271 艱難的手術

“張老師，緊不緊？舒服嗎？”巡回護士輕聲的問道。

“可以，謝了”張凡回了一嘴后，直接走上了手術臺。

張凡穿手術服的時候，老王自動的站到了一助的位置上。副主任老宋變二助，三助變四助手。都無需說話，大家都知道自己的位置，自己實力的位置！

老楊腸道被扎成了篩子，而這個小姑娘直接就被戳成了滿肚子的窟窿眼兒。張凡站到主刀位置上后，看向患者腹部的時候，也是皺了皺額頭。

手術術野已經被清理的非常干凈了，小姑娘畢竟還小，粉紅色的腸道，鮮嫩！可鮮嫩的腸道上到處是窟窿眼兒，張凡略一數，大概有六個明顯的窟窿眼兒，而且小腸有一處已經快斷離了！

腸道的血供如同一個扇形，這個扇柄最后匯聚到肝臟里面，雖然交叉血供很豐富，可也不能損傷的太厲害了，不然絕對會缺血壞死的。

手術室外，小老板眼神癡呆和小姑娘的媽媽樣子差不多，面無表情。緊張，不同風格的緊張。但都有一個共同的期盼，期盼著手術內的患者手術成功。

茶素市的交警直接瘋了，市領導生氣的都吐血了。查！好些個路口設置路障，不查酒駕、不差無照駕駛，就查摩托車和電動摩托車，沒牌照、沒摩托車駕駛證的，車輛全部沒收！

茶素市小城市，和其他小城市一樣，有汽車的家庭畢竟是少數，大多數都是摩托車或者電動車，原本交警也是睜只眼閉只眼的，可市領導都氣吐血了，不敢再糊弄了。

普通人受牽連了，不管你的電動車是不是用來飆車的，只要是缺手續，直接沒收車輛！

張凡也就皺了皺眉頭，直接開始上手了，小姑娘的手術時間有點長了，拖延的時間越長，感染的幾率越大。

現代社會抗生素的大量應用，感染，好像一般人覺得也沒什么事情，其實這個手術后的感染，真的是一個非常大的并發癥，輕一點的手術延遲愈合，重一點的患者，術后感染并發其他疾病，直接是要命的。

“王主任，咱們不做常規修補了！”張凡一邊探查著腸道損傷，一邊對王主任說道，因為這個眼前能看到的傷口就已經很嚴重了。

“哪？你的意思是？”老王好像有點懂了。

“直接把大網膜縫在腸道上。重一點的腸道直接做對接修補。”張凡說道。

“這么大缺口，就是用大網膜修補，說不定會壞死啊！”

診斷腸道損傷后，手術是治療的根本原則，但手術方法應視局部損傷情況而定，因手術是在血液循環較差，細菌繁殖較多的腸道進行的，再加腸內壓力較高，做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘余感染等并發癥。

而且破損的地方太多了，老王能不怕嗎，要是按照常規方式去修補，下了手術，指不定那天患者就會出現腸道梗阻。

“沒事！”張凡在腦海中已然建立了手術方案。這個普外難，難就難在這里，很多手術在術前討論的方案很可能用不上，必須在開腹后，重新快速的制定方案！

不像骨科，X、CT一做，直接就在術前確定好手術方案了，水平好一點的醫生，直接連多余的器械都不帶。骨科相對直觀一點，不談血管、神經，骨頭就是一個變異的木頭幫子，順著斷口訂上鋼板就成了！

而普外，就不是一般的扯淡了，器官壓著器官，空氣、液體，檢查做完，有些地方看都看不到。術前考慮的是闌尾，結果打開一看，闌尾好好的！怎么辦？呵呵。

張凡也不多話，沒必要，他是主刀，現在有這個權利、有這個實力讓老王聽他的。張凡開始做了。空腸對上空腸，不用截斷，直接腸子對腸子縫合，順著腸道連接處輕輕的縫合。

張凡下手準確，精確，而且縫合用的是小針，可吸收的小針，輕輕的穿過腸道，連接另外一處的腸道損傷，一點一點。很快、很漂亮，損傷的腸道如同是兩個情侶一般接吻了，然后張凡直接把這個接吻口給它縫合了，讓他們永遠的吻下去了！

“嘶！”老王牙疼一樣的吸著冷氣。“張醫生，這樣行不行，你這樣一縫合，腸道蠕動怎么辦，食物稽留怎么辦，會感染的！消化液如果續集在這里，絕對會穿孔的。”這個術式，老王直接沒見過。

“有幾率食物稽留，但絕對不會出現梗阻，而且這樣處理比割除有可能壞死的腸道損傷小。畢竟她還是個小姑娘，腸道減少太多，以后還怎么正常生活。”

