492 醫師如仙師
更新時間:2019-06-28 作者:臧福生
醫路坦途 492 醫師如仙師
肝臟良性腫瘤的切除，不難。這種手術，和惡性腫瘤來比，如同一個在天上，一個在地下。而且良性腫瘤這種東西，它看不起正常的細胞。 它自己自成一體，在最外面還包裹一層衣服。說通俗一點，就是肝臟正常的組織里面用拳頭壓個洞，然后放個塑料薄膜，塑料薄膜里面張著良性腫瘤。 做手術，很簡單，先把周圍的血管給結扎了，然后，就一點點剝離，剝離干凈了，再把創面止血，關腹，結束。 當然了，說起來，什么事都簡單的很。可做起來就不是那回事情了。 一個醫生，最普通的一個醫生，五年的本科，三年的輪轉，一年的拉鉤，一年的闌尾、疝氣之類簡單無耗材的手術后。 要是這個醫生技術過關，而且也會做人，那么這個時候，帶教的醫生就開始略微放手，讓醫生做做肝臟的外圍手術，也就是簡單的膽結石膽囊摘除手術。注意，這里都是開腹手術。 等手練熟了，就開始做腹腔鏡了，繼續上面的輪次，再來一輪，先學著打洞，然后學著用腹腔鏡做闌尾，然后做膽囊。 這里就有人會問，開腹損傷大，腹腔鏡先進，還學開腹干嘛。其實，道理很簡單。比如闌尾，不一定所有的闌尾炎，都可以用腹腔鏡做下來，但是，所有的闌尾炎都可以用開腹做下來，就是這么一個道理。 開不了腹腔的醫生，就沒資格做腹腔鏡。等這個普外的醫生，熬禿了腦袋，熬老了歲月。 當年的青蔥少年變成油膩大叔的時候，主任退休快進入退休倒計時的時候，才慢慢的開始接觸肝臟。 也就張凡有系統，沒系統，狗大的歲數想做肝臟手術，且熬著吧，人命關天的事情，沒有僥幸的。 有時候，仔細想想，醫生想要在行業內沖入世界級的頂峰。 其實就如修仙一般，想在這一行出頭，出身（學校）的優秀程度、師門（導師）的名望、自己的天賦和努力，還有所在的幫派（醫院）的大小，這些條件缺一不可。 張凡真的運氣好，有了系統不說，當年畢業就來到了小地方，有練手的機會，而且碰到了好領導好老師，真的是逆天的運氣啊。 肝臟的良性腫瘤，其實在市級醫院就可以做了，在省級醫院更不在話下了，不過人家出了飛刀費，張凡就得親自做。 當張凡進入手術室的時候，患者裸著上半身，下面插著尿管，靜靜的躺在了手術床上。富豪也罷，普通老百姓也罷，躺在手術床上，不怕的，張凡沒見過。 患者還沒有被麻醉，當看到張凡進入手術室后，患者強行讓自己的臉上露出了笑容，還沒說話，剛想說話，結果麻醉師給藥了，瞬間的患者被麻翻了，吐著舌頭，翻著白眼。 等患者被麻醉師安排后，消毒、鋪手術洞巾，開始，張凡洗過手，進入了手術間后，護士趕緊笑著給張凡穿手術衣。 隨著護士在張凡身后系著衣服的帶子，張凡站在器械護士的手術車邊上戴著手套。而腦海里全是患者的各種檢查。 影像學，比如CT、MRI、PET的檢查結果匯報提示，肝臟腫瘤是良性的，甚至是實驗室的腫瘤標志物都提示患者腫瘤是良性的，但這些檢查的結果只能參考，不能作為確診。 什么是腫瘤確診的金標準呢，就是切下來做病理。在沒有病理之前，患者的診斷都是打問號的，也就是不確定性的診斷。 所以手術的時候，就要按照惡心腫瘤的標準預留下情況惡化的操作空間。在外科，有句非常經典的話：上帝不愿意糾正一個錯的切口。 當手起刀落的時候，就沒有后路了，沒有可以讓醫生反悔的退路了。所以，醫生舉刀的時候，必須要有一顆清晰的頭腦，這個大腦是經歷了多年的從易到難的歷練，從小到大的修煉才造就的。 患者已經準備好了，手術體位為頭高腳低，兩側手臂已經植入了靜脈導管，一側輸入的是抗生素，一側輸入的是能量，這個兩個通道其實都是為手術中一旦出現意外需要輸血而預留的。 切口，張凡選擇的是肋下切口，很多醫生喜歡正中切口，就是從劍突到肚臍的切口，好處很多，因為刀口在中間，隨時可以因病情而調整手術計劃。缺點也多，最大的缺點就是損傷過大。 對于良性的肝臟腫瘤手術，就張凡來說，太簡單了，手術室中的稍微出名的器械，大多數都是啞光的，唯一能反光的也就是手術刀的刀鋒。 