第三十八章 營養不足

一個家庭突然遇到這種意外的時候，幾乎所有成員的日常都會蕩然無存。佩妮和陶德上的是同一所學校，估計已經知道了自己的哥哥被送到了醫院去的事實。現在已經到了放學的時候，小姑娘還不知道得擔心成什么樣呢。

不得不說，女性在面對小孩的時候所展現出的安撫人心的能力那簡直是男性拍馬難及的優秀。孫立恩能在面對哭鬧的小孩的時候準確找出讓他/她難受的原因，但他可沒辦法像別的護士們一樣三言兩語哄好一個“要媽媽”的小朋友。

為了讓徐有容盡快接上佩妮，布魯恩非常熱心的提供了自己的摩托車供徐有容使用。最令人嘖嘖稱奇的是，這個沒結婚的美共黨員居然專門在車上放了一頂兒童用的頭盔。

用布魯恩的話來說，這叫“具有憂患意識”。

不過這個提議在孫立恩向布魯恩普及過交規后煙消云散。根據國內法規所限，十二歲以下的兒童不得乘坐摩托車。最后徐有容只能借了孫立恩的沃爾沃，而且還得先開車去帕斯卡爾博士家，拿上兒童座椅再說。

雖然麻煩，但徐有容沒有任何不耐煩的跡象。

反而是孫立恩在感染科主任的辦公室里，有些不耐煩了。

“這用藥是怎么回事，為什么要脈沖用藥？”黃主任是個典型的技術官僚出身的醫院科室管理人員。對于自己直接管轄范圍內的業務精通，水平也不差。但當業務涉及到跨部門的時候，他就會表現出非常嚴謹的專業態度——這是往好了說，往差了說，他就是對其他部門的專業水平始終持懷疑態度，每一個能摳的細節都要往死里去摳。

這種嚴謹，在有充分時間消耗的時候算是老成持重之舉。但是在錢愛武等著用藥對抗壞死性筋膜炎的時候，就有點不合適了。

“黃主任，藥劑科和感染科其他醫生的意見都在下面了。”孫立恩小心提醒道，“我就是個急診內科醫生，您問的這些問題我回答不了。”他悄悄吸了一口氣，努力平復著自己的情緒，“用藥方案是藥劑科的執業藥師根據患者情況進行的設計，具體理由我并不掌握。”

“那我先打個電話。”黃主任點了點頭，臉上倒也沒有表現出什么不滿之類的神情。“這個許可因為涉及到咱們院里的管理規定，所以我得搞清楚了才能簽這個字。”

孫立恩痛苦的眨了眨眼睛，黃主任說的話倒是一個字都沒有錯。但就是這個一絲不茍的勁頭，實在是讓等著辦事兒的人從內心深處就覺著著急。

“喂，孫立恩啊？”孫立恩的電話響了，還好手機一直捏在他手里，孫立恩才能在“烤面筋”的“烤”字還沒完全叫出聲之前，以迅雷不及掩耳之勢接通電話。速度之快，甚至讓打電話的韓主任都有些詫異。他愣了一下才繼續道，“黃主任回來了吧？”

“回來了。”孫立恩苦著臉答道，“黃主任問了好多用藥方面的問題，我一個都答不上來。結果黃主任說得先打個電話……”

韓文平主任笑了兩聲，“你別往心里去，老黃就這么個臭脾氣。就算搬宋院長來也沒用。”他低聲道，“我讓人先把藥給你們送過去，老黃那邊肯定會簽字，無非得多耽誤一會。”

韓主任在四院里是有名的說一不二，孫立恩還有些顧慮打算勸他再等等，可韓主任已經提前掛掉了電話。

雖然有些擔心韓主任這么直接搞事情不合適，但孫立恩心里其實還是有些慶幸的。至少現在知道錢愛武的治療不會被耽誤，他反而心里安穩了不少。

不過孫立恩還是第一次碰見“搬來宋院長也沒用”的科主任。宋文對下面科室的掌控力那是毋庸置疑的。就算是檢驗科的趙衛國，也不敢直接和宋文對著干——他甚至不敢和柳平川直接作對。但韓主任說話從來沒有水分。他要說沒用，那肯定是真的沒用。

黃驊主任憑什么就有這種底氣？孫立恩有些困惑，不過他可以肯定，這底氣絕不是因為背景或者身份——就憑宋院長那個脾氣，火起來了還管身份？

“這個用藥方案有點問題啊。”孫立恩正在努力猜測黃驊主任的底氣來源，坐在桌子后頭的黃主任忽然皺著眉頭說起了話，“為什么給她用了這么多的標準隔膜袋營養液？”