老王想說，可又沒證據去反駁。只能盡可能的幫著張凡做好手術。醫療不像是開會舉手表決，沒有保留意見、反對意見或者棄權之說。要么支持，要么反對！

在系統中練習無數次的張凡，手法非常的精煉。手持持針器帶著絲線，在腸道中上下左右，飛快的穿梭著。一處、兩處，小腸如同是橡膠管子一樣被張凡做了許多接頭。

這個縫合要求非常高，因為是多接頭縫合，一定不能讓腸道內部產生瘢痕必須把腸道的內側翻出來縫合。

腸道的消化液雖然比不上胃液，可腐蝕性一點也不差，一旦產生瘢痕說不定就會給患者帶來常年的慢性疼痛，時間長了就是穿孔！

老王還能看懂一點，老宋就有點迷糊了，雖然拉著勾，眼睛清楚的看著張凡的操作，可就是看不懂張凡的意思，這就是手術的差距。

張凡做的非常漂亮，修補加空腸襻漿膜層覆蓋或帶蒂漿肌層瓣覆蓋，對缺損較大，但尚可拉攏縫合者，采用橫向縫合以防止腸腔狹窄。

為預防損傷腸壁修補術后愈合不良，張凡在覆蓋時完全遮蓋修補處并盡可能縫合于正常腸壁上。十二指腸曠置術胃竇切除時，空腸漿肌層帶蒂瓣修補，一處一處的飛快的做著。

手術真的太大了，太困難了。時間一點點的過去，四個小時了，老高他們已經下手術了，過來這邊，一是給張凡說一聲，二是來看看需不要需要幫忙。

這手術隨便拿出來一個傷口，都能算是普外高難度的腸道吻合手術。如此多的方式，如此復雜病情，張凡一點都不猶豫，做的飛快。一個高年資的主治醫生能掌握其中一個術式，順利的做下來，能驕傲的吹牛半年了。

可張凡不僅能做下來，而且做的非常漂亮。老宋看的汗都留下來了，什么是天才這就是天才。這些術式一個一個練習，普通醫生沒有幾十年的功夫，絕對拿不下來的，可這家伙才是住院醫啊，進醫院才幾天啊！

四個小時、六個小時、八個小時、十個小時，腸道終于修補結束了，張凡在手術臺上輕輕的伸了伸腰，手術臺上動作不能太大。消毒后的手不能高于肩膀。不能低于自己的腹部，不然就算是污染了！

“張醫生，喝點葡萄糖嗎？”護士長也過來了，巡回護士已經換了好幾茬，麻醉師也替換著吃了兩頓飯了，可手術臺上的醫生，不僅沒吃飯，連葡萄糖都沒敢喝！

“先不喝了！等會再說吧。”張凡咽了咽沒有多少的吐沫，搖了搖頭輕聲的說道，小姑娘的手術還早呢，他不敢喝！

餓，還可以抵擋一下，可口渴太難熬了，但是再難也得熬著，實在熬不住了，也只能稍微喝一點葡萄糖，抿一抿，濕潤一下口腔而已！

老宋已經感覺不到自己的雙腿了，望著塑料瓶的葡萄糖，老宋對護士長說道：“給我喂一點點把，別喂多了，我怕我忍不住，你就喂我一點！”

一個副高，如此的可憐，像是一個嘴饞的孩子一般，望著難喝的葡萄糖可憐的說道。這臺手術張凡一定要做完的，再不能換人了，也沒人可換可替代了！

“王主任、宋主任，要不你們下去休息會，換其他醫生來吧，畢竟我年輕一點。”張凡看著老宋可憐的樣子對著他們兩人說道。

“不！這才到哪！我沒事。”老王固執的說道。

“我也沒事，就是有點口渴。這臺手術，估計也就一輩子能碰到一次了。不堅持以后絕對后悔！來吧，張主任，開始把！”

老宋濕潤了一下口腔后，尊敬的對張凡說道。這臺手術一做，張凡就算是碾壓了，對市醫院普外的碾壓了！

老宋多驕傲的一個人，對上老王都不膽怯的一個人，現在主動的開始以下級醫生得身份對張凡開始了一種技術上的尊敬！

簡單嗎？太難了，就算老王，他都不稱呼為主任的！因為老王在技術上無法碾壓！這就是一幫子技術狗，簡單的要死，固執的要死！但永遠保持著對技術的崇拜！

“繼續！”張凡點了點頭后，說道！手術才過半。

老楊已經被送到ICU，生命體征平穩。小老板也算松了口氣！

而小姑娘的媽媽和舅舅焦急的不行，這都快一白天了，怎么還沒出來呢。

“哥，你找人問問啊，丫丫到底是怎么了，我心慌的不行了，眼皮子跳的厲害。是不是，丫丫，丫丫!”說著話又要哭！

“我問問！哭有用嗎！”

醫路坦途 271 艱難的手術