當一點刀尖寒光反射的時候，張凡開始了。皮膚如同豆腐一般，輕輕的被張凡劃了一個大大的弧形。 分開肌肉，劃開腹膜，隨著一聲聲的手術彎鉗咔！咔！咔的聲音，腹部就被張凡翻開了一個大大的口子，肝臟顯露在了醫生們的眼前。 肝臟，帶著良性腫瘤的肝臟，很是怪異。正常的肝臟就如一塊形狀不規則的血豆腐，平整、看起來嫩嫩的。 而酒業老板的肝臟則不同，他長了良性腫瘤的肝臟畫風徹底就不一樣了，像是肝臟長了肌肉一樣，就像從比利時蘭牛身上挖下來一塊肉一樣。 看起來雖然沒惡性腫瘤那么讓人不舒服，但也沒正常的肝臟可愛。 正常的肝臟就如小正太一樣，讓人有種憐愛或者親近的感覺。 而長了良性腫瘤的肝臟就如同巨石強森。看著看著就恨不得拿根針把他身體里的氣給放了。 “看著像是良性的。”張凡看著肝臟表面隆起的肉疙瘩，對上手術的兩位主任說了一聲，也不等他們回話，張凡就開始雙手探入到患者的身體內看是探查。 這是腫瘤手術的必要步驟，不管良性惡性，手術醫生都必須用自己的雙手對患者肝臟周圍的器官做一個確診。 這個動作就如打麻將一局結束后，雙手洗牌的動作，張凡雙上摸了摸肝臟周圍的器官，沒有發現什么異常。 然后，對著巡回護士說道：“電刀！” “電刀？” 巡回護士不確定的看了看張凡，又看了看兩位肝膽外科的主任。姑娘陪著肝膽外科的醫生上了不少這種良性腫瘤的手術，沒一個用電刀的，都是徒手分離的。 在張凡沒想通透之前，做這種手術也會徒手分離，但是自從張凡想通透后，已經可以說有招變無招了，怎么損傷小，怎樣來，怎樣速度快，怎樣來。 “給張院啊！”肝膽五科的主任性子比較急，看護士有點猶豫，就著急的說了一句。 “呵呵，沒事，給我。”張凡笑了笑。小護士無奈了，電刀遞給了張凡。 然后，只見淡淡的清煙冒起，電刀在張凡手中飛舞，而肝臟腫瘤，一絲血液都看不到。 “漂亮！”肝膽二科的主任情不自禁的說道。 醫路坦途 492 醫師如仙師
肝臟良性腫瘤的切除，不難。這種手術，和惡性腫瘤來比，如同一個在天上，一個在地下。而且良性腫瘤這種東西，它看不起正常的細胞。 它自己自成一體，在最外面還包裹一層衣服。說通俗一點，就是肝臟正常的組織里面用拳頭壓個洞，然后放個塑料薄膜，塑料薄膜里面張著良性腫瘤。 做手術，很簡單，先把周圍的血管給結扎了，然后，就一點點剝離，剝離干凈了，再把創面止血，關腹，結束。 當然了，說起來，什么事都簡單的很。可做起來就不是那回事情了。 一個醫生，最普通的一個醫生，五年的本科，三年的輪轉，一年的拉鉤，一年的闌尾、疝氣之類簡單無耗材的手術后。 要是這個醫生技術過關，而且也會做人，那么這個時候，帶教的醫生就開始略微放手，讓醫生做做肝臟的外圍手術，也就是簡單的膽結石膽囊摘除手術。注意，這里都是開腹手術。 等手練熟了，就開始做腹腔鏡了，繼續上面的輪次，再來一輪，先學著打洞，然后學著用腹腔鏡做闌尾，然后做膽囊。 這里就有人會問，開腹損傷大，腹腔鏡先進，還學開腹干嘛。其實，道理很簡單。比如闌尾，不一定所有的闌尾炎，都可以用腹腔鏡做下來，但是，所有的闌尾炎都可以用開腹做下來，就是這么一個道理。 開不了腹腔的醫生，就沒資格做腹腔鏡。等這個普外的醫生，熬禿了腦袋，熬老了歲月。 當年的青蔥少年變成油膩大叔的時候，主任退休快進入退休倒計時的時候，才慢慢的開始接觸肝臟。 也就張凡有系統，沒系統，狗大的歲數想做肝臟手術，且熬著吧，人命關天的事情，沒有僥幸的。 有時候，仔細想想，醫生想要在行業內沖入世界級的頂峰。 其實就如修仙一般，想在這一行出頭，出身（學校）的優秀程度、師門（導師）的名望、自己的天賦和努力，還有所在的幫派（醫院）的大小，這些條件缺一不可。 張凡真的運氣好，有了系統不說，當年畢業就來到了小地方，有練手的機會，而且碰到了好領導好老師，真的是逆天的運氣啊。 肝臟的良性腫瘤，其實在市級醫院就可以做了，在省級醫院更不在話下了，不過人家出了飛刀費，張凡就得親自做。 