多要十五萬，而后面的治療和護理差不多也得這個數。” 對于這種大型手術來說，手術費本身就是非常昂貴的。主動脈替換術和孫立恩之前見識過的寰樞椎替換術，肝移植術一樣，都是限制等級最高的四級手術。術中難度大，風險高，對醫生的水平要求也極高。四院目前能進行主動脈替換術的只有心外科主任佟春來一人。 佟主任今天晚上并不值班，剛才讓心外準備手術的時候，心外科的醫生們已經在打電話叫人了——大半夜的不睡覺，跑來醫院救場的醫生可不止孫立恩一人。其他的三線醫生們也經常會有這種經歷。 “手術的難度很大，上了手術臺之后患者因為病情惡化或者其他并發癥死掉的可能性也是有的。”盡管為李建國開辟了綠色通道，但是在佟春來趕到醫院進行手術前，孫立恩還是有機會和家屬進行最后溝通的。“你們的經濟情況可能很困難，所以我還是要提醒一下你——手術是我們在嘗試為他搏一次生的機會。主動脈夾層是很兇險的疾病，人下不來臺的情況是有的。甚至換好了人工血管，但是之后因為各種并發癥人沒掉也是有的。如果你要繼續治療，那就一定要做好可能會人財兩空的準備。” 我能看見狀態欄 第五十五章 決斷
這不對勁，這很不對勁。沒有人會在幾分鐘內突然由55/85的低血壓變成90/155的高血壓的。孫立恩使勁搖了搖頭，把注意力重新集中在了面前的電子血壓計上。他重新開啟了機器，第二次的檢測結果是94/156，有少許波動，但是仍然在合理誤差范圍之內。 總不能是機器壞了吧？孫立恩皺著眉頭撕下了綁在患者身上的氣袖，然后在自己身上又測試了一遍。血壓75/125，血壓計運作完全正常。 “怎么了？”給李建國采完血的護士皺著眉頭問道，“血壓計有問題？” 孫立恩搖了搖頭，有些遲疑道，“我覺得這個人有問題。”他重新繞過病床，把血壓計綁在了李建國的右臂上。 血壓57/90，還是低血壓。 一般情況下，人的上肢左側血壓會比右側上肢血壓略高一點，壓差基本在10毫米汞柱左右。但如此巨大的壓差，絕對不是正常現象。 “把B超機推過來。”孫立恩想了想，趕緊開始進行了下一步的檢查，“讓CT室趕緊準備，做完B超之后馬上把人送過去！” 他的神情有些急了，周軍湊了過來，“很嚴重？” “很嚴重。”孫立恩在N95口罩后深吸了一口氣，“我覺得這是個主動脈夾層。”他繼續揚聲道，“讓心外派人去手術室做準備！” 主動脈夾層，是一種死亡率極高的急性心血管疾病。如果不接受治療，25左右的患者會在發病后24小時內死亡。超過一半患者會在發病后一周內死亡。發病一個月后和一年后的死亡率分別高于75和90。而如果接受主動脈替換術治療，并且之后規律服藥，患者的10生存率約為50。 這是一個不治療幾乎必然會死，積極治療后也有一半幾率在十年內過世的恐怖疾病。而李國慶的情況很明顯應該是最麻煩的那一類。 主動脈夾層患者發病大部分癥狀表現非常明顯，劇烈的胸痛和撕裂樣的疼痛會讓患者難以招架。大汗淋漓的同時，幾乎有超過六成的患者會有強烈的瀕死感——那是一種仿佛大難臨頭，令人恐慌且坐立難安的擔憂。 主動脈夾層的發病，是因為主動脈管壁內膜出現破口，而剛剛從心臟被泵出的高壓血液直接沖入破口，進入動脈壁中層，形成夾層血腫并且逐漸剝離主動脈的內膜和中膜而引起的。這種嚴重的心血管急癥最大的風險就來自于患者主動脈層被剝離后，時刻會面臨的主動脈破裂風險。 如果主動脈在手術前破裂，那留給醫生們搶救治療的時間會短到以秒計算，而主動脈破裂后搶救成功的案例簡直屈指可數。除非患者極其幸運，在心臟噴完了全身血液后得到了足夠的血液輸入，并且成功心臟復跳成功。 對于一個二十歲的健康男性來說，主動脈在手術前破裂，死亡率可能有個99。但如果把患者換成了罹患三期高血壓超過十年，還有高血脂癥的六十歲的李建國的話，死亡率絕對是100。他不可能活得下來。 因此孫立恩直接為他開辟了綠色通道，并且將這個情況報告給了周軍。 “B超可以在路上做。”周軍在聽到了孫立恩的診斷意見之后，作出了更加積極的指示，“直接把人送影像科，馬上做CTA。一旦證實，立刻手術。” “家屬談話我去做。”孫立恩現在也顧不得其他問題了，主動脈夾層是最兇險的心血管疾病。他的動作快一分，李建國活下來的幾率就大一分。 “你父親的情況很不好，非常不好，人隨時可能會死掉的。”孫立恩再次沖出搶救室的時候，李建國的兒子甚至還沒能找個地方坐下來。“我們現在高度懷疑他得的病是主動脈夾層。” “不是連檢查都還沒做……”李建國的兒子看上去也很懵的樣子，“我這還沒去交錢……” “目前的證據很明確，不過我們還是會再做一個CTA明確一下癥狀。”孫立恩用最快的語速解釋道，“如果確定是主動脈夾層，那就得馬上做手術，用人工血管替換掉他已經破損了的主動脈。” “一定要做手術？”李建國的兒子面露難色，“這個不能用藥物治療？” “他的血管損傷是發展很快的物理損傷，這不是感染那種用抗生素就能治好的類型。”孫立恩努力解釋道，“這就像是一根高壓塑料水管被人用熱鋼針扎了個洞。藥物治療的作用也就是把針抽走。高壓作用下，那個破洞只會越來越大，除了換管子之外，沒有第二條路可走。” 孫立恩的解釋很直白，李建國明顯也聽懂了。他小心問道，“這手術得……花多少錢？” “不好說。”孫立恩嘆了口氣，“如果手術順利，而且康復也快的話，大概得準備二十萬到三十萬。手術費用差不多要十五萬，而后面的治療和護理差不多也得這個數。” 對于這種大型手術來說，手術費本身就是非常昂貴的。主動脈替換術和孫立恩之前見識過的寰樞椎替換術，肝移植術一樣，都是限制等級最高的四級手術。術中難度大，風險高，對醫生的水平要求也極高。四院目前能進行主動脈替換術的只有心外科主任佟春來一人。 佟主任今天晚上并不值班，剛才讓心外準備手術的時候，心外科的醫生們已經在打電話叫人了——大半夜的不睡覺，跑來醫院救場的醫生可不止孫立恩一人。其他的三線醫生們也經常會有這種經歷。 “手術的難度很大，上了手術臺之后患者因為病情惡化或者其他并發癥死掉的可能性也是有的。”盡管為李建國開辟了綠色通道，但是在佟春來趕到醫院進行手術前，孫立恩還是有機會和家屬進行最后溝通的。“你們的經濟情況可能很困難，所以我還是要提醒一下你——手術是我們在嘗試為他搏一次生的機會。主動脈夾層是很兇險的疾病，人下不來臺的情況是有的。甚至換好了人工血管，但是之后因為各種并發癥人沒掉也是有的。如果你要繼續治療，那就一定要做好可能會人財兩空的準備。” 我能看見狀態欄 第五十五章 決斷
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