標準隔膜袋營養液是臨床治療中對有進食困難的患者進行熱量補充的主要手段。對于長期無法自己吃飯的患者來說，脂肪乳注射液是最好的也是唯一的手段——總不能看著患者因為昏迷不能進食，就活活餓死吧？如果只是短期的昏迷，那還可以用葡萄糖注射液簡單維持一下。但像錢愛武這樣處于三期癌癥術后，有嚴重混合感染，以及之后陷入昏迷的患者，對熱量的需要量遠高于普通人甚至其他患者。她的身體會比平時更需要營養物質支撐，才能盡快好起來。

“額……”孫立恩聽到這個問題后著實愣了一會才答道，“她的營養需求比其他患者要高……”

“我知道她需要更多的熱量補充。”黃驊主任繼續道，“我的問題是，為什么要用標準隔膜袋，而不是分隔輸入？她之前是膿毒癥休克對吧？”

“營養支持策略是根據婦科建議制定的。”孫立恩也隱約察覺到了黃驊主任的這個問題可能很重要，“根據我們的計算，她每天攝入的卡路里總量是夠的——每天攝入4000kal……”

黃主任有些失望的搖了搖頭，自己嘟囔著，“為什么不早點來找我會診呢？為什么不去請營養科來制定營養計劃呢？”他抬起頭，看著孫立恩道，“雖然這個問題的后果可能還沒有體現出來，但是你們這么搞下去，哪怕真的給你們換了藥，她也未必就能好好的醒過來。”

“您的意思是……”孫立恩真有點慌了，他努力回憶了一下，這幾天去看錢愛武的時候，狀態欄都沒有提示過營養不良的問題。

“你們啊，對營養看的太輕，對數字太輕信！”黃主任一邊搖著頭，一邊從身旁的文件柜里拿出了一疊資料，“還好你們來找我的時間不算太晚。再拖上一個禮拜，這人非得讓你們餓出毛病來不可！”

對于處理嚴重感染性休克的患者，黃主任的經驗絕不比急診科更差。而當專業范圍集中在營養支持和長期治療上，急診科就更不如黃主任了。

“這樣的患者，身體是處于嚴重應激狀態的。”黃驊主任指了指一旁的凳子，讓孫立恩坐好。自己則翻起了資料，一幅要給孫立恩上課的樣子。“婦科的營養方案是每天輸入四千卡的標準隔膜袋營養液。這個方案如果只是對腫瘤根治術術后的患者，勉強夠了。但是她還有壞死性筋膜炎，這個身體所需的熱量最少要給到五千卡才夠，而且蛋白質要給的更多一點。”他抬起頭，看著孫立恩然后又搖了搖頭，“只用標準隔膜袋營養液，熱量夠了，脂肪太多，蛋白質太少。她的身體為了合成出足夠的蛋白質修復身體，消耗的熱量又高出一截去。”說到這里，黃主任顯得很有些遺憾，“你們急診出身的不懂這個很常見，icu里的醫生們也懶得請營養科會診。但是這個習慣不好，非常不好！”

根據一般統計，icu中接受治療的患者中，只有29能得到足夠的能量供給。大部分患者都存在供能不足，而且其中有大約56的患者蛋白質攝入不足。這一方面是因為早期腸內營養處方（een）不合理，延遲腸內營養（den）以及各種原因引起的腸內營養中斷有關。而更主要的原因，其實還是因為標準隔膜袋營養液的廣泛推廣。

標準隔膜袋營養液是個好東西，里面預裝好了包括脂肪乳，氨基酸，以及葡萄糖的混合物。只需要在給患者注射前，擠破袋子里的隔膜，使營養液混合均勻即可使用。常溫下的標準隔膜袋營養液保質期長達24個月，方便大量生產和儲存，更重要的是，它避免了以往院內自制營養液可能引起的各種污染問題。

但這種標準化生產出來的東西，往往就和“個體化治療”沒了關系。按照標準配表生產出的標準隔膜袋營養液，實際上無法滿足很多嚴重應激患者對于蛋白質的需求。而且由于是直接將營養液注射到血管中，有心腦血管疾病的患者，以及代謝紊亂綜合征的患者都不能使用這種營養液。

icu里的醫生們對于病情本身高度關注，但卻經常疏忽于營養供給。事實上，絕大多數醫院科室都有這個問題。不過他們的病人大多可以自行進食，就算出現了主動給予的營養不足，患者自己也能夠攝取食物。

盡管een是否應該應用于休克患者身上仍有爭論，但至少有一點是黃主任可以肯定的——錢愛武現在攝取的卡路里不足，而且攝入的營養不夠均衡。這可能也是她的感染至今好轉程度仍然不及預期的主要原因之一。

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