當張凡進入手術室的時候，患者裸著上半身，下面插著尿管，靜靜的躺在了手術床上。富豪也罷，普通老百姓也罷，躺在手術床上，不怕的，張凡沒見過。 患者還沒有被麻醉，當看到張凡進入手術室后，患者強行讓自己的臉上露出了笑容，還沒說話，剛想說話，結果麻醉師給藥了，瞬間的患者被麻翻了，吐著舌頭，翻著白眼。 等患者被麻醉師安排后，消毒、鋪手術洞巾，開始，張凡洗過手，進入了手術間后，護士趕緊笑著給張凡穿手術衣。 隨著護士在張凡身后系著衣服的帶子，張凡站在器械護士的手術車邊上戴著手套。而腦海里全是患者的各種檢查。 影像學，比如CT、MRI、PET的檢查結果匯報提示，肝臟腫瘤是良性的，甚至是實驗室的腫瘤標志物都提示患者腫瘤是良性的，但這些檢查的結果只能參考，不能作為確診。 什么是腫瘤確診的金標準呢，就是切下來做病理。在沒有病理之前，患者的診斷都是打問號的，也就是不確定性的診斷。 所以手術的時候，就要按照惡心腫瘤的標準預留下情況惡化的操作空間。在外科，有句非常經典的話：上帝不愿意糾正一個錯的切口。 當手起刀落的時候，就沒有后路了，沒有可以讓醫生反悔的退路了。所以，醫生舉刀的時候，必須要有一顆清晰的頭腦，這個大腦是經歷了多年的從易到難的歷練，從小到大的修煉才造就的。 患者已經準備好了，手術體位為頭高腳低，兩側手臂已經植入了靜脈導管，一側輸入的是抗生素，一側輸入的是能量，這個兩個通道其實都是為手術中一旦出現意外需要輸血而預留的。 切口，張凡選擇的是肋下切口，很多醫生喜歡正中切口，就是從劍突到肚臍的切口，好處很多，因為刀口在中間，隨時可以因病情而調整手術計劃。缺點也多，最大的缺點就是損傷過大。 對于良性的肝臟腫瘤手術，就張凡來說，太簡單了，手術室中的稍微出名的器械，大多數都是啞光的，唯一能反光的也就是手術刀的刀鋒。 當一點刀尖寒光反射的時候，張凡開始了。皮膚如同豆腐一般，輕輕的被張凡劃了一個大大的弧形。 分開肌肉，劃開腹膜，隨著一聲聲的手術彎鉗咔！咔！咔的聲音，腹部就被張凡翻開了一個大大的口子，肝臟顯露在了醫生們的眼前。 肝臟，帶著良性腫瘤的肝臟，很是怪異。正常的肝臟就如一塊形狀不規則的血豆腐，平整、看起來嫩嫩的。 而酒業老板的肝臟則不同，他長了良性腫瘤的肝臟畫風徹底就不一樣了，像是肝臟長了肌肉一樣，就像從比利時蘭牛身上挖下來一塊肉一樣。 看起來雖然沒惡性腫瘤那么讓人不舒服，但也沒正常的肝臟可愛。 正常的肝臟就如小正太一樣，讓人有種憐愛或者親近的感覺。 而長了良性腫瘤的肝臟就如同巨石強森。看著看著就恨不得拿根針把他身體里的氣給放了。 “看著像是良性的。”張凡看著肝臟表面隆起的肉疙瘩，對上手術的兩位主任說了一聲，也不等他們回話，張凡就開始雙手探入到患者的身體內看是探查。 這是腫瘤手術的必要步驟，不管良性惡性，手術醫生都必須用自己的雙手對患者肝臟周圍的器官做一個確診。 這個動作就如打麻將一局結束后，雙手洗牌的動作，張凡雙上摸了摸肝臟周圍的器官，沒有發現什么異常。 然后，對著巡回護士說道：“電刀！” “電刀？” 巡回護士不確定的看了看張凡，又看了看兩位肝膽外科的主任。姑娘陪著肝膽外科的醫生上了不少這種良性腫瘤的手術，沒一個用電刀的，都是徒手分離的。 在張凡沒想通透之前，做這種手術也會徒手分離，但是自從張凡想通透后，已經可以說有招變無招了，怎么損傷小，怎樣來，怎樣速度快，怎樣來。 “給張院啊！”肝膽五科的主任性子比較急，看護士有點猶豫，就著急的說了一句。 “呵呵，沒事，給我。”張凡笑了笑。小護士無奈了，電刀遞給了張凡。 然后，只見淡淡的清煙冒起，電刀在張凡手中飛舞，而肝臟腫瘤，一絲血液都看不到。 “漂亮！”肝膽二科的主任情不自禁的說道。 醫路坦途 492 醫師如仙